4腎臟良性病變影像學

1、 腎臟良性病變影像診斷n腎囊腫 多囊腎n血管平滑肌脂肪瘤n結(jié)核n臨床病理 單純性腎囊腫：薄壁充液囊腔、50歲以上多見 多囊腎：遺傳性病變，常合并多囊肝（一） 腎囊腫 多囊腎n影像學表現(xiàn) ctl圓形或類園形l水樣密度，并發(fā)感染、出血時呈高密度l薄壁，邊界清晰l無強化，并發(fā)感染時，增厚囊壁可強化nmri 長t1、長t2信號n超聲 液性無回聲區(qū)，后方回聲增強（二）血管平滑肌脂肪瘤臨床病理n由平滑肌、血管、脂肪組織構(gòu)成n腎臟常見良性腫瘤n多無癥狀，出血時產(chǎn)生腰腹痛n20%合并結(jié)節(jié)性硬化，常雙側(cè)發(fā)生影像學表現(xiàn)x線腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓、移位和變形造影顯示豐富的腫瘤血管超聲圓形或類圓形，邊界清晰以強回聲

2、為主的腫塊較大腫塊內(nèi)部有動脈血流信號 ct混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪和軟組織密度灶邊界清晰，大小不一增強檢查，脂肪無強化，血管性結(jié)構(gòu)強化并發(fā)出血時，腫塊可呈高密度右腎血管平滑肌脂肪瘤血管結(jié)構(gòu)強化破裂出血結(jié)節(jié)性硬化、雙結(jié)節(jié)性硬化、雙腎腎及肝臟多發(fā)錯構(gòu)及肝臟多發(fā)錯構(gòu)瘤瘤合并出血合并出血mrit1及t2均呈混雜信號，內(nèi)有脂肪性高信號和中等 信號灶壓脂像脂肪信號被抑制（三） 腎結(jié)核(tuberculosis)病因血行感染淋巴道感染臨近器官的結(jié)核感染病理結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進入腎臟髓質(zhì) 引起乳頭炎，進一步發(fā)展至潰瘍、壞死 形成的潰瘍與腎盞相通，壞死物經(jīng)腎盞排出而形成空洞，空洞壁為結(jié)核性肉芽組織腎皮質(zhì)感染蔓延至

3、腎髓質(zhì)形成干酪樣壞死多個干酪樣空洞鈣化，形成彌漫性鈣化，腎功能喪失稱自截腎。 結(jié)核菌如侵犯腎盂和輸尿管，則引起管壁增 厚或增生狹窄，一旦形成腎盂梗阻，則迅速發(fā)展成結(jié)核性膿腎。腎結(jié)核可擴散到腎周形成寒性膿瘍。腎結(jié)核菌尿蔓延到膀胱可導致結(jié)核性膀胱炎，膀胱攣縮，對側(cè)輸尿管擴張積水。 臨床表現(xiàn)早期：常無癥狀。但尿檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、微量蛋白和少量白細胞，偶可有血尿后期：常因結(jié)核性膀胱炎而致尿頻尿痛和尿急，伴有血尿或膿尿全身癥狀有：發(fā)熱、消瘦、乏力、貧血等，也可無癥狀影像表現(xiàn)1 尿路平片 多無異常發(fā)現(xiàn)，有時可能看到腎內(nèi)鈣化。鈣化可為云絮狀，環(huán)形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓。 全腎鈣化，腎影增大或縮小

4、，為自截腎的表現(xiàn)。 2尿路造影 診斷腎結(jié)核有賴于靜脈尿 路造影，如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影或逆行尿道膀胱造影。早期為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當皮質(zhì)形成空洞與腎相通時，表現(xiàn)為一團對比劑與腎盞相通，位于腎盞外方腎實質(zhì)內(nèi)，邊緣不整齊，密度不均勻 相應腎盞的邊緣亦常不整 齊或變形狹窄腎盞腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時，ivu常不顯影或顯影遲、淡、邊緣不齊。逆行造影見腎盂腎盞擴大，形成不規(guī)則的腔，波及整個腎臟。 輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現(xiàn)管壁的條狀鈣化 輕微的膀胱結(jié)核x線變化不明顯，邊緣可稍不整齊。晚期膀胱攣縮使膀胱容積變小，邊緣不齊。由于纖維組織收縮導致輸尿管口開放，在膀胱造影時可見對比劑向輸尿管返流膀胱攣縮、對側(cè)腎積水3.ct：