肝癌死亡討論

1、死亡病例討論死亡病例討論 病例介紹患者曹XX，男性，54歲。主因：肩部及腰部疼痛2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肩部及腰部疼痛，活動后加重。于我院行頸椎X線片后考慮頸椎退行性變。在骨傷科基于物理治療及小刀針閉合松解術(shù)等治療。癥狀無明顯緩解。2013-9-21行腰椎MRI示：多發(fā)胸腰椎體骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤。肩關(guān)節(jié)CT提示胸廓及左側(cè)肩部多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤。行肝臟彩超示：肝臟多發(fā)實(shí)性占位性病變。肝臟CT示：肝左葉實(shí)質(zhì)密度不均，考慮肝臟惡性腫瘤。CA19910000 U/ml，CA1252199 U/ml?；颊邽橐腋螖y帶者。查乙肝DNA在正常范圍，無病毒復(fù)制。初步診斷：肝癌IV期、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

2、2013-10-21給予骨轉(zhuǎn)移灶行三維適形放療，靶區(qū)：L3-L5椎體及附件，放療劑量3000cGy/10次。放療后患者腰痛明顯減輕。于2013-11-15、2013-12-6、2013-12-27、2014-1-17給予吉西他濱1.8d1、8單藥化療4周期。復(fù)查肝臟CT肝臟病變較前無明顯變化，療效SD。2014-2-17給予肝臟腫瘤灶適形放療，放療劑量達(dá)200cGy/1次，患者周身疼痛加重，停放療。復(fù)查椎體MRI骨轉(zhuǎn)移灶增多，且出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。病變進(jìn)展。2014-3-5給予替吉奧膠囊50mg日二次口服化療?？诜熕幬?周，出現(xiàn)II度胃腸道反應(yīng)，?；煛?014-3復(fù)查胸部CT出現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)

3、轉(zhuǎn)移瘤。患者偶有呼吸困難。給予細(xì)胞免疫治療。2014-3-20患者開始出現(xiàn)雙下肢肌力逐漸下降，出現(xiàn)雙下肢截癱2014-4-11患者出現(xiàn)意識障礙，昏睡，查體：雙側(cè)瞳孔左：右=4mm：2mm。頸部輕度抵抗?？紤]不除外腦轉(zhuǎn)移可能。家屬拒絕進(jìn)一步檢查。給予甘露醇、地塞米松后患者意識轉(zhuǎn)清?；颊叱霈F(xiàn)間斷發(fā)熱，肺內(nèi)可聞及濕羅音，診斷：肺炎。給予頭孢曲松抗炎治療?；颊呷杂邪l(fā)熱，且周身水腫，患者家屬拒絕進(jìn)一步檢查及用藥。停用靜脈液體，口服鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療。物理降溫?；颊呷杂虚g斷發(fā)熱?；颊卟∏橹饾u加重，出現(xiàn)昏迷，查血氨大致正常。仍不能除外腦轉(zhuǎn)移可能。但家屬已拒絕一切檢查及用藥。于2014-5-19患者出現(xiàn)

4、呼吸、心跳停止，描記心電圖呈直線，患者臨床死亡。死亡原因：腦轉(zhuǎn)移？依據(jù)：患者曾有一過性意識障礙，給予甘露醇、地塞米松后意識恢復(fù)。查體:雙側(cè)瞳孔不等大。但是，因患者家屬已拒絕一切檢查，故無臨床的確切證據(jù)。我們的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)1.如何做到腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2.化療對于肝癌是否有效？3.肝癌病人放療是否可以帶來生存獲益？發(fā)現(xiàn)肝臟占位2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml間隔3月復(fù)查超聲及AFP b腫物保持穩(wěn)定1824個(gè)月恢 復(fù) 每 6 個(gè)月監(jiān)測腫 物增大根據(jù)大小進(jìn)入相應(yīng)流程2種動態(tài)顯像檢查c均為腫瘤典型表現(xiàn)1 種 為 腫 瘤典型表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)任何1種動態(tài)顯像檢查典 型 腫 瘤表現(xiàn)活檢d陽性陰性重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診診斷原發(fā)性肝癌a.AFP200ng/ml而肝臟未發(fā)現(xiàn)占位者，也應(yīng)密切隨診監(jiān)測，診斷困難的病例建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院b.對高度懷疑惡性患者可考慮縮短復(fù)查間隔時(shí)間，間