肩區(qū)運動學lmy

1、肩關(guān)節(jié)的運動學及特殊檢查 大綱1.骨骼骨骼2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)3. 關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊及韌帶4. 肌肉及運動肌肉及運動與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨有關(guān)。與胸骨、肋骨有關(guān)。1 1、骨骼、骨骼（1）肱骨 （2 2）胸骨）胸骨胸骨在胸廓胸骨在胸廓的前部，從的前部，從上端的劍突上端的劍突到下端的胸到下端的胸骨柄均可摸骨柄均可摸到。到。（3 3）鎖骨）鎖骨 注意：鎖骨的彎曲，它注意：鎖骨的彎曲，它的內(nèi)側(cè)部是凸向前，的內(nèi)側(cè)部是凸向前，而外側(cè)部是凹向前。而外側(cè)部是凹向前。（4 4）肩胛骨）肩胛骨關(guān)節(jié)1 1肩關(guān)節(jié)的組成肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)

2、、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱盂唇盂唇組成：組成：肩胛骨盂臼 肱骨頭盂肱關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié)多軸球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)盂肱骨頭肱骨頭 (14-13)(14-13)運動特點運動特點( (聯(lián)合運動聯(lián)合運動) )胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)肩胛胸壁間關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)v由鎖骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。運動是提、外展、旋轉(zhuǎn)。胸鎖關(guān)節(jié)胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。由鎖骨胸骨與鎖骨的近端部構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié)囊及韌帶內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨

3、切跡與第一肋軟骨組成，被關(guān)節(jié)囊及韌帶圍繞固定。是唯一直接連接上肢與胸廓的關(guān)節(jié)。圍繞固定。是唯一直接連接上肢與胸廓的關(guān)節(jié)。肩胛胸壁關(guān)節(jié) 肩胛骨與胸壁之間肩胛骨與胸壁之間并無關(guān)節(jié)，但在功并無關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)，位置為第關(guān)節(jié)，位置為第2 2肋肋至第至第7 7肋。肋。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著處附著處：肱骨解剖頸肱骨解剖頸 肩關(guān)節(jié)盂周緣肩關(guān)節(jié)盂周緣加固結(jié)構(gòu)加固結(jié)構(gòu)： 喙肩弓 (喙肩韌帶、肩峰、喙突) 喙肱韌帶、盂肱韌帶肩袖肩袖： 上方-岡上肌 后方-岡下肌、小圓肌 前方-肩胛下肌盂肱韌帶盂肱韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶

4、喙肱韌帶喙肱韌帶岡上肌岡上肌小圓肌小圓肌岡下肌岡下肌關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肱三頭肌肱三頭肌長頭長頭關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊及韌帶關(guān)節(jié)囊及韌帶（1 1）喙肩韌帶）喙肩韌帶上臂抬高時，肱骨大結(jié)上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌節(jié)位于喙肩弓（喙肩韌帶與肩峰）的下部，成帶與肩峰）的下部，成為肱骨頭外展的支點。為肱骨頭外展的支點。喙肩弓下部的滑囊和附喙肩弓下部的滑囊和附近疏松結(jié)締組織，有利近疏松結(jié)締組織，有利于淺深兩層肌肉的滑動。于淺深兩層肌肉的滑動。（2 2） 盂肱韌帶盂肱韌帶盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。盂肱韌帶為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部。起于肱骨解剖頸的前下部，向上、起于肱骨解剖頸的前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)

5、節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個韌帶。該分盂肱上、中、下三個韌帶。該三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面三條韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面, ,有約束有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。其中肱中韌帶最重要，如該韌帶缺如帶最重要，如該韌帶缺如, ,則關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。囊前壁薄弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的喙肱韌帶起于肩胛骨喙突的外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸橋架于結(jié)節(jié)間溝之上，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時韌帶纖維伸展，有約束肱時韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱

6、骨內(nèi)旋時骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮，有阻止肱骨韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。頭脫位的作用。（3 3）喙肱韌帶）喙肱韌帶（4 4）喙鎖韌帶）喙鎖韌帶喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖喙鎖韌帶為聯(lián)系鎖骨與肩胛骨喙突的骨與肩胛骨喙突的韌帶，起于喙突，韌帶，起于喙突，向后上部伸展，止向后上部伸展，止于鎖骨外端下緣，于鎖骨外端下緣，分為斜方韌帶及錐分為斜方韌帶及錐狀韌帶。狀韌帶。肌肉及運動肌肉及運動 肩胛骨運動肩胛骨運動 肩關(guān)節(jié)運動肩關(guān)節(jié)運動3 3軸軸6 6方向運動方向運動外展內(nèi)收前屈外展內(nèi)收前屈后伸內(nèi)旋外旋后伸內(nèi)旋外旋環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動（一）使肩胛骨上提的作用肌一、運動上肢帶的作用?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬?/p>

7、作用?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬淖饔眉?包括斜方肌上部肌包括斜方肌上部肌束束、菱形肌、肩胛菱形肌、肩胛提肌提肌 （一）使肩胛骨上提的作用肌1斜方肌斜方肌 位置：位置：位于項部及背上部皮下。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀。起點：起點：起于枕外隆凸、項韌帶及全部胸椎棘突。止點：止點：止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。（一）使肩胛骨上提的作用肌斜方肌近固定斜方肌近固定：上部肌纖維收縮使肩胛骨上提上回旋和后縮；功能：功能：斜方肌近固定斜方肌近固定：中部肌纖維收縮使肩胛骨后縮。斜方肌近固定斜方肌近固定：下部肌纖維收縮使肩胛骨下降、上回旋和后縮。 （一）使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：斜方肌遠固定斜方肌遠固定：一側(cè)整塊

8、肌肉收縮使脊柱向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)整塊肌肉收縮使脊柱伸。2菱形肌菱形?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬淖饔眉∥恢茫何恢茫何挥谛狈郊∩顚?，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點：起點：起于下2頸椎和上4胸椎的棘突。止點：止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。（一）使肩胛骨上提的作用肌功能：功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定時，兩側(cè)收縮使脊住伸。練習方法練習方法：同斜方?。ㄒ唬┦辜珉喂巧咸岬淖饔眉?肩胛提肌肩胛提肌位置：位置：位于斜方肌上部深層，項部兩側(cè)。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：帶狀長肌起點：起點：起于第1-4頸椎橫突。止點：止點：止于肩胛骨上角。功能：功能：近固定

9、時，使肩胛骨上提、下回旋。遠固定時，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)屈并輕度旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮時使頸伸。一、運動上肢帶的作用肌（二）使肩胛骨下降的作用?。ǘ┦辜珉喂窍陆档淖饔眉“ㄐ狈郊∠虏?，包括斜方肌下部，前鋸肌下部，胸小前鋸肌下部，胸小肌、鎖骨下肌。肌、鎖骨下肌。（二）使肩胛骨下降的作用?。ǘ┦辜珉喂窍陆档淖饔眉?前鋸肌前鋸肌位置：位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：分上下兩部，下部肌纖維發(fā)達，肌束排列呈鋸齒狀，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后內(nèi)上方。起點：起點：以9-10個肌齒起于上位8-9肋骨外側(cè)面止點：止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。（二）使肩胛骨下降的作用肌近固定

10、時，使肩胛骨前伸。功能：功能：1前鋸肌前鋸肌遠固定時，提肋助吸氣。 （二）使肩胛骨下降的作用肌2.胸小肌胸小肌位置：位置：位于胸大肌深層，為三角形扁肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束排列呈放射狀（二）使肩胛骨下降的作用肌2.胸小肌胸小肌止點：止點：止于肩胛骨喙突。功能：功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠固定時，提肋助吸氣。起點：起點：起于第3-5肋骨前面 （二）使肩胛骨下降的作用肌3.鎖骨下肌鎖骨下肌位置：位置：位于鎖骨下面。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：梭形小肌，肌纖維從第一肋向外上方斜行起點：起點：起于第1肋。止點：止點：止于鎖骨下面。功能：功能：近固定時，牽引肩胛骨向內(nèi)下方，伴隨著肩胛骨下降，協(xié)助固定胸鎖關(guān)

11、節(jié)。遠固定時提肋助吸氣。（三）使肩胛骨前伸（外展）的作用肌三）使肩胛骨前伸（外展）的作用?。ㄋ模┦辜珉喂呛罂s（內(nèi)收）的作用?。ㄋ模┦辜珉喂呛罂s（內(nèi)收）的作用?。ㄎ澹┦辜珉喂巧匣匦淖饔眉。ㄎ澹┦辜珉喂巧匣匦淖饔眉。┦辜珉喂窍禄匦淖饔眉。┦辜珉喂窍禄匦淖饔眉《⑦\動肩關(guān)節(jié)的作用肌二、運動肩關(guān)節(jié)的作用肌（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用?。ㄒ唬┦辜珀P(guān)節(jié)屈的作用肌包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部包括胸大肌鎖骨部肌束、喙肱肌、三角肌前部肌束和肱二頭肌等肌束和肱二頭肌等（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌1胸大肌胸大肌 位置：位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈

12、放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。起點：起點：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止點：止點：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。1胸大肌胸大肌 （一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用?。ㄒ唬┦辜珀P(guān)節(jié)屈的作用肌近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。 遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌（一）使肩關(guān)節(jié)屈的作用肌2喙肱肌喙肱肌位置位置: 位于肱二頭肌上半部內(nèi)側(cè)，為長梭形肌。起點起點: 起于肩胛骨喙突。止點止點: 止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。 功能功能: 近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。二、運動肩關(guān)節(jié)的作用肌二、運動肩關(guān)節(jié)的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用

13、肌包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、包括三角肌后部肌束、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌等。（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用肌（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌 1.背闊肌背闊肌位置：位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)下斜向外上方集中。起點：起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外側(cè)面。止點：止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用肌近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。 背闊肌功能：背闊肌功能：遠

14、固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用肌位置位置: 位于岡下窩。近似三角形。2岡下肌岡下肌 起點起點: 岡下肌起自肩胛骨下窩內(nèi)側(cè)2/3， 止點止點: 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和外旋。（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用?。ǘ┦辜珀P(guān)節(jié)伸的作用肌3小圓肌小圓肌 位置位置: 位于岡下窩，圓柱形。 起點起點: 起自肩胛骨外側(cè)緣背面。止點止點: 止于肱骨大結(jié)節(jié)。 功能功能: 上臂伸、內(nèi)收和外旋。（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌（二）使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌位置位置: 位于小圓肌下方。為柱形羽狀肌。起點起點: 起于肩胛骨下角背面。止點止點: 止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能

15、功能: 近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。4大圓肌大圓肌一運動上肢帶的作用肌一運動上肢帶的作用肌主要包括三角肌中部和岡上肌。主要包括三角肌中部和岡上肌。（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用?。ㄈ┦辜珀P(guān)節(jié)外展的作用肌（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用?。ㄈ┦辜珀P(guān)節(jié)外展的作用肌1三角肌三角肌位置位置: 位于肩關(guān)節(jié)前、外、后方，為一塊倒三角形的肌肉。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：分3部，前、后部的肌束為半羽肌，中部肌束為多羽肌。起點起點: 鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。止點止點: 肱骨體三角肌粗隆。功能功能: 近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內(nèi)旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉收縮使上臂外展。（三）使肩關(guān)節(jié)外展

16、的作用肌（三）使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌2岡上肌岡上肌 位置位置: 位于岡上窩內(nèi)，在斜方肌深面，為長三角肌。結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：肌束排列呈羽狀。 起點起點: 起于肩胛岡上窩。止點止點: 止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂外展。（四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用?。ㄋ模┦辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、包括胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌小圓肌、大圓肌和肩胛下肌 （四）使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用?。ㄋ模┦辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌肩胛下肌肩胛下肌: 位置位置: 位于肩胛骨肩胛下窩，為多羽肌。起點起點: 起于肩胛下窩。止點止點: 止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能功能: 近固定時，使上臂內(nèi)收和內(nèi)旋。一運動上肢帶

17、的作用肌一運動上肢帶的作用肌（五）使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用?。ㄎ澹┦辜珀P(guān)節(jié)旋內(nèi)的作用肌包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大包括三角肌前部肌束、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌圓肌和肩胛下肌一運動上肢帶的作用肌一運動上肢帶的作用?。ㄎ澹┦辜珀P(guān)節(jié)旋外的作用肌（五）使肩關(guān)節(jié)旋外的作用肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌包括三角肌后部肌束、岡下肌和小圓肌 肩關(guān)節(jié)檢查法 排除肩部以外疾病 v炎癥：類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風v神經(jīng)性疼痛： 周圍神經(jīng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等 中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病v血管病變：動脈血栓、血管痙

18、攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等 v放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等 v腫瘤：pancoastpancoast瘤壓迫臂叢 問 診 v年齡、職業(yè)、家族史v損傷史：損傷動作v疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛v力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問 診v活動受限：疼痛、力弱所致 v不穩(wěn) ：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、 突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位 v彈響或絞鎖 一般檢查 v確定優(yōu)勢側(cè) v外形 v皮色、皮溫 v患者姿態(tài) v肩部三角 v壓痛 v彈響 岡上肌萎縮一般檢查 v凹陷v主動運動 前屈- -上舉

19、180180后伸 6060外展- -上舉 180180內(nèi)收 5050外旋（中立位） 4545 內(nèi)旋（中立位） 7070外旋（外展9090） 9090 內(nèi)旋（外展9090） 7070水平前屈 135135 水平后伸 5050一般檢查v被動活動 v主動運動與被動活動最大角度的差距 v抗阻運動 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭肌：屈肘抗阻 肩峰下間隙檢查 v肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/ /和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征, ,亦稱外撞擊。vneer將肩峰下撞擊綜合征分為三期： i期： 肩袖水腫、出血 ii期： 肩袖纖維化和肌腱炎 iii期：肩袖部分或完全斷裂 撞擊試驗v目的：確認撞擊v姿勢：坐姿v方法:先將盂肱關(guān)節(jié)向下滑動，然后將上肢提高v說明：試驗陽性=當提高伴隨向下滑動時會減輕或沒有疼痛肩峰下間隙檢查 v前撞擊（neer撞擊試驗）v側(cè)撞擊 肩鎖關(guān)節(jié)脫位v分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)檢查 v水平內(nèi)收試驗（cross-over impingement testv目的：評估肩鎖關(guān)節(jié)病變v姿勢：坐姿v方法：肩部前屈90，水平內(nèi)收上肢v說明：試驗陽性=肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛水平內(nèi)收試驗（cross-over impingement testcross-over impin