淺談“幽門螺旋桿菌”

1、 1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。西歐西歐3030-50%-50%東歐東歐7 70 0-90%-90%美國美國/ /加拿大加拿大3030-40%-40%亞洲亞洲7070-80%-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非洲非洲7070-90%-90%澳大利亞澳大利亞2020% %4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作

2、為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。HPHP發(fā)生率發(fā)生率l城市發(fā)生率比農(nóng)村低城市發(fā)生率比農(nóng)村低l3535歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%30%，5050歲人群感染率為歲人群感染率為50%80%50%80%l小孩復(fù)發(fā)率高小孩復(fù)發(fā)率高l全世界自然人群全世界自然人群HPHP感染率高達(dá)感染率高達(dá)50%50%l中國自然人群中國自然人群HPHP感染率約感染率約54.7%54.7%l血清學(xué)陽性范圍血清學(xué)陽性范圍40-90%40-90%（平均（平均59%59%）l現(xiàn)癥感染率現(xiàn)癥感染率42%-64% 42%-64% （平均（

3、平均55%55%）5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。HPHP感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)1.慢性胃炎慢性胃炎（患者感染了幽門螺旋桿菌后，其在胃上皮細(xì)胞表面定居， 幽門螺旋桿菌能破壞了胃黏膜的自我保護(hù)機(jī)制，幽門螺桿菌能夠突破胃酸、蛋白酶的、不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，破壞胃黏膜，引發(fā)胃炎。） 2.消化性潰瘍消化性潰瘍由于幽門螺旋桿菌寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護(hù)屏障和修復(fù)功能，致使胃黏膜、十二指腸黏

4、膜、食道黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù)，從而引發(fā)消化性潰瘍。 3.胃癌及胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織樣惡性淋巴瘤胃癌及胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織樣惡性淋巴瘤 （幽門螺旋桿菌的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng)，本身也具有基因毒性作用從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌。）4.冠心病冠心?。?.幽門螺旋桿菌能引起血液中脂肪代謝紊亂，引起低密度脂蛋白的增多，從而易于導(dǎo)致冠狀動脈硬化。 2.幽門螺旋桿菌感染可引起血中纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白的增多，從而誘發(fā)冠心病。）1.缺鐵性貧血缺鐵性貧血致病原因是由于該菌感染引起的消化性潰瘍與胃癌常合并消化道出血，而且該菌引起的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，進(jìn)

5、而影響鐵的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致貧血。該菌在生長過程中需要消耗鐵質(zhì)，這也會造成鐵的相對不足7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l目前已證實(shí)目前已證實(shí)HP感染與感染與胃腺癌、胃粘膜相胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤關(guān)性淋巴瘤有著密切的有著密切的聯(lián)系。聯(lián)系。l世界衛(wèi)生組織已把世界衛(wèi)生組織已把HP列為第一類致癌因列為第一類致癌因子，并明確為子，并明確為。8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。慢性胃炎慢性胃炎萎縮型胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生腸上皮化生不典型增生不典型增生9本文檔所提供

6、的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）l特發(fā)性血小板減少性紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITPITP）10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 慢性淺表性胃炎 胃潰瘍 慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化 不典型增生 胃癌 十二指腸潰瘍11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l1.1.泛酸泛酸幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和

7、燒心；胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心； l2.2.腹痛腹痛因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀；狀； l3.3.口臭口臭幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味的最直接病菌之一是引起口腔異味的最直接病菌之一12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作

8、為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。HpHp感染的檢測方法感染的檢測方法13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色胃黏膜組織切片染色鏡檢鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法基因檢測方法(如如PCR、寡核苷酸探針雜交等、寡核苷酸探針雜交等) 14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有

9、不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l13C標(biāo)記的尿素標(biāo)記的尿素在在尿素酶尿素酶作用下，分解作用下，分解成成13CO2， 13CO2從胃腸道從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺隨肺隨呼氣排出呼氣排出。l收集收集呼出的氣體，測定呼出的氣體，測定其中的其中的12CO2和和 13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無并與本底比較，就可間接判斷有無HP感染。感染。l正常人沒有正常人沒有HP，13C-尿素不分解尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有呼出的氣體中就沒有13CO2。16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，

10、請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l 測定測定結(jié)果以結(jié)果以超基準(zhǔn)值超基準(zhǔn)值DOB表示表示 ( Delta Over Baseline）l診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌診斷陽性：幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值值4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值值3.617本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l呼氣試驗(yàn)具有診斷呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。l呼氣試驗(yàn)具有呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特

11、點(diǎn)。的特點(diǎn)。13C無無放射性放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項(xiàng)試驗(yàn)對人體無任何副作用物，此項(xiàng)試驗(yàn)對人體無任何副作用。適用于。適用于孕婦、乳孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。l對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1、測前、測前 常規(guī)檢測：停抗生素常規(guī)檢測：?？?/p>

12、生素2周，停胃藥（抑酸藥周，停胃藥（抑酸藥） 2周周 根治根治檢測：停檢測：停抗生素抗生素4周，停周，停胃藥（抑酸藥胃藥（抑酸藥）2周周 檢測當(dāng)天必須空腹檢測當(dāng)天必須空腹2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)狀態(tài)3、檢查等候、檢查等候30分鐘期間分鐘期間不喝水不不喝水不吃任何吃任何食物食物 19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。HPHP陽性疾病陽性疾病強(qiáng)烈推薦強(qiáng)烈推薦推薦推薦消化性潰瘍消化性潰瘍( (不

13、論是否活動和有無并發(fā)癥史不論是否活動和有無并發(fā)癥史) )胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長期服用質(zhì)子泵抑制劑長期服用質(zhì)子泵抑制劑胃癌家族史胃癌家族史計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）不明原因的缺鐵性貧血不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜其他其他HPHP相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病( (如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、如淋巴細(xì)胞

14、性胃炎、增生性胃息肉、MenetrierMenetrier病病) )個(gè)人要求治療個(gè)人要求治療21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l可可促進(jìn)潰瘍促進(jìn)潰瘍愈合愈合l顯著顯著降低潰瘍降低潰瘍復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率l治療治療低級別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴低級別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤瘤l長期長期緩解功能性緩解功能性消化不良消化不良l預(yù)防胃癌預(yù)防胃癌l等等-22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本

15、人或網(wǎng)站刪除。 阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素； 阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星； 阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮； 四環(huán)素四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮。 方案方案1不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的克拉霉素克拉霉素； 方案方案2費(fèi)用和不良反應(yīng)率取決于選擇的費(fèi)用和不良反應(yīng)率取決于選擇的左氧氟沙星左氧氟沙星。 方案方案3、4療效穩(wěn)定、廉價(jià)、潛在的不良反應(yīng)率可能稍高療效穩(wěn)定、廉價(jià)、潛在的不良反應(yīng)率可能稍高；24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星；左氧

16、氟沙星； 克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮；呋喃唑酮； 四環(huán)素四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素克拉霉素+甲硝唑。甲硝唑。25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。l根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4 4周周后后進(jìn)行，首選方法為進(jìn)行，首選方法為UBTUBT（尿素呼氣試驗(yàn)）。（尿素呼氣試驗(yàn)）。l符合下述符合下述3 3項(xiàng)之項(xiàng)之1 1，可判斷為，可判斷為HpHp根除：根除： 1313C C或或1414C UBTC UBT陰性；陰性； HpSAHpSA檢測陰性；檢測陰性； 基于胃竇、胃體

17、兩個(gè)部位取材的基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUTRUT均陰性。均陰性。26本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。預(yù)防預(yù)防HP感染感染(1)改變飲食結(jié)構(gòu)： 多食蔬菜、水果。適當(dāng)增加豆類食物和牛奶，以及鮮魚、肉、蛋。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。 (2)改變不良飲食習(xí)慣： 避免暴飲食，三餐不定時(shí)；進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬。 (3)少飲烈性酒，不吸煙。 (4)精神開朗，情緒樂觀，不生悶氣。 27本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。預(yù)防預(yù)防HP感染感染(5)選擇對人無害的食品添加劑、