腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)培訓資料

1、腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)精品文檔腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、 頸內(nèi)動脈：側支循環(huán)代償良好，可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側支循環(huán)不良：可引起同側半球從TIA到大面積梗塞，從對側輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動脈綜合癥二|2、 大腦中動脈完全MC瑞合癥（MCM端主干閉塞）：深部 MCA合癥一一對側偏癱，偏身感覺障礙+淺部MCA合癥一一對策同向偏盲和向對側注視障礙，在優(yōu)勢半球可有完全性失語。按OCSP分型，完全性 MCA合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（ TACS : （ 1）、腦損害對側的 偏癱，（2）、對側的同向偏盲，（3）、新的

2、高級皮質功能障礙（言語困難，空間定向力 障礙。一般均有意識障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準確進行。深部MCAg合癥（單至數(shù)條 MC所央支閉塞）：對側偏癱，偏身感覺障礙。如果從皮質吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個對側偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構音障礙，而沒有皮質功能缺損癥狀。淺部MC瑞合癥：上部皮質支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢半球可有運動性失語；下部皮質支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉向病灶側。（覆稱對策注視麻痹），對側同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。二|3、 大腦前動脈主干閉塞引起對側下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小

3、便難控制。通常單側大腦前動脈閉塞由于前交通動脈的側支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側大腦半球內(nèi)側面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡膜前動脈閉塞常引起三偏癥狀群，特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。二、后循環(huán)腦梗塞（POCI）1、 椎基底動脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顆頂枕交界處?；讋用}主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球 固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動脈

4、體征的共同特點是下列之一（1） 交叉性癱瘓：同側腦神經(jīng)癱（單或多）伴對側運動和/或感覺功能缺失；（2） 雙側運動和/或感覺的功能缺失。（3） 眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向），（4） 小腦功能缺失不伴同側長束征（5） 孤立的偏盲或同側盲。較常見的綜合癥有：中腦腹側綜合征（大腦腳綜合癥，Weber綜合征）供應中腦的基底動脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對光反射消二|失、眼球向內(nèi)、上、下活動受限），對側椎體束受損（對側中樞性偏癱）腦橋上外側綜合征：小腦上動脈阻塞所致，故又稱小腦上動脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）兩眼向病灶側水平凝視不能（腦橋側視

5、中樞損害）同側肢體共濟失調（腦橋臂、結合臂、小腦齒狀核損害）；同側Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害）同側面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側痛覺、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害）；對側下肢深感覺障礙（內(nèi)側丘系外側部分損害）腦橋腹外側（腹下部）綜合征（ Millard Gubler綜合征）供應腦橋的旁中央支（一說為小腦下前動脈）閉塞，表現(xiàn)為病側外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向對側），對側錐 體束受損，出現(xiàn)對側中樞性偏癱。若損害內(nèi)側丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對側偏身感覺障 礙。延髓背外側綜合征（wallenberg綜合征）過去認為是小腦后下動脈

6、（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動脈綜合征，現(xiàn)證實 10%由 PICA引起，75%由一側椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I、 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側核及內(nèi)側縱束受損）II、 同側面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）III、 吞咽困難、構音障礙、同側軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損）IV、 同側共濟失調（繩狀體及脊髓小腦束損害）V、 對側軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側束受累） _JVI、 同側Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。延髓內(nèi)側綜合征（Dejerine綜合征）椎動脈及其分支或基底動脈后

7、部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時產(chǎn)生同側舌肌麻痹 （XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪 失。基底動脈尖綜合征基底動脈頂端的主要分支（左右大腦后動脈，后交通支，左右小腦上動脈及供應丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支）閉塞引起，臨床表現(xiàn)為視覺障礙，不同程度的動眼神經(jīng) 損害，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟失調，偏側投擲及異常運動，肢體 不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹側（雙側腦橋基底部損害），大部分由于基底動脈腦橋旁中央支閉塞 引起。出現(xiàn)雙側皮質脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面 部的癱瘓，意

8、識清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和和眼球垂直運動功能，并 能以此表達自己的意思。2、 大腦后動脈閉塞時引起枕葉視皮質梗塞，可有對側偏盲（黃斑回避）；也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用 視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色或圖形符號的能力喪失）。中央支閉塞可導致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：對側偏身感覺減退，感覺異常和丘腦性 疼痛和錐體外系癥狀。3、 小腦梗塞少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：偏側肢體共濟失調，肌張力降低，平衡 和站立不穩(wěn)，嚴重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時內(nèi)無頭痛和意識障礙，隨后出 現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類

9、似腦出血。*OCSPI臨床分型標準：1 .全前循環(huán)梗塞（TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全 MCAC合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙）同向偏盲對側三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和/或感覺障礙。2 .部分前循環(huán)梗塞（PACI）腦損害沒有TACI廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動的障礙，或感覺運動缺損較TACI局限?？梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn)：運動或感覺缺損+偏盲；運動或感覺障礙+高級大腦功能缺損；高級大腦功能缺損+偏盲；單純運動或感覺障礙，但較LACI局限（單肢輕癱）二單獨的高級大腦功能障礙，當超過其一時，必須損害在同側半球，與 LACI不同，在于出 現(xiàn)了高級皮質功能障礙，而運動感覺缺損沒有那么局限。3 .后循環(huán)梗塞（POCD 表現(xiàn)為各種