護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)

1、護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目預(yù)習(xí)項目- -典型案例典型案例張女士，初產(chǎn)婦，31歲，孕2產(chǎn)0，孕36周，頭暈、乏力伴全身浮腫1個月入院?；颊叻裾J(rèn)既往有高血壓病史。13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期56/30d，無痛經(jīng)。27歲結(jié)婚，人工流產(chǎn)一次。本次妊娠無明顯的早孕反應(yīng)，未做過產(chǎn)前檢查。停經(jīng)4個月自感胎動，漸感腹部膨隆。近1個月來自感頭暈、乏力全身浮腫后，于昨日到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓升高入院。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目預(yù)習(xí)項目- -典型案例典型案例體格檢查：體溫37.1，脈搏90 /min，血壓170/115mmhg，呼吸22/min。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作。產(chǎn)科情況：

2、胎位loa，先露淺入盆，胎心率140/min，宮高30cm，腹圍96cm，估計胎兒重2600g，骨盆測量未見異常，無陰道出血和宮縮。輔助檢查：血紅蛋白93g/l，血細(xì)胞比容0.39，尿蛋白（+），其他肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常；眼底檢查動靜脈比為1:3。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項目預(yù)習(xí)項目- -案例思考案例思考該患者可能的臨床診斷是什么？如何對該患者實施護(hù)理？在護(hù)理過程中，應(yīng)注意哪些問題？護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目- -學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及

3、病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件重重 點點emphasisemphasis 流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施難點難點difficult pointdifficult point 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目- -學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目- -教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 流產(chǎn) 第二節(jié) 異位妊娠第三節(jié) 早產(chǎn)第四節(jié) 妊娠高血壓疾病第五節(jié) 前置胎盤學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目- -教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第六節(jié) 胎盤早期剝離 第七節(jié) 雙胎妊娠第八節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第九節(jié) 羊水量異常妊娠于滿28周前止

4、，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -定義定義 遺傳基因缺陷： 引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素： 全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -病因病因流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -病理病理 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類 型： 先兆流產(chǎn) thr

5、eatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion 習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abortion護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課

6、件流產(chǎn)流產(chǎn)- -處理原則處理原則病史 history：詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史身體評估 physical examination心理社會評估 psychosocial aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理評估護(hù)理評估 癥狀： 陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。 輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；b超檢查護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理評估護(hù)理評估評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成

7、員對孕婦的心理支持是否有力。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -心理社會評估心理社會評估有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測

8、體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理措施護(hù)理措施當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -定義定義輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -病因病因輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊

9、娠異位妊娠- -病理病理癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:一般情況:孕婦可呈貧血貌。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；b超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -處理原則處理原則病史 history詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手

10、術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。身體評估 physical examination心理社會評估 psychosocial aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠護(hù)理評估異位妊娠護(hù)理評估 nursing assessmentnursing assessment癥狀評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹 部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出

11、b超檢查，尿妊娠試驗護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -身體評估身體評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -心理社會評估心理社會評估 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

12、急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -護(hù)理措施護(hù)理措施妊娠高血壓綜合征(pih，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -定義定義全身小動脈痙攣護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -病理病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -病理生理病理生理全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧血壓升高腎小球通透性增加蛋白尿腎小球率過濾下降鈉重吸

13、收增加水腫輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kpa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kpa，舒張壓超過2kpa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kpa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重度妊高征血壓升高超過21.3/14.6kpa，蛋白尿（+）-（+），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇：先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。子癇：子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏

14、迷，稱為癇。 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)發(fā)展一步。中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -處理原則處理原則癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-身體評估身體評估組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素

15、引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理診斷護(hù)理診斷孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院

16、指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥作用機制護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥作用機制護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+2普魯卡因2ml深部臀肌注射每6小時1次護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+25葡萄糖10ml不少于10分鐘25硫酸鎂60ml+25葡萄糖1000ml每小時1g為宜，不超過2g每日用量15-20g護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥毒性反應(yīng)正常血鎂濃度：0.75-1mmol/l治療有效血鎂濃度：1.7-3mmol/l鎂中毒：3mmol/l膝腱反射消失、全身肌張力減退、呼吸抑制、心跳驟停護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥

17、注意事項10葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推注，必要時每小時重復(fù)1次，不超過8次/24h.前置胎盤前置胎盤- -定義定義胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -病因病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -分類分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型： 完全性前置胎盤 complete placenta praevia 部分性前置胎盤 partial placenta praevia 邊緣性前置胎盤 marginal pl

18、acenta praevia前置胎盤前置胎盤- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血體征子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。輔助檢查b超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。前置胎盤前置胎盤- -處理原則處理原則 期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月 終止妊娠剖宮產(chǎn)：較為安全陰道分娩護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -護(hù)理評估護(hù)理評估癥狀評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀體征檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等輔助檢查陰道后穹隆穿刺

19、、尿妊娠試驗、b超檢查護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷組織灌注量改變與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動障礙與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦獲有力支持，基本需求孕婦住院期間無感染發(fā)生。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤前置胎盤- -護(hù)理措施護(hù)理措施絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血提供心理安慰，給予情緒支持觀察病情期待療法期間的護(hù)理終止妊娠的護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理健康教育前置胎盤前置胎盤- -護(hù)理評價護(hù)理評價孕婦生

20、命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計數(shù)正常母嬰安全護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎盤早剝胎盤早剝 - -定義定義 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝胎盤早剝- -病因病因 血管病變 機械性因素 子宮靜脈壓突然升高 胎盤早剝胎盤早剝- -類型及病理類型及病理顯性剝離revealed abruption 隱性剝離concealed abruption 混合性 mixed hemorrhage 底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。病史詢問有無引起胎盤早剝的易患因素癥

21、狀評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征胎盤早剝胎盤早剝- -護(hù)理評估護(hù)理評估 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭等 恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān) 有感染的危險：與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)胎盤早剝胎盤早剝- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷胎盤早剝胎盤早剝- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦滿足基本需要孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期臥床休息 心理準(zhǔn)備 病情觀察 術(shù)前準(zhǔn)備 防

22、止并發(fā)癥 健康教育 胎盤早剝胎盤早剝- -護(hù)理措施護(hù)理措施告知患者準(zhǔn)備穿刺及配合的要點；戴無菌手套，外陰、陰道常規(guī)消毒，覆于無菌洞巾；用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹隆部，再次消毒；用宮頸鉗夾持宮頸后側(cè)向前牽引，充分暴露陰道后穹隆實踐項目實踐項目- -經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹隆中央部），取子宮頸平行且稍向后下方向刺入23cm，然后抽吸抽吸完畢，拔針。如進(jìn)針處有滲血，可用無菌紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器整理用物；給患者測量血壓、脈搏。實踐項目實踐項目- -經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)多胎妊娠減滅術(shù)適用于:兩個以上絨毛膜的多胎妊娠，為改善母兒圍生期預(yù)后及多胎妊娠其中一個胚胎發(fā)生異常需要減滅存在各器官系統(tǒng)尤其是泌尿生殖系統(tǒng)急性感染是施行多胎