角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展

1、角結(jié)膜干燥癥的研究進(jìn)展同仁醫(yī)院 鄒留河l概述：好發(fā)于40歲以上，女性多見。l定義：brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護(hù)機(jī)制的障礙，導(dǎo)致瞬目時淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。lsjgren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。分類l1.簡單干眼癥（sde）：血循環(huán)不含自身抗體。l2.自身免疫性干眼癥，但不是sjgren綜合征。l3.干眼癥合并有sjgren綜合征。流行病學(xué)l德國：l瑞典：5572歲，患病率15%l日本：病人篩查，17%男女5559歲9.9%22.8%4554歲15%20%l哥本哈根：3060歲，11%l美國：65歲，15%有癥狀，2.2% schirmer 試

2、驗(yàn)陽性l澳洲：40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4%l加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接觸鏡50.1%l中國：約2.7% ，劉瑩等：眼科門診患者， 患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié) 眼表鼻黏膜情感刺激腦神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射傳出神經(jīng)淚腺分泌淚液神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導(dǎo)傳出神經(jīng)沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細(xì)胞分泌黏液激素調(diào)節(jié)l雄激素 調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜分泌油脂 控制淚腺退行性變及炎癥反應(yīng)l黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素淚膜的組成和作用l由內(nèi)向外：黏液層、水樣層及脂質(zhì)層l最近證明：外層脂

3、質(zhì)層下層為水-黏液凝膠層黏液層l由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌l在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30m。水樣層l由淚腺和副淚腺在激素和神經(jīng)調(diào)控下分泌。l為角膜提供營養(yǎng)、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質(zhì)及異物。l含有許多生長因子：egf、tgf-、hgf脂質(zhì)層l由瞼板腺分泌l防止淚液蒸發(fā)、增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性、屈光作用l辦公室綜合征：與脂質(zhì)層變薄有關(guān)眼表整體功能l保護(hù)系統(tǒng)：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質(zhì) 3.快速淚膜更新淚膜形成不良l1.水樣層改變： 分泌減少：疾病、外傷 蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏l2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙 疾病 雄激素l3.黏液層缺乏：杯狀細(xì)胞

4、受損：vit a缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發(fā)過快及細(xì)胞分布異常l1.脂質(zhì)層形成及分布不良l2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身病l1.膠原性的疾病： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 sjgren綜合征l2.其他疾病： 過敏性疾病、慢性結(jié)膜炎、皮膚黏膜綜合征、stevens-johnson綜合征等全身用藥l噻嗪類、抗抑郁藥、-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。角結(jié)膜干燥癥致病機(jī)理l慢性炎癥：淚腺、結(jié)膜 及眼瞼l化學(xué)刺激干眼癥與眼表炎性疾病l1. sjgren綜合征： 外分泌腺炎性浸潤 cd4陽性t 淋巴細(xì)胞 與上皮細(xì)胞接觸，導(dǎo)致淚腺破壞 l2.干眼與過敏

5、：杯狀細(xì)胞破壞l3.干眼與結(jié)膜炎：破壞杯狀細(xì)胞、長期應(yīng)用抗菌素和激素l4.干眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發(fā)過快。l5.干眼與眼藥：防腐劑導(dǎo)致毒性效果診斷l(xiāng)1.癥狀l2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色l3.干眼癥特征檢查lschirmer實(shí)驗(yàn)： a 基礎(chǔ)與反射淚液總和：1030mm b 基礎(chǔ)淚液：8mmlschirmer實(shí)驗(yàn)： 反射性淚液分泌：15mml酚紅棉線實(shí)驗(yàn)：用酚紅處理過的棉線，方法同schirmer實(shí)驗(yàn)。10mml蒸發(fā)性干眼癥實(shí)驗(yàn)：蒸發(fā)計(jì)測量l淚液成分的滲透壓檢查：l淚膜破裂時間（but ）：10秒淚膜更新l干眼癥淚膜更新時間延長，用熒光素清除時間來表示更新

6、速度。正常值20分。lsjgren綜合征l瞼板腺炎治療l1.藥物治療 淚液替代物 刺激淚液分泌藥物 黏液溶解藥物（溴芐環(huán)己胺） 膽堿能制劑 唯地息凝膠來自于博士倫公司，由于其特有的凝膠（gel）基質(zhì)“聚丙烯酸940”（carbommer940）,使唯地息凝膠具有獨(dú)特的觸變性和粘度，在干眼癥、角膜上皮損傷修復(fù)、眼科檢查及手術(shù)中將發(fā)生重要作用。一.唯地息在干眼癥方面的應(yīng)用1. 1. carbomer940具獨(dú)一無二的觸變力 凝膠水凝膠 在眼表形成一個儲水庫外力移除外力2.藥物在眼表彌散中，可替代水層和粘質(zhì)層兩層淚膜，增加了滋潤和粘附作用。 唯地息顯著延長了藥物在眼表的儲留時間（6小時），是pva的

7、78倍；同時顯著延長了淚膜破裂時間（but），保證了淚膜的穩(wěn)定性。二.在角膜上皮損傷中的作用1. 唯地息在角膜上皮修復(fù)的過程中，能顯著增加上皮的基底膜樣物質(zhì)的移行，加速了損傷上皮的修復(fù)。2. 由于唯地息具有同基底膜樣物質(zhì)相似的特性（如粘度），使修復(fù)后的角膜上皮分化正常，并能逆轉(zhuǎn)上皮異常分化，從而使修復(fù)后的角膜上皮更整齊、均勻、平滑。三.在眼科檢查中的應(yīng)用 在房角鏡、三面鏡、眼底激光治療中，需給患者使用具有保護(hù)角膜上皮并有一定粘性且不影響視野的眼表保護(hù)劑和潤滑劑。 唯地息的角膜保護(hù)作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝膠狀，為眼科工作提供了有力工具。四. 在“準(zhǔn)分子激光”術(shù)后的應(yīng)用準(zhǔn)分子激光術(shù)后，可

8、造成角膜上皮的損傷1. 淚膜的改變，可造成角膜上皮損害；2. 角膜上皮粘附力下降，影響了上皮的生長和及形態(tài)，造成上皮損傷。術(shù)后唯地息的使用，可顯著治療上述原因的上皮損傷使手術(shù)完美。唯地息的包裝10g的polling管，堅(jiān)固，不易變形，專利級管頭技術(shù)使其滴量準(zhǔn)確，無不體現(xiàn)博士倫為眼科服務(wù)的精神。l2.病因治療l免疫抑制劑：csa、fk-506、激素等l抗炎藥l性激素：雄激素、雌激素l3.手術(shù)治療l淚腺替代性手術(shù)： 腮腺管改道術(shù) 自體頜下腺移植術(shù) 自體頜下腺移植術(shù)適應(yīng)癥：l重癥角結(jié)膜干燥癥：but10秒，schirmer 2mml角膜上皮有剝脫，點(diǎn)狀或片狀l其他治療失敗或無效禁忌癥lsjgren綜合征患者l99m锝核素檢查顯示多個大涎腺功能受損者手術(shù)操作l全麻