精神疾病的外科治療與護(hù)理

1、精神疾病的外科治療與護(hù)理精神疾病的外科治療與護(hù)理 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科精神病精神病 在各種因素作用下造成的心理功能失調(diào)而出現(xiàn)的感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動(dòng)方面的異常。概概念念精神病精神病病病因因 遺傳因素 素質(zhì)及心理因素 環(huán)境因素 軀體因素 其他，精神創(chuàng)傷等精神病精神病癥癥狀狀感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力障礙情感障礙意志障礙動(dòng)作行為障礙意識(shí)障礙精神病精神病常常見(jiàn)見(jiàn)綜綜合合征征幻覺(jué)妄想綜合征情感綜合征緊張綜合征遺忘綜合征急性腦綜合征慢性腦綜合征精神病精神病分分類(lèi)類(lèi) 國(guó)際疾病分類(lèi)（國(guó)際疾病分類(lèi)（ICDICD系統(tǒng)）把所有精系統(tǒng)）把所有精神障礙按傳統(tǒng)歸納

2、為神障礙按傳統(tǒng)歸納為4 4類(lèi)類(lèi) 器質(zhì)性精神病 其他精神病（精神分裂癥等） 神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他 非精神病性障礙 精神發(fā)育遲滯精神病的治療精神病的治療電痙攣治療電痙攣治療治治療療方方法法心理治療心理治療非藥物治療非藥物治療電痙攣治療電痙攣治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療電針治療電針治療工娛治療工娛治療外科治療外科治療藥物治療藥物治療精神病的治療精神病的治療 藥藥物物治治療療 抗精神病藥物：氯丙嗪，奮乃靜； 利培酮，氯氮平抗抑郁藥：氟西汀，帕羅西汀， 氟伏沙明，舍曲林，西酞普蘭心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰，丙戊酸鹽抗焦慮藥：地西泮，阿普唑侖， 普奈洛爾認(rèn)知改善藥：鹽酸多奈普齊， 重酒石酸卡巴

3、拉汀難治性精神病難治性精神病 自由嚴(yán)重的無(wú)法控制的攻擊行為；難難治治性性精精神神疾疾病病1.常規(guī)治療效果不好的患者2.服藥后副作用過(guò)于嚴(yán)重，患者無(wú)法耐受3.患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥4.無(wú)法保證藥物治療的系統(tǒng)性5.病情嚴(yán)重而影響工作和生活者精神疾病的外科治療精神疾病的外科治療外外科科治治療療 開(kāi)放式手術(shù): 額葉基底部切除術(shù)，前 扣帶回切除術(shù)，杏仁核切除術(shù) 腦深部電刺激術(shù)立體定向毀損術(shù): 通過(guò)三維參數(shù)系 統(tǒng)，從神經(jīng)系統(tǒng)表面到達(dá)其深部結(jié) 構(gòu)，毀損相應(yīng)核團(tuán)，達(dá)到治療目的 立體定向放射外科治療精神疾病的外科治療精神疾病的外科治療適適應(yīng)應(yīng)癥癥 在符合了下列對(duì)于難治性精神病手術(shù)治療國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)外科

4、和精神科制定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才可以考慮手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)為：患者年齡必須在18歲以上 病史在3年以上 接受過(guò)系統(tǒng)內(nèi)科治療，無(wú)效的 主要是給患者充分接受內(nèi)科藥物治 療的機(jī)會(huì)和時(shí)間精神病的外科治療精神病的外科治療常常用用手手術(shù)術(shù)靶靶點(diǎn)點(diǎn)雙側(cè)杏仁核雙側(cè)內(nèi)囊前肢雙側(cè)伏隔核雙側(cè)隔區(qū)雙側(cè)扣帶回右側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核精神疾病的外科治療精神疾病的外科治療3 3X X全全息息導(dǎo)導(dǎo)航航技技術(shù)術(shù) “3x”是針對(duì)情緒、情感調(diào)節(jié)中樞邊緣系統(tǒng)而言的。 3 3X X全息導(dǎo)航技術(shù)全息導(dǎo)航技術(shù)3 3X X全全息息導(dǎo)導(dǎo)航航技技術(shù)術(shù) “3”代表三個(gè)經(jīng)典手術(shù)靶點(diǎn)： 扣帶回 內(nèi)囊前肢 杏仁核 它們是情緒、情感調(diào)節(jié)環(huán)路中最重要的三個(gè)節(jié)點(diǎn)精神疾病的外科治療精

5、神疾病的外科治療3 3X X全全息息導(dǎo)導(dǎo)航航技技術(shù)術(shù)“X”代表根據(jù)患者核心癥狀，再選擇其他相應(yīng)靶點(diǎn)，補(bǔ)充毀損阻斷，以達(dá)到最佳療效。 強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀 伏隔核毀損伏隔核毀損 躁狂、攻擊躁狂、攻擊 隔區(qū)毀損隔區(qū)毀損 幻覺(jué)、妄想幻覺(jué)、妄想 丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損精神疾病的外科治療精神疾病的外科治療術(shù)術(shù)前前評(píng)評(píng)估估 1、量表的測(cè)評(píng)，明確患者精 神疾病的類(lèi)型、核心癥狀及其嚴(yán)重程度 2、確定無(wú)手術(shù)毀損靶點(diǎn)的位置和程度 3、術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查精神疾病的外科治療精神疾病的外科治療手手術(shù)術(shù)過(guò)過(guò)程程 麻醉（剃頭） 安裝立體定向頭架，MRI定位 計(jì)算靶點(diǎn)參數(shù) 實(shí)施手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小

6、時(shí)與精神病有關(guān)的護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔變化；必要時(shí)住重癥監(jiān)護(hù)室。 心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧。 麻醉插管病人應(yīng)注意觀察呼吸道分泌物情況，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，全麻蘇醒后拔除麻醉插管。 拔除插管后取平臥，可將床頭抬高15-30，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物。 遵醫(yī)囑給予適量脫水、止血，預(yù)防癲癇及感染藥物。術(shù)后護(hù)理（術(shù)后護(hù)理（1 1）尿失禁的護(hù)理：扣帶回綜合征出現(xiàn)尿失禁尿失禁的護(hù)理：扣帶回綜合征出現(xiàn)尿失禁 及時(shí)更換床單，保持皮膚清潔、干燥 心理護(hù)理 一般在12周恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(2)(2)顱內(nèi)壓升高的處置：顱內(nèi)壓升高的處置： 遵醫(yī)囑給予脫水劑：甘露醇、甘油果糖

7、、速尿； 防止嘔吐誤吸。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(3)(3)癲癇發(fā)作的處置：癲癇發(fā)作的處置： 立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地西泮1020mg靜推； 防止墜床、咬舌及窒息； 重點(diǎn)交班術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(4)(4)發(fā)熱的處置：發(fā)熱的處置： 90%以上的病人都會(huì)不同程度的體溫升高以上的病人都會(huì)不同程度的體溫升高 以物理降溫為主以物理降溫為主 做好健康教育做好健康教育 密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化 要時(shí)給予藥物降溫要時(shí)給予藥物降溫術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(5)(5)嗜睡、懶散的處置：嗜睡、懶散的處置： 主動(dòng)調(diào)節(jié)周?chē)h(huán)境、氣氛 激發(fā)患者情感、興趣 鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心 協(xié)助患者正常生活術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(6)(6)心理護(hù)理：心理護(hù)理： 根據(jù)量表的測(cè)評(píng)情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，或者回避以往的經(jīng)歷、患