經(jīng)皮介入治療主動(dòng)脈狹窄ppt課件

1、經(jīng)皮介入治療自動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮介入治療自動(dòng)脈狹窄寧波市第一醫(yī)院心臟中心寧波市第一醫(yī)院心臟中心王勝煌王勝煌 周宏林周宏林 王勇王勇 1.臨床資料：臨床資料： 患者男性，患者男性，7070歲，退休工程師。歲，退休工程師。 主訴：主訴：“反復(fù)頭暈反復(fù)頭暈1010余年，加重余年，加重4 4月。月。 既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史1010余年，血壓動(dòng)搖于余年，血壓動(dòng)搖于180-180-210/100-130mmHg210/100-130mmHg，服用多種降壓藥物血壓難以控，服用多種降壓藥物血壓難以控制。發(fā)現(xiàn)血糖升高制。發(fā)現(xiàn)血糖升高2 2月余，經(jīng)降糖藥物治療，目前月余，經(jīng)降糖藥物治療，目前血糖控制良好。

2、血糖控制良好。 入院查體：患者上肢血壓高于下肢入院查體：患者上肢血壓高于下肢 肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈：190-210/100-130mmHg 腘動(dòng)脈：腘動(dòng)脈：110-80/60-50mmHg 化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查： 空腹血糖：空腹血糖：4.8mmol/L 血脂：總膽固醇：血脂：總膽固醇： 5.16mmol/L 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：3.76mmol/L 高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：1.34mmol/L 腎功能：腎功能：BUN8.98mmol/L Ccr .4umol/L胸部胸部CT：提示胸自動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄：提示胸自動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄2.入院診斷：入院診斷：1. 高血壓緣由待查：高血壓緣由待查： 胸自動(dòng)脈粥

3、樣硬化性狹窄？胸自動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄？2. 2型糖尿病型糖尿病3.慢性腎功能不全慢性腎功能不全 患者頑固性高血壓能夠系胸自動(dòng)脈狹窄所致，患者頑固性高血壓能夠系胸自動(dòng)脈狹窄所致，決議為其行經(jīng)皮自動(dòng)脈血管成形術(shù)。決議為其行經(jīng)皮自動(dòng)脈血管成形術(shù)。3.3.手術(shù)途徑及戰(zhàn)略：手術(shù)途徑及戰(zhàn)略： 股動(dòng)脈途徑：部分麻醉，外科切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈。股動(dòng)脈途徑：部分麻醉，外科切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈。 戰(zhàn)略：采用單球囊擴(kuò)張，緩慢加壓。戰(zhàn)略：采用單球囊擴(kuò)張，緩慢加壓。 雙球囊擴(kuò)張。雙球囊擴(kuò)張。 支架植入。支架植入。 術(shù)中監(jiān)測(cè)降自動(dòng)脈近端以及病變遠(yuǎn)端壓力，以術(shù)中監(jiān)測(cè)降自動(dòng)脈近端以及病變遠(yuǎn)端壓力，以評(píng)判療效。評(píng)判療效。4.器械選擇： 7

4、F動(dòng)脈鞘動(dòng)脈鞘 6F Pigtail造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管 常規(guī)造影鋼絲常規(guī)造影鋼絲 1040mm球囊球囊 Sinus-XL 2060mm自膨脹支架自膨脹支架 2040mm球囊球囊 5.手術(shù)過(guò)程：手術(shù)過(guò)程：術(shù)前造影與測(cè)壓術(shù)前造影與測(cè)壓手術(shù)前病變近端以及病變遠(yuǎn)端手術(shù)前病變近端以及病變遠(yuǎn)端壓力分別為壓力分別為190/70mmHg190/70mmHg及及70/50mmHg70/50mmHg，壓差為，壓差為120mmHg120mmHg球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張單球囊擴(kuò)張后病變近端壓力單球囊擴(kuò)張后病變近端壓力170/80mmHg170/80mmHg病變遠(yuǎn)端壓力為病變遠(yuǎn)端壓力為80/60mmHg80/60mmHg壓差為壓

5、差為90mmHg90mmHg 雙球囊擴(kuò)張雙球囊擴(kuò)張 雙球囊擴(kuò)張后病變近端壓力雙球囊擴(kuò)張后病變近端壓力150/90mmHg150/90mmHg病變遠(yuǎn)端壓力為病變遠(yuǎn)端壓力為90/70mmHg90/70mmHg壓差為壓差為60mmHg60mmHg 球囊擴(kuò)張后造影球囊擴(kuò)張后造影 支架定位支架定位圖圖6. 支架釋放后高壓擴(kuò)張支架釋放后高壓擴(kuò)張 圖圖7. 支架釋放后效果支架釋放后效果圖圖8. 支架植入后造影支架植入后造影支架釋放后病變近端壓力支架釋放后病變近端壓力130/90mmHg130/90mmHg病變遠(yuǎn)端壓力為病變遠(yuǎn)端壓力為110/80mmHg110/80mmHg壓差為壓差為20mmHg20mmHg

6、6.討論：討論：自動(dòng)脈狹窄性病變的病因主要包括自動(dòng)脈狹窄性病變的病因主要包括: 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎(TA)； 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(AS)； 先天性自動(dòng)脈縮窄先天性自動(dòng)脈縮窄(CoA)。 自動(dòng)脈狹窄性病變以往多采用外科手術(shù)治自動(dòng)脈狹窄性病變以往多采用外科手術(shù)治療，但因手術(shù)較大及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)療，但因手術(shù)較大及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者危害較大，近年來(lái)多采用的介入治療患者危害較大，近年來(lái)多采用的介入治療或雜交手術(shù)治療?；螂s交手術(shù)治療。 介入治療包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)介入治療包括經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)PTA 和血管內(nèi)支架植入術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)ES。 PTA 治療術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥治療術(shù)中常見(jiàn)并

7、發(fā)癥: 動(dòng)脈夾層動(dòng)脈破裂急性血管栓塞動(dòng)脈夾層動(dòng)脈破裂急性血管栓塞 ES的順應(yīng)證：的順應(yīng)證： 自動(dòng)脈節(jié)段性狹窄經(jīng)自動(dòng)脈節(jié)段性狹窄經(jīng)PTA治療療效不佳。治療療效不佳。 PTA術(shù)中發(fā)生內(nèi)膜剝脫、自動(dòng)脈夾層或閉塞。術(shù)中發(fā)生內(nèi)膜剝脫、自動(dòng)脈夾層或閉塞。 自動(dòng)脈彌漫性狹窄。自動(dòng)脈彌漫性狹窄。 伴有慢性附壁血栓，伴有慢性附壁血栓，PTA治療能夠致血栓零治療能夠致血栓零落。落。 常用的常用的ES有三種類(lèi)型有三種類(lèi)型: 熱記憶金屬支架熱記憶金屬支架 球囊膨脹式支架球囊膨脹式支架 自膨脹式支架自膨脹式支架 本例介入治療精彩處有：本例介入治療精彩處有： 采用造影測(cè)壓技術(shù)，準(zhǔn)采用造影測(cè)壓技術(shù)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病變及功能情況；對(duì)手確評(píng)價(jià)病變及功能情況；對(duì)手 術(shù)效果評(píng)價(jià)及時(shí)，準(zhǔn)確。術(shù)效果評(píng)價(jià)及時(shí)，準(zhǔn)確。 利用雙球囊擴(kuò)張技術(shù)，處利用雙球囊擴(kuò)張技術(shù)，處理了無(wú)大號(hào)球囊的困難。理了無(wú)大號(hào)