AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新PPT課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）成人高級心血管生命支持心臟驟停后救治第1頁/共22頁急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 指南更新提供了一個審視救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA）。要點(diǎn)包括：（1）救治體系通用分類；（2）將AHA成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系；（3）檢視有關(guān)心臟驟停救治體系的最佳證據(jù)的評估，集中在心臟驟停、ST段抬高型心肌梗死和卒中問題上。第2頁/共22頁第3頁/共22頁第4頁/共22頁成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者

2、心肺復(fù)蘇）（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。（3）建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案。第5頁/共22頁第6頁/共22頁（4）鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。（5）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。（6）確定了單一施

3、救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸（30:2）。第7頁/共22頁（7）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。（8）建議的胸外按壓這率是100-120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。2010版指南為至少22英寸（5厘米）。（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可

4、以考慮由旁觀者給予納洛酮。第8頁/共22頁成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)護(hù)人員BLSBLS）（1）這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。（2）鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進(jìn)行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。（3）由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球續(xù)面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。第9頁/共22頁（4）運(yùn)用績效指標(biāo)

5、，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。第10頁/共22頁（5）按壓頻率改為每分鐘100-120次。（6）按壓深度（成人）改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。（7）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。（8）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60。第11頁/共22頁（9）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。（10）對

6、于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。第12頁/共22頁第13頁/共22頁第14頁/共22頁成人高級心血管生命支持成人高級心血管生命支持（1）聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素2015更新。（2）經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心

7、肺復(fù)蘇的時間。第15頁/共22頁ACLS 環(huán)形流程圖 - AHA 2010第16頁/共22頁（3）類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸?。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。（4）ECPR快速實(shí)施時，可以延長可用性，因?yàn)榭梢誀幦r間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。（5）對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素第17頁/共22頁（6）有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速（pVT）導(dǎo)致心臟驟停，在

8、出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。（7）一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后施用受體阻滯劑可能會比不用受體阻滯劑效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射受體阻滯劑。第18頁/共22頁心臟驟停后救治心臟驟停后救治（1）對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈皿管造影。（2）有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。 32-36 ，并至少維持24小時（3）TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。第19頁/共22頁（4）在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。 收縮壓90mmHg，平均動脈壓65mmHg