變態(tài)反應(yīng)測定杭州市中醫(yī)院鄭文龍

1、包括：包括：變應(yīng)性皮炎、食物過敏過敏性鼻炎、變應(yīng)性哮喘發(fā)病主要涉及環(huán)節(jié)發(fā)病主要涉及環(huán)節(jié)變應(yīng)原、抗體、細胞、受體、介質(zhì)病理機制病理機制感應(yīng)階段：抗原識別和遞呈反應(yīng)階段：增殖分化效應(yīng)階段毛細血管擴張和通透性增高平滑肌痙攣分泌物增多嗜酸粒細胞增多溶細胞反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 i型 ige介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng) 抗原進入致敏機體，與效應(yīng)細胞表面特異性ige受體結(jié)合，使細胞脫顆粒，釋放各種炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)的分型 ii型 機體對自身的組織和細胞產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身免疫病變態(tài)反應(yīng)的分型 iii型（抗原抗體復(fù)合物型） 中等大小的免疫復(fù)合物沉積于血管基底膜，激活補體，啟動炎癥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 iv型（遲發(fā)型） t細胞

2、介導(dǎo)的細胞免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷意義 查明過敏原并盡量避免接觸方法 詳細詢問病史+必要的實驗室檢查體內(nèi)試驗 皮膚試驗 優(yōu)優(yōu) 點點快速廉價種類多體內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗假陽性： 皮試液的非特異刺激 皮膚劃痕癥 操作不規(guī)范假陰性： 皮試液失效 皮膚反應(yīng)性差 藥物抑制體內(nèi)試驗 皮內(nèi)試驗吸入組：20種食物組：23種體內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗結(jié)果報告：吸入組：自- +食物組：報告皮丘直徑，正常為3*3毫米 6*6毫米以上為陽性體內(nèi)試驗點刺試驗 變應(yīng)原濃度為皮內(nèi)試驗的10倍點刺方法： 前臂屈側(cè)皮膚 滴一滴變應(yīng)原浸液 定型設(shè)計的一次性消毒點刺針 在滴有變應(yīng)原的皮膚中央進行點刺 20min觀察結(jié)果同時作陰性和陽性對照

3、陽性對照用0.1%鹽酸組胺 陰性對照多選用測試變應(yīng)原的稀釋液或生理鹽水 （-）：無反應(yīng)或與陰性對照相同 （+）：25%50%組胺丘疹面積 （+）：50100%組胺丘疹面積 （+）：100200%組胺丘疹面積 （+）： 200%組胺丘疹面積 測試的變應(yīng)原所致丘疹面積與組胺所致面積比較體內(nèi)試驗激發(fā)試驗鼻粘膜激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗食物和藥物激發(fā)試驗現(xiàn)場激發(fā)試驗體外試驗-tige 正常值：正常成人血清總ige60ku/l 體外試驗-tige影響因素年齡性別寄生蟲感染體外試驗-sige 季節(jié)性過敏性鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎： 多發(fā)于春季，可查多價樹花粉（tx4） 多發(fā)于夏秋季，可查多價草花粉（wx3），或直

4、接查我國北方多見的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉 體外試驗-sige 常年性過敏性鼻炎常年性過敏性鼻炎：多發(fā)于晨起和晚間，可考慮屋塵（h）、塵螨（d1）養(yǎng)有寵物，可考慮貓毛發(fā)皮屑（e1）、狗毛發(fā)皮屑（e5）、鴿糞（e7）、虎皮鸚鵡糞（e77）及羽毛（e78）居住環(huán)境潮濕，可考慮霉菌（mx2）工作中接觸糧食，可考慮糧塵螨（d2）接觸史：棉（o1）、蠶絲（k74）、油漆（k75）、乳膠（k82）、甲醛（ k80）、環(huán)氧乙烷（ k78 ）、鄰苯二甲酸酐（ k79 ）等 體外試驗-sige 哮喘哮喘常見過敏原：螨、動物毛皮、花粉、霉菌、食物等可根據(jù)患者發(fā)病的季節(jié)性（考慮花粉）、接觸史（考

5、慮動物皮屑、棉、蠶絲、油漆、乳膠）、居住條件（考慮螨及霉菌）等選擇檢查項目 體外試驗-sige 過敏性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎 過敏原與過敏性鼻炎相似 體外試驗-sige變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎 多見于兒童，主要過敏原為牛奶（f2），亦可為雞蛋（f1）、堅果、黃豆等，可查食物過敏原過篩（fx5e）或某種可疑食物 體外試驗-sige蕁麻疹及濕疹蕁麻疹及濕疹 多由于食物過敏所致，亦可由吸入性過敏原引起 嗜酸細胞陽離子蛋白（ecp）ecpecpecp嗜酸粒細胞釋放的堿性蛋白顆粒：嗜酸細胞陽離子蛋白（ecp）主要堿性蛋白（mbp）嗜酸細胞蛋白x（epx）嗜酸細胞過氧化物酶（epo）ecp-測定方法ecpecp的