肺癌大學(xué)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌primary bronchogenic carcinomayours定義定義 肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，或起源于腺體或肺泡上皮。流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌發(fā)病率，在男性常見惡性腫瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位 who報(bào)告：肺癌居癌癥死因第一位 我國(guó)肺癌居癌癥死因第三位，城市居第一，農(nóng)村局第四位 英國(guó)著名腫瘤學(xué)家r.peto預(yù)測(cè)如果我國(guó)吸煙及空氣污染不及時(shí)控制，到2005年我國(guó)每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 吸煙 benzopyrene 吸煙指數(shù) 主動(dòng)與被動(dòng)吸煙 職業(yè)危害 石棉 石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用

2、 空氣污染 outdoor pollution indoor pollution 電離輻射 既往肺部疾病 結(jié)核病尤其結(jié)核瘢痕者 肺梗塞 支擴(kuò) 結(jié)節(jié)病 硬皮病 肺間質(zhì)纖維化 慢性膿腫 遺傳因素 其它 飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素a 解剖學(xué)部位分類解剖學(xué)部位分類中央型肺癌 約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見周圍型肺癌 約占1/4，以腺癌多見組織學(xué)分類組織學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌（nsclc） 鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 腺癌 大細(xì)胞癌 其他 腺鱗癌 類癌 支氣管腺體癌 小細(xì)胞肺癌（sclc）肺癌的常見癥狀和體征肺癌的常見癥狀和體征 由原發(fā)中心型或支氣管內(nèi)腫塊引起的癥狀 咳嗽 咯血 喘鳴 梗阻引起的呼吸困難 阻塞性肺炎

3、（發(fā)熱、咯痰） 體重下降肺癌的常見癥狀和體征肺癌的常見癥狀和體征 由原發(fā)周邊型引起的癥狀 胸膜或胸壁受累引起的疼痛 咳嗽 呼吸困難 腫瘤形成空洞而發(fā)生的肺膿瘍肺癌的常見癥狀和體征肺癌的常見癥狀和體征 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 骨轉(zhuǎn)移：疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙 腦轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高的癥狀及限局性癥 狀和體征 肝轉(zhuǎn)移：上腹痛、黃疸 淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié) 肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征 - paraneoplastic syndrome）肺癌的肺外表現(xiàn)肺癌的肺外表現(xiàn) 全身性 惡病質(zhì)厭食（31%） 發(fā)熱（21%） 免疫抑制 內(nèi)分泌（12%） 異位副甲狀腺素、高血鈣癥（鱗癌） 抗利尿素分泌失常：低血鈉癥（小細(xì)胞癌） 異位ac

4、th分泌：cushing綜合征（小細(xì)胞癌）類癌綜合征（carcinoid syndrome)肺癌的肺外表現(xiàn)肺癌的肺外表現(xiàn) 骨骼 杵狀指（趾）（29%） 增生性骨關(guān)節(jié)?。?10%）（腺癌） 神經(jīng)肌肉（1%） 肌無力綜合征（eaton-lambert syndrome）（小細(xì)胞癌）周圍性神經(jīng)病亞急性小腦變性皮質(zhì)變性多發(fā)性肌炎肺癌的肺外表現(xiàn)肺癌的肺外表現(xiàn) 凝血性疾病游走性栓塞性靜脈炎非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎dic 毛細(xì)血管性滲血性貧血血小板減少性紫癜 腎（）腎病綜合癥腎小球腎炎肺癌的肺外表現(xiàn)肺癌的肺外表現(xiàn) 皮膚（）皮肌炎黑棘皮病硬皮癥掌趾皮膚過度角化癥 血液（）貧血粒細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥影像學(xué)及其它

5、檢查影像學(xué)及其它檢查 胸部x線檢查 ct 仿真內(nèi)窺鏡成像 mri pet（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)） ect (單點(diǎn)子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像） 痰脫落細(xì)胞檢查 痰標(biāo)本4-6次為宜 sclc細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)符合率最高，鱗癌次之，腺癌最低 支氣管鏡檢查 診斷 治療 經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢 縱隔鏡 胸腔鏡 其他細(xì)胞或病理檢查 開胸肺活檢 免疫及血清學(xué)檢查不同組織學(xué)類型肺癌患者的不同組織學(xué)類型肺癌患者的癥狀和體征癥狀和體征組織學(xué)類型鱗 癌大細(xì)胞未分化癌腺 癌小細(xì)胞癌注： + 偶見 + 常見 + 很常見原發(fā)腫塊+胸內(nèi)蔓延+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移+肺外表現(xiàn)+中心型和周邊型肺癌的癥狀中心型和周邊型肺癌的癥狀和和x線征象線征

6、象 中心型 周邊型 咳嗽 疼痛（胸膜或胸壁） 氣促（阻塞性） 咳嗽 咯血 氣促 喘鳴 肺炎（發(fā)熱、咳嗽） 胸痛 癥 狀中心型和周邊型肺癌的癥狀中心型和周邊型肺癌的癥狀和和x線征象線征象 中心型 周邊型 限局性氣腫 腫塊影 限局性不張 胸膜反應(yīng) 肺門區(qū)陰影 x線特征重點(diǎn)是早期診斷重點(diǎn)是早期診斷 公眾的防癌意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員診斷意識(shí) 影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值方法 病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段鑒別診斷鑒別診斷 肺結(jié)核 肺結(jié)核球 急性粟粒型肺結(jié)核 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 肺炎 肺膿腫 良惡性胸腔積液的鑒別治治 療療 臨床分類 小細(xì)胞肺癌（sclc)和非小細(xì)胞肺癌(nsclc) 分期系統(tǒng) tnm

7、分期（nsclc) 限局性和廣泛性兩期分法(sclc) 限局性指病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液。廣泛性是指超過上述范圍的病人。肺癌的綜合治療肺癌的綜合治療 合理的綜合治療至少應(yīng)考慮兩方面的問題： 局部或區(qū)域性治療，還是全身治療？ 正與邪的問題，即機(jī)體與腫瘤的矛盾哪一個(gè) 占主要地位？五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療主要適應(yīng)癥局限腫瘤局限性對(duì)放射線敏感的腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移（止痛）敏感的晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌性胸液主要限制或失敗原因1.局部擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)2.潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.劑量限制性毒性2.放射抗拒（原發(fā)后繼發(fā)）3.潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.一級(jí)動(dòng)力學(xué)規(guī)律，不能消滅100%腫瘤細(xì)胞，療效和腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)2.全身性毒性和免疫抑制3.對(duì)g0期細(xì)胞不敏感，療效和增值比率相關(guān)4.不能進(jìn)入顱內(nèi)5.原發(fā)或繼發(fā)抗藥五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制五種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制治療手段生物治療基因治療主要適應(yīng)癥通過機(jī)體免疫功能起作用只能消滅殘存腫瘤癌性胸液（局部注射）局部注射配合其他治療主要限制或失敗原因1.腫瘤負(fù)荷較大時(shí)無效2.原發(fā)或繼發(fā)的免疫抗拒1.局部殘存腫瘤2.腫瘤負(fù)荷大3.