如何提高股靜脈置管術(shù)成功率

1、如何提高股靜脈置管術(shù)成功率李清初超聲下股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系及其影響因素的研究 隨機(jī)選擇成年患者275 例, 超聲探頭于短軸方向垂直接觸腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm處探測(cè)股靜脈位于股動(dòng)脈的解剖方位關(guān)系, 描述為: 內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下、外下、外側(cè)、外上這六種方位關(guān)系 本研究顯示腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm 水平 處股靜脈主要位于股動(dòng)脈的內(nèi)下方, 其次位于內(nèi)側(cè),同時(shí)有少量的股靜脈位于動(dòng)脈外下方、外側(cè)及內(nèi)上方。顯然位于內(nèi)下方、外下方及內(nèi)上方的股靜脈均增加了動(dòng)靜脈的覆蓋或重疊情況。 動(dòng)靜脈覆蓋可明顯增加刺傷動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn), 位于股動(dòng)脈內(nèi)下方及外下方的股靜脈, 由于穿刺置管時(shí)導(dǎo)管可同時(shí)穿過(guò)股動(dòng)脈與股靜脈, 故可

2、能導(dǎo)致股動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生 本研究中發(fā)現(xiàn)有4 例股靜脈位于股動(dòng)脈的外側(cè), 而傳統(tǒng)的股靜脈穿刺采用股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺, 顯然, 這降低了穿刺的成功率。 balls 等 對(duì)左右兩側(cè)股靜脈穿刺置管病例進(jìn)行線性分析顯示操作者進(jìn)行左側(cè)股靜脈穿刺置管更容易成功。 本研究發(fā)現(xiàn), 與左側(cè)相比, 右側(cè)股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)概率顯著減少, 股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系存在年齡差異。中老年患者的股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方及外下方的可能性較年輕人大。因此, 在予以中老年患者股靜脈穿刺時(shí)也應(yīng)考慮股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方及外下方這些情況的存在。 schny der 等 發(fā)現(xiàn)女性患者股靜脈直徑較男性小, 他們認(rèn)為這增加了女

3、性患者股靜脈穿刺成功的難度。 schummer 等 9 在1 794 例中心靜脈穿刺置管術(shù)的回顧性研究中也發(fā)現(xiàn)男性穿刺失敗率較女性顯著減低。本研究顯示女性與男性相比, 股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方的比例顯著較高, 即女性患者的股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系變異較大, 動(dòng)脈覆蓋靜脈情況增加。因此女性患者行股靜脈穿刺時(shí)損傷動(dòng)脈的可能性較男性大。 傳統(tǒng)的股靜脈穿刺均采用股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺, 動(dòng)脈損傷的發(fā)生率高達(dá)15.8% 31. 8% 采用盲探式方法進(jìn)行穿刺時(shí), 對(duì)于位于股動(dòng)脈內(nèi)上方及內(nèi)側(cè)的股靜脈, 于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺其進(jìn)針角度較靈活,且不容易損傷動(dòng)脈( 圖1-a, 1-b) , 對(duì)于位于股動(dòng)脈內(nèi)上方靜脈, 針頭以較大

4、角度的偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針可避免損傷動(dòng)脈( 圖1-c) , 而對(duì)于位于股動(dòng)脈外下方的靜脈穿刺時(shí), 進(jìn)針角度不夠的話很有可能穿透動(dòng)脈進(jìn)入靜脈( 圖1-d) 。股靜脈穿刺定位的超聲學(xué)測(cè)量 隨機(jī)選擇成年手術(shù)患者275 例, 超聲探頭于短軸方向垂直接觸腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2 cm 處探測(cè)股動(dòng)靜脈相對(duì)解剖位點(diǎn)。 以靜脈中心的矢狀線為基準(zhǔn), 分別測(cè)量動(dòng)靜脈中心矢狀線之間的垂直距離( d1) ; 靜脈中心外側(cè)可穿刺距離, 即靜脈中心與動(dòng)脈壁矢狀線之間的垂直距離( d2) ; 靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離, 即靜脈中心與內(nèi)側(cè)方向靜脈壁矢狀線之間的垂直距離( d3)( 圖1) ; 靜脈中心深度, ( d4) ; 及動(dòng)脈半徑( d

5、5) 。 股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離平均為( 4. 9 3. 3) mm, 與既往臨床操作中選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯內(nèi)側(cè)5 mm 穿刺距離很接近。 股動(dòng)脈半徑平均為( 3. 3 0.9) mm, 股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離顯著大于股動(dòng)脈半徑, 靜脈深度平均為( 25.1 6.1) mm, 這說(shuō)明在該處垂直進(jìn)針2. 5 cm, 能很好的避開(kāi)動(dòng)脈進(jìn)入靜脈中心位, 從而減少動(dòng)脈損傷及提高一次性穿刺成功率。 。分析股靜脈可行穿刺范圍, 我們發(fā)現(xiàn)靜脈中心外側(cè)可穿刺距離平均為( 2. 0 2.5) mm, 內(nèi)側(cè)可穿刺距離平均為( 4.6 2.0) mm, 靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離顯著大于外側(cè)可穿

6、刺距離, 該結(jié)果說(shuō)明行股靜脈穿刺時(shí), 以偏內(nèi)側(cè)的進(jìn)針角度及適當(dāng)?shù)南騼?nèi)側(cè)調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)的操作策略可顯著提高股靜脈的穿刺成功率, 同時(shí)可避免損傷動(dòng)脈。 女性患者的左側(cè)股靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離顯著小于男性患者, 這說(shuō)明女性患者左側(cè)股靜脈擁有的未被股動(dòng)脈覆蓋的部分可行穿刺距離較小, 且左側(cè)股靜脈較男性深, 行深靜脈穿刺時(shí), 增加了女性股靜脈穿刺成功的難度。這也許可以解釋schummer等在1794 例中心靜脈穿刺置管術(shù)中發(fā)現(xiàn)男性穿刺失敗率較女性低的原因。 老年患者的股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離并沒(méi)有明顯增加, 但老年患者的動(dòng)脈半徑較青、中年患者顯著增加, 而且老年患者左側(cè)股靜脈中心外側(cè)可穿刺距離顯著減少。故我們建議在老年患者行股靜脈穿刺時(shí), 盡量避免太靠近動(dòng)脈穿刺、以及進(jìn)針角度不可太偏外側(cè) 肥胖者因體表解剖結(jié)構(gòu)模糊使股靜脈穿刺置管成功率較低, 并發(fā)癥多。我們發(fā)現(xiàn)股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離