神經(jīng)介入的發(fā)展和未來

1、神內(nèi)二區(qū) 李波1實用精品課件PPT 研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。 介入神經(jīng)放射學(xué)（interventional neuroradiology） 神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgical endovascular therapeutics） 血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascular neurosurgery） 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 介入科學(xué) 外周介入 心臟介入 全腦血管造影術(shù)（DSADSA） 急性腦梗塞的超早期介入溶栓、取栓術(shù) 腦動脈狹窄血管成形術(shù) 腦靜脈竇血栓靜脈溶栓治療 腦動

2、脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等引起的出血性腦血管病介入栓塞治療 優(yōu)點：創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時間短、避免了開顱手術(shù) 缺點：技術(shù)要求高、費用高 出血性腦血管病患者 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 青中年原因未明的腦出血患者 原發(fā)性腦室出血患者 缺血性腦血管病患者 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 輕、中度腦梗塞患者 具有適合時間窗的急性腦梗塞患者 一定程度顱內(nèi)、頸部動脈狹窄患者 1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞 1930年Brook應(yīng)用肌肉組織“放風(fēng)箏”填塞頸內(nèi)動脈治療頸動脈海綿竇瘺 1950年代，Seldinger創(chuàng)造股動脈穿刺技術(shù) 1960年

3、Luessenhop經(jīng)動脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM 1970年代Djindjian開創(chuàng)了頸外動脈和脊髓動脈的選擇性插管造影技術(shù)。 1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 1972年Zanetti報道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF 1968年Dotter報道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù) 1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù) 1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn) 1991年Guglielmi設(shè)計了電解可脫彈簧圈（Guglielmi detachable coil, GDC）

4、，此后，動脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn) 21世紀(jì)，動脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn) 成熟 可與手術(shù)媲美，甚至超越手術(shù) 發(fā)展快 開始晚于國外 進(jìn)步迅速 氣氛活躍 水平不低于國外各區(qū)形成技術(shù)力量相對雄厚的中心 北京：天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院 上海：華山醫(yī)院、長海醫(yī)院 廣州：珠江醫(yī)院 西安：唐都醫(yī)院 沈陽：陸軍醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 天津：環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)介入的普及不夠 醫(yī)生觀念需要轉(zhuǎn)變 治療費用相對高 水平參差不齊 問題和機遇并存 認(rèn)識和水平共進(jìn) 潛力巨大，前景廣闊 成為臨床發(fā)展的一個新熱點 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）有效治療 中國人口13億，估計SA

5、H的患者5-6萬左右，實際有效治療病例不足十分之一，大量患者得不到及時有效治療 栓塞前栓塞前即刻即刻5個月復(fù)查個月復(fù)查46個月復(fù)查個月復(fù)查軟軟硬硬形狀形狀 柔軟度柔軟度三維標(biāo)準(zhǔn)型三維標(biāo)準(zhǔn)型治療治療7mm動脈瘤動脈瘤向心性填塞向心性填塞成籃好成籃好 二維填塞型二維填塞型柔軟選擇直徑廣泛柔軟選擇直徑廣泛三維填塞型三維填塞型治療治療12mm 動脈瘤動脈瘤向心性填塞向心性填塞迷你三維迷你三維填塞型填塞型治療治療4mm4mm微小動脈瘤微小動脈瘤向心性填塞向心性填塞順應(yīng)動脈瘤的各種形狀貼壁成籃在貼壁填塞動脈瘤的同時為后續(xù)鉑金圈留下內(nèi)部的開放空間, 使任何一個鉑金圈都保持中空 材料的發(fā)展至關(guān)重要 中大畸形的

6、首選方法 作為綜合治療的重要手段之一 簡稱CCF，是比較容易誤診的疾病，應(yīng)用可脫球囊介入治療方法是該疾病治療的首選，效果是戲劇性的改變。 急性腦梗塞的及時診斷治療 中國每年新增急性腦梗塞100150萬，能夠及時行動脈溶栓并診治病因的幾乎可以忽略不計。1/3患者具有顱內(nèi)血管狹窄和頸部血管狹窄，沒有得到進(jìn)一步治療，再次出現(xiàn)腦梗塞病例非常多。 急性腦梗塞的傳統(tǒng)治療效果不確定，通過介入方法進(jìn)行接觸溶栓，效果確實有效。 大腦中動脈閉大腦中動脈閉塞的溶栓治療塞的溶栓治療 短暫性腦缺血（TIA）的有效治療 TIA患者50左右為顱內(nèi)血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。 中國每年有100萬左右的缺血性腦血管治療，其中接近1/3的患者可以進(jìn)行支架治療，但是由于認(rèn)識和技術(shù)的原因，很多人沒有得到有效治療，導(dǎo)致腦梗死，病殘病死。 顱內(nèi)血管狹窄顱內(nèi)血管狹窄支架成形治療支架成形治療術(shù)前正位術(shù)前正位術(shù)后正位術(shù)后正位術(shù)前側(cè)位術(shù)前側(cè)位術(shù)后側(cè)位術(shù)后側(cè)位30實用精品課件PPT頸動