延遲皮瓣的臨床應(yīng)用及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

1、延遲皮瓣的臨床應(yīng)用及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 第一局部延遲效應(yīng)在小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復(fù)中足及前足創(chuàng)面中的作用足 部損傷修復(fù)的難點(diǎn)為中足及前足 , 因?yàn)樵摬课坏膿p傷如果利用小腿筋膜蒂皮瓣修 復(fù)時(shí), 常因?yàn)檫h(yuǎn)端血管穿支纖細(xì)而難以成活 ,或蒂部難以到達(dá)相應(yīng)的長度而發(fā)生 過度牽拉導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙。 尤其是中老年病人 , 血管常常發(fā)生硬化 ,穿支血供受 影響更加顯著 , 所以皮瓣移植早期常發(fā)生局部壞死 ,創(chuàng)面需要長期換藥或二次取 皮植皮處理 , 甚至有時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)端再次骨外露而需手術(shù)咬除局部骨質(zhì)方能閉合創(chuàng)面 更有甚者為了保存足底負(fù)重區(qū)需行游離皮瓣移植修復(fù) , 處理極為棘手。我們從 2005年3月到 2021年9月對(duì)局部

2、病人采用延遲小腿筋膜穿支蒂皮瓣 修復(fù)中足及前足創(chuàng)面 其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣 12例,脛后動(dòng)脈穿支皮瓣 7例, 與 常規(guī)的筋膜穿支蒂皮瓣修復(fù)中足及前足創(chuàng)面的病例進(jìn)行比照研究 其中腓腸神經(jīng) 營養(yǎng)皮瓣 14例, 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣 8例, 旨在明確延遲皮瓣在逆行小腿筋膜穿支 蒂皮瓣修復(fù)中足及前足創(chuàng)面的臨床應(yīng)用中是否具有優(yōu)勢。目的 : 探討病人中足及 前足損傷時(shí)應(yīng)用小腿筋膜穿支蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的效果。方法:回憶性研究我院 2005年3月至2021年9月間收治的 41例4565 歲 中足及前足損傷病人 , 其中 19 例行延遲的筋膜穿支蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面 其中腓 腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣 12例,脛后動(dòng)脈穿支皮瓣 7例

3、, 另外22例病人行直接筋膜穿支 蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面 其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣 14例,脛后動(dòng)脈穿支皮瓣 8例, 對(duì) 術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比擬并隨訪半年。結(jié)果 : 術(shù)后兩組皮瓣仍需二期手術(shù)處理或長 期換藥處理的病例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有明顯差異 , 半年后兩組皮瓣的優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分 析無明顯差異。結(jié)論: 病人中足及前足損傷時(shí)應(yīng)用延遲的筋膜穿支蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面時(shí) , 其效 果從近期術(shù)后處理方面觀察明顯優(yōu)于不進(jìn)行延遲而直接行皮瓣轉(zhuǎn)移的病例組 , 縮 短了病人住院時(shí)間并減少了二次手術(shù)率。 第二局部延遲效應(yīng)在腹部皮瓣修復(fù)全手 脫套傷中的應(yīng)用全手脫套傷是手外科一種極為嚴(yán)重的損傷 , 手部掌背兩側(cè)均受累 處理不當(dāng)那么手部功能

4、嚴(yán)重受損 , 如何有效的修復(fù)手部掌背兩側(cè)損傷是外科醫(yī)師的 一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的腹部包埋手掌后取出植皮的手術(shù)方法歷時(shí)較長 , 且植皮難以一次成活。 為了更加簡單有效的處理該種損傷 ,該研究于 2006年 3月2021年9月采用腹部 遲延皮瓣修復(fù)手部掌背兩側(cè)復(fù)合皮膚撕脫傷 11 例, 與傳統(tǒng)的腹部包埋患手后取 出植皮的病例 14 例進(jìn)行臨床比擬 ,對(duì)住院時(shí)間 ,手術(shù)后手部功能及肩肘關(guān)節(jié)術(shù) 后活動(dòng)度等方面進(jìn)行比照研究 , 了解兩種術(shù)式臨床效果有無差異。目的:探討腹部遲延皮瓣修復(fù)全手脫套傷的療效。 方法: 收治手部掌背兩側(cè)全 手脫套傷患者共 11例,其中機(jī)器擠壓撕脫傷 9例,熱壓傷 2例。手部徹底清創(chuàng)后首

5、先用1.2mm克氏針將各指間關(guān)節(jié)固定于伸指位。將患手牽 至對(duì)側(cè)腹部較舒適位置做標(biāo)記 , 患手包埋于腹部 , 利用腹部皮瓣及腹部遲延皮瓣 共同修復(fù)手部掌背兩側(cè)全手脫套傷。另 14 例手部掌背兩側(cè)全手脫套傷患者按傳統(tǒng)的腹部包埋患手后取出植皮的手術(shù)方法治療。對(duì)兩組病例的住院時(shí)間，手術(shù)后手部功能ATM及肩肘關(guān)節(jié)術(shù)后活 動(dòng)度6 周時(shí)及 12周時(shí)等方面進(jìn)行比照研究。結(jié)果:11 例術(shù)后皮瓣均成活 ,皮瓣血運(yùn)正常 ,耐磨性好,手部恢復(fù)局部拿捏功 能 , 其中有 1 例出現(xiàn)張力性水泡 , 表皮局部結(jié)痂 , 經(jīng)換藥后痂皮脫落 , 有 1 例發(fā)生感 染,克氏針外露,給予創(chuàng)面換藥引流后感染控制 ,延期清創(chuàng)縫合。隨訪

6、6-12 個(gè)月, 皮瓣耐磨性及手部功能均較滿意14例傳統(tǒng)術(shù)式的病人 , 一次取皮植皮成活的病例 2人,兩次取皮植皮成活的病例 8 人,三次取皮植皮成活的病例 4 人。兩種術(shù)式的住院時(shí)間 , 手術(shù)后手部功能 及短期內(nèi) 12 周肩肘關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)度均存在差異 , 顯示延遲皮瓣組效果優(yōu)于傳 統(tǒng)術(shù)式組。結(jié)論:腹部遲延皮瓣用于修復(fù)手部掌背兩側(cè)全手脫套傷行之有效, 術(shù)后手部可恢復(fù)局部拿捏功能 , 并能完成書寫等較精細(xì)動(dòng)作 ,是修復(fù)手部掌背兩側(cè)聯(lián)合損 傷的理想方法之一。 第三局部利用新西蘭白兔研究延遲皮瓣的時(shí)間效應(yīng)關(guān)系臨床 工作者采取皮瓣延遲的方法延期轉(zhuǎn)移皮瓣 , 臨床效果往往優(yōu)于一期轉(zhuǎn)移皮瓣 , 皮 瓣成活

7、率及成活面積均顯著提高。但延遲時(shí)間目前尚無定論 , 有人認(rèn)為一周后皮瓣內(nèi)血管重構(gòu) , 增粗的效應(yīng)就 開始減緩 ,所以提出一周后轉(zhuǎn)移延遲皮瓣即可 , 也有學(xué)者認(rèn)為十天之內(nèi)皮瓣內(nèi)血 管重構(gòu)一直進(jìn)行的非常活潑 , 十天之后重構(gòu)速度放緩 ,所以提出十天后轉(zhuǎn)移延遲 皮瓣為最正確時(shí)機(jī)。我們利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)該時(shí)效進(jìn)行研究, 選取新西蘭大白兔 50只，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在其腹部固定位置具體見第三局部圖1A、B切取長寬比例為 1:2 的皮瓣。這些動(dòng)物分為兩組。其中一組 30只,在不同的時(shí)期將皮瓣掀起對(duì)標(biāo)記血管的 寬度進(jìn)行測量 , 通過統(tǒng)計(jì)比擬了解皮瓣延遲后血管變化情況 , 并于最后一次實(shí)驗(yàn) 時(shí)取材皮瓣中央?yún)^(qū)Choke

8、區(qū)得到30個(gè)標(biāo)本。另外 20只, 其中 10只當(dāng)天腹部切取皮瓣而后中央?yún)^(qū)取材 , 另外 10只行延遲 皮瓣后于第 5天取材皮瓣中央?yún)^(qū)。對(duì)上述兩組共取得的 50個(gè)中央?yún)^(qū)標(biāo)本行 HE 染色及免疫組化CD31標(biāo)記染色,顯微鏡下觀察血管數(shù)量,并用Western blot的 方法進(jìn)行CD31定量分析,以此判斷新生血管數(shù)目。目的:通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn) , 研究延遲皮瓣的最正確時(shí)限 , 為臨床手術(shù)提供可靠依據(jù)。 方法: 選取 50只新西蘭大白兔 , 隨機(jī)分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組 ,分別是實(shí)驗(yàn)組一和實(shí)驗(yàn)組 二, 其中組一進(jìn)行不同時(shí)間段延遲皮瓣蒂部血管直徑的觀察。該組 30 只大白兔 ,隨機(jī)分為 3 個(gè)亞組第 1 組、第 2 組

9、、第 3 組, 分別進(jìn)行 0、5、10、15,0 、4、8、12,0、3、6、9天前述工程的觀察。在 15、 12、9天 3 個(gè)亞組的實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)對(duì)上述白兔的皮瓣中央?yún)^(qū)取材,用HE染色及免疫組化CD31標(biāo)記染色后觀察血管增殖情況,并用Western bolt的方法進(jìn)行CD31定量分析, 以此判斷新生血管數(shù)目。實(shí)驗(yàn)組二 , 共計(jì) 20只白兔 ; 其中 10 只第 4 組在 0 天時(shí)取材皮瓣中央?yún)^(qū)行 HE染色、組化及 Western檢測CD31而另外10只第5組那么同時(shí)進(jìn)行皮瓣延遲 術(shù)，術(shù)后5天取材皮瓣中央?yún)^(qū)后行HE染色、組化及 Western檢測CD31所有分 組均依照隨機(jī)、平行、對(duì)照的原那么。實(shí)

10、驗(yàn)組一的 3 個(gè)亞組在其腹部切取皮瓣后 , 根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在不同的時(shí)間點(diǎn)將 筋膜層掀起 , 于手術(shù)當(dāng)時(shí)對(duì)每只四個(gè)觀察點(diǎn)的血管寬度進(jìn)行記錄 , 每次記錄觀察 完畢后徹底沖洗傷口后放置無菌橡膠隔層后原位縫合皮瓣 , 術(shù)后飼喂抗生素 阿 莫西林 0.2g/100ml 飲用水 。對(duì)實(shí)驗(yàn)組一內(nèi) 3 個(gè)亞組不同時(shí)段得到的 40 個(gè)數(shù)據(jù) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 了解血管變化趨勢。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組一取得的 30個(gè)中央?yún)^(qū)標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)組二取得的 20個(gè)中央?yún)^(qū)標(biāo)本 行HE染色及免疫組化CD31標(biāo)記染色,在顯微鏡下觀察并計(jì)數(shù)毛細(xì)血管的數(shù)量， 并用Western的方法進(jìn)行CD31定量分析。結(jié)果：比擬得到的各組血管直徑的數(shù)據(jù) 發(fā)現(xiàn), 延遲皮瓣于術(shù)后 3-6 天主要血管的增粗趨勢最快 ,4-8 天,5-10,6-9,8-12 天均在繼續(xù)增粗 , 但趨勢逐漸減緩 , 在 10-15 天處于停滯狀態(tài) 比擬得到的50個(gè)中央?yún)^(qū)標(biāo)本，通過HE染色及免疫組化染色對(duì)鏡下毛細(xì)血管 數(shù)量計(jì)數(shù),并用Western的方法進(jìn)行CD31定量分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)當(dāng)天與5天時(shí)比擬, 皮瓣內(nèi)Choke血管的數(shù)量顯著增長,5天時(shí)與9天時(shí)比擬,皮瓣內(nèi)Choke血管的數(shù) 量仍在增長；而9天時(shí)與12天時(shí),12