起搏器隨訪流程

1、adapta family pacing systems 心臟起搏器的程控和隨訪心臟起搏器的程控和隨訪adapta family pacing systems什么是起搏器的程控隨訪？什么是起搏器的程控隨訪？ 定期定期在單位時間在單位時間內(nèi)，通過內(nèi)，通過外部程控外部程控儀儀對病人體內(nèi)對病人體內(nèi)起搏起搏器系統(tǒng)器系統(tǒng)工作的有效工作的有效性、合理性進行評性、合理性進行評價；必要時結(jié)合起價；必要時結(jié)合起搏器的搏器的診斷功能診斷功能，對每一個病人的不對每一個病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)同情況做出參數(shù)調(diào)整。整。adapta family pacing systems隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 近期隨訪近期

2、隨訪觀察傷口變化觀察傷口變化了解導線固定情況了解導線固定情況程控起搏參數(shù)程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應了解患者對起搏的反應對患者進行測試對患者進行測試adapta family pacing systems隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 遠期隨訪遠期隨訪生活質(zhì)量是否提高生活質(zhì)量是否提高癥狀是否改善癥狀是否改善術(shù)后心功能是否改善術(shù)后心功能是否改善對血流動力學的影響對血流動力學的影響起搏后有無心律失常起搏后有無心律失常了解起搏后各種并發(fā)癥了解起搏后各種并發(fā)癥adapta family pacing systems起搏器攜帶者的日常生活起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質(zhì)性如果沒有嚴重的器質(zhì)

3、性心臟病或其他疾病，可正心臟病或其他疾病，可正常工作。常工作。 可以開車、游泳，乘坐可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船汽車、火車、飛機或輪船等旅游。等旅游。適度飲酒不影響起搏器適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的，起搏器本身不受飲食的影響。影響。 adapta family pacing systems起搏器攜帶者的日常生活起搏器攜帶者的日常生活機場安全檢查儀器對起搏器沒有影機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向安檢人員出示起搏器，患者應事先向安檢人員出示起搏器idid卡?？?。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風、多數(shù)

4、家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。影響起搏器，可以放心使用。adapta family pacing systems起搏器攜帶者應避免起搏器攜帶者應避免植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重 起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在，并使手機與起搏器的距離保

5、持在1515厘米以上。厘米以上。當起搏器受到低頻當起搏器受到低頻(100hz(100hz左右左右) )震動時，可能導致感知功能異常，應震動時，可能導致感知功能異常，應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車 adapta family pacing systems起搏器攜帶者應避免起搏器攜帶者應避免避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓臺、轉(zhuǎn)

6、播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。院的磁共振儀等強磁場和強電場。 adapta family pacing systems如何將一次起搏器的程控隨訪做完整如何將一次起搏器的程控隨訪做完整？ 隨訪前準備工作隨訪前準備工作 病史及臨床評估病史及臨床評估 詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù)詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù) 第一步：評估電池狀態(tài)第一步：評估電池狀態(tài) 第二步：測量第二步：測量3 3項重要參數(shù)項重要參數(shù) 第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù) 優(yōu)化起博功能優(yōu)化起博功能 結(jié)束

7、隨訪結(jié)束隨訪adapta family pacing systems隨訪前準備工作隨訪前準備工作 患者體位：坐位或仰臥位患者體位：坐位或仰臥位 器材：程控儀、心電圖機、電極貼片器材：程控儀、心電圖機、電極貼片 記錄心電圖記錄心電圖普通心電圖普通心電圖磁頻心電圖磁頻心電圖 詢問起搏器詢問起搏器 打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表adapta family pacing systemsr(ra)n(rl)l(la)c(c)f(ll)心電圖的連接心電圖的連接adapta family pacing systems打印紙的安裝打印紙的安裝 打開放紙槽。打開放紙槽。 正確放置打

8、印紙。黑印置于表面，下方。正確放置打印紙。黑印置于表面，下方。 使用雙手放置。使用雙手放置。 關(guān)閉打印槽。關(guān)閉打印槽。 紙張自動前進少許。紙張自動前進少許。程控儀菜單程控儀菜單認識可程控參數(shù) 1、起搏模式起搏模式 2、時間間期與頻率、時間間期與頻率 3、起搏與感知、起搏與感知 4、其他功能：、其他功能： 自動閾值奪獲自動閾值奪獲 自動模式轉(zhuǎn)換，自動模式轉(zhuǎn)換， 室早后反應室早后反應 心室安全起搏心室安全起搏可程控參數(shù)可程控參數(shù)北美和英國起搏及心電生理學會代碼北美和英國起搏及心電生理學會代碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應方式程控 頻率應答遙測功能抗心動過速及除

9、顫功能字母v=心室a=心房d=雙腔s=單腔v=心室a=心房o=無d=雙腔s=單腔i=抑制t=觸發(fā)o=無d雙腔p=簡單編程m=多功能程控c=遙測r頻率應答o無p抗心動過速起搏s電轉(zhuǎn)復dp+s第一步：評價起搏器電池狀態(tài)第一步：評價起搏器電池狀態(tài)adapta family pacing systems普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率doo/voo85bpm電池erivvi65bpmvoo65bpmeri：elective replacement indicator（擇期更換指示）1.1.通過心電圖評估通過心電圖評估2.直接觀察程控儀顯示的電池情況直接觀察程控儀顯示的電池情況adapta fa

10、mily pacing systems重要的第一步重要的第一步 電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查 應從多角度評估電池狀態(tài)應從多角度評估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示起搏器提示電池電壓電池電壓電池內(nèi)阻電池內(nèi)阻adapta family pacing systems第二步：測量三個重要數(shù)據(jù)第二步：測量三個重要數(shù)據(jù) p/rp/r波幅度波幅度(mv)(mv)：感知：感知 sensing sensing 起搏閾值起搏閾值(v/ms)(v/ms)：閾值：閾值 thresholdthreshold 起搏環(huán)路阻抗起搏環(huán)路阻抗( ( )

11、 )：impedance adapta family pacing systems可接受的范圍可接受的范圍心房心房 閾值閾值 1.50 v 2.0 mv 2.0 mv 起搏阻抗起搏阻抗 3001500 3001500 心室心室 閾值閾值 1.00 v 5.0 mv 5.0 mv 起搏阻抗起搏阻抗 300-1500 300-1500 adapta family pacing systemsp/rp/r波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自動感知測試；美敦力起搏器提供了自動感知測試； 測試雙腔導線感知的兩種方法：測試雙腔導線感知的兩種方法：分別用分別用aaiaai和和vvivvi方式測試

12、；方式測試；dddddd方式方式: : 測測p p波時波時, ,要將要將下限頻率降低下限頻率降低到自身竇率以下；到自身竇率以下； 測測r r波時，在維持上述的參數(shù)設置之外，另將波時，在維持上述的參數(shù)設置之外，另將avav間期間期延長至延長至350ms350ms； adapta family pacing systems雙腔時間間期雙腔時間間期adapta family pacing systems雙腔時間間期參數(shù)雙腔時間間期參數(shù)1. 低限頻率間期（lri）2. 心室后心房不應期(pvarp)3. 心房總不應期 (tarp)4. 心房逸搏間期（vai）5. 心室后心房空白期(pvab)1. av

13、 間期( avi )2. 心室不應期(vrp)3. 心房后心室空白期 (pvab)4. 心室安全起搏(vsp)心房通道心房通道心室通道心室通道測試測試p/rp/r波幅度（波幅度（mvmv）測試測試p p波幅度（波幅度（mvmv）點擊開始測試由于已有自身竇率，所以不調(diào)整下限頻率p p波測試結(jié)果波測試結(jié)果p波高度波高度點擊點擊測試過程的記錄測試過程的記錄測試測試r r波幅度（波幅度（mvmv）此時雖已有此時雖已有vs，但仍需將，但仍需將av延長到延長到350ms,鼓勵心室自身下傳。因為上側(cè)心電圖的工鼓勵心室自身下傳。因為上側(cè)心電圖的工作模式為作模式為aai,而測試時為而測試時為ddd與測與測p波一

14、樣，此處可讀出波一樣，此處可讀出r波高波高度度adapta family pacing systems降低下限頻率降低下限頻率，但不低于，但不低于40adapta family pacing systems可將模式改為可將模式改為vvi,降低下限降低下限頻率，但不能低于頻率，但不能低于40adapta family pacing systems起搏閾值（起搏閾值（v/msv/ms） 測量起搏閾值時應明確輸出脈沖的振幅測量起搏閾值時應明確輸出脈沖的振幅和脈寬；和脈寬； 雙腔起搏器閾值測試的方法：雙腔起搏器閾值測試的方法：分別用分別用aai(aai(病竇病竇) )和和vvivvi方式測試方式測試d

15、ddddd方式：方式： 測心房時，測心房時，提高下限頻率且提高下限頻率且av=350msav=350ms 測心室時，測心室時，縮短縮短avav間期間期測試心房閾值測試心房閾值測試類型選擇自動降電壓測試方法心腔選擇心房3指的是每過三個脈沖降一檔電壓，可按需要選擇下限頻率要比自身心率高10次/分，此時自身心率為60，在保證起搏的基礎上，盡量使患者舒適對于有自身傳導的患者，延長av間期是促進自身房室下傳，幫助判定心房是否奪獲adapta family pacing systems測試心房閾值測試心房閾值閾值測試時持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值判斷心房奪獲的判斷心房奪獲的標準標準

16、: :ap-vsap-vs：提高下限頻率的：提高下限頻率的目的是保證心房奪獲，延目的是保證心房奪獲，延長長avav間期是促進自身房間期是促進自身房室下傳，幫助判定心房是室下傳，幫助判定心房是否奪獲。否奪獲。出現(xiàn)自身出現(xiàn)自身vsvs，間接證明，間接證明是心房下傳的，心房奪獲是心房下傳的，心房奪獲，出現(xiàn)，出現(xiàn)vp,vp,間接說明心房間接說明心房失奪獲失奪獲對于對于iiiiii房室傳導阻滯房室傳導阻滯的患者，如果的患者，如果350ms350ms還不還不能下傳，建議接體表心電能下傳，建議接體表心電圖看圖看p p波。波。測試心室閾值測試心室閾值心腔選擇心室縮短av間期，保證心室奪獲，必要時可降低低限頻率

17、判斷心室奪獲的標準判斷心室奪獲的標準: :持續(xù)為寬大畸形的持續(xù)為寬大畸形的qrsqrs波說明奪獲波說明奪獲閾值測試時持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值。通過各導聯(lián)心電圖和腔內(nèi)圖以及標記道判斷是否奪獲起搏環(huán)路阻抗（起搏環(huán)路阻抗（ ） 起搏器詢問后，直接在起搏器詢問后，直接在quicklookiiquicklookii界面上直接讀?。唤缑嫔现苯幼x??； 也可利用也可利用battery and lead impedance measurement battery and lead impedance measurement 再測量；再測量；無特殊情況不必重復測試電極阻抗，無特殊情況不

18、必重復測試電極阻抗，每次的阻抗值都是一開機時測量的每次的阻抗值都是一開機時測量的adapta family pacing systems程控隨訪第二步的關(guān)鍵點程控隨訪第二步的關(guān)鍵點 測試方法的有效性測試方法的有效性 測試結(jié)果的準確性測試結(jié)果的準確性 熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍 有自動測試功能的起搏器，也需定期隨有自動測試功能的起搏器，也需定期隨訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)adapta family pacing systems第三步：回顧起搏器的診斷信息第三步：回顧起搏器的診斷信息 起搏器的診斷功能：應用己經(jīng)植入人體的起搏起搏器的診斷功能：應用己經(jīng)

19、植入人體的起搏器及其導線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄器及其導線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的“holterholter”功功能。能。第三步：第三步：回顧起搏器的診斷信回顧起搏器的診斷信息息心房率直方圖心房率直方圖心房率分布是否合理，患者的變時性功能如何房早個數(shù)選擇長期心室率直方圖心室率直方圖心室率直方圖室早個數(shù)是否1:1跟蹤心房a-va-v傳導直方圖傳導直方圖4種工作模式如何分布4種工作模式的比例adapta family pacing systems傳

20、感器指示頻率直方圖傳感器指示頻率直方圖傳感器認為的患者需要的心率，而非實際心率adapta family pacing systems高頻事件記錄高頻事件記錄可單選心室高頻事件或心房高頻事件事件收集標準事件收集標準adapta family pacing systems高頻事件記錄高頻事件記錄點擊點陣圖egm每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時間，持續(xù)時間，頻率，每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時間，持續(xù)時間，頻率，額外數(shù)據(jù)（額外數(shù)據(jù)（trendtrend，egmegm）心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖包括了每日快速事件持續(xù)時間的趨勢圖，心包括了每日快

21、速事件持續(xù)時間的趨勢圖，心房高頻事件記錄，心房快速事件時的心室率直方圖房高頻事件記錄，心房快速事件時的心室率直方圖每日快速事件持續(xù)時間的趨勢心房快速事件時的心室率直方圖心房快速事件時的心室率直方圖心房快速事件時的心室率直方圖此心室率直方圖既可從此心室率直方圖既可從心房快速事件趨勢圖中得到，也有直接的心房快速事件趨勢圖中得到，也有直接的鏈接到達。根據(jù)心室率頻率與分布可指導用藥與優(yōu)化起搏參數(shù)鏈接到達。根據(jù)心室率頻率與分布可指導用藥與優(yōu)化起搏參數(shù) 心室閾值管理趨勢圖心室閾值管理趨勢圖adapta的的acm/vcm，自動感知保障，阻抗長期監(jiān)測共同構(gòu)成全，自動感知保障，阻抗長期監(jiān)測共同構(gòu)成全面的起搏安全

22、網(wǎng)面的起搏安全網(wǎng)記錄長期閾值趨勢 同時也相應記錄長期自適應值趨勢心室自動閾值管理的時間強度曲線 心房閾值管理趨勢圖心房閾值管理趨勢圖由于測試方法不同，心房閾值管理趨勢圖不包括時間強度曲線由于測試方法不同，心房閾值管理趨勢圖不包括時間強度曲線 感知靈敏度趨勢圖感知靈敏度趨勢圖adapta的自動感知保障自動根據(jù)的自動感知保障自動根據(jù)p波和波和r波的振幅，進行感知靈波的振幅，進行感知靈敏度的自動調(diào)整敏度的自動調(diào)整 感知靈敏度趨勢圖感知靈敏度趨勢圖可以回顧可以回顧7個月中每周個月中每周p波波/r波的最大值波的最大值/最小值，心房心室每周感最小值，心房心室每周感知靈敏度的調(diào)整知靈敏度的調(diào)整“”說明感知靈

23、敏度調(diào)整已到極限，雖然根據(jù)計算應是更高或更低的感知靈敏度數(shù)值的調(diào)整 長期電極阻抗趨勢圖長期電極阻抗趨勢圖 自動測量和記錄起搏器壽命內(nèi)的阻抗，每自動測量和記錄起搏器壽命內(nèi)的阻抗，每3小時測量一次小時測量一次如果最大值和最小值之間相差如果最大值和最小值之間相差30%或以上，起搏器會將此數(shù)值記錄或以上，起搏器會將此數(shù)值記錄the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）詢問起搏器，進入詢問起搏器，進入quicklookii quicklookii 主界面主界面quicklookiiquicklookii界面突界面突出了隨訪過程中最主出了隨訪過程中最主要的要的兩種數(shù)據(jù)

24、兩種數(shù)據(jù)：患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)給出了給出了大部分事件的摘大部分事件的摘要：要：包括隨訪期間重要包括隨訪期間重要的起搏和感知數(shù)據(jù)的起搏和感知數(shù)據(jù) 包括患者房顫負荷包括患者房顫負荷和重大事件窗口和重大事件窗口the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)包括包括一些以下技術(shù)信一些以下技術(shù)信息：息： 參數(shù)設置參數(shù)設置 電池和電極狀況電池和電極狀況 閾值感知測試結(jié)果閾值感知測試結(jié)果the quicklookii screen（adap

25、ta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心

26、房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afat/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列

27、表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afat/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入：

28、 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心

29、房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afat/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖

30、心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afat/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢

31、圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afa

32、t/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高

33、頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/afat/afat/afat/afat/af時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率時的心室率the quicklookii screen（adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進入：進入： 閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖閾值管理趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻

34、抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖長期阻抗趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖感知保障趨勢圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心房高頻事件趨勢圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄at/afat/af時的心室率時的心室率adapta family pacing systems起搏器常規(guī)三步隨訪步驟起搏器常規(guī)三步隨訪步驟 第一步：先檢測起搏器

35、的電池狀態(tài)第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài) 第二步：測試起搏閾值、感知、導線阻抗第二步：測試起搏閾值、感知、導線阻抗第三步：看第三步：看“holter”holter”診斷報告，了解病人病情與起搏診斷報告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性參數(shù)的合理性 調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能adapta family pacing systems調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能 通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、avav間期間期的延長、極性的變化等）；的延

36、長、極性的變化等）； 通過特殊的通過特殊的“holter”holter”，對病人心律失常的發(fā)，對病人心律失常的發(fā)生和進展進行評估并給予合理的治療方案。生和進展進行評估并給予合理的治療方案。adapta family pacing systems常見需優(yōu)化的起搏設置與功能常見需優(yōu)化的起搏設置與功能 起搏模式 起搏輸出 起搏、感知極性 av間期的調(diào)整 特殊功能的開啟mvp、searchav、頻率驟降、竇性優(yōu)先、模式轉(zhuǎn)換、頻率應答、睡眠功能、單腔滯后參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面模式/頻率鼓勵自身/av間期心房電極心室電極不應期/空白期其他功能/房性心率失常管理工作模式工作模式可根

37、據(jù)需求選擇工作模式，出廠模式為可根據(jù)需求選擇工作模式，出廠模式為aairdddr(mvpaairdddr(mvp模式）模式）提供功能性aai/r起搏伴有心室監(jiān)測和僅在av 阻滯事件時需要 ddd/r備用起搏的基于心房起搏的雙腔起搏sweeney m, shea j, fox v, et al. pace 2003. vol. 26;4(part ii):973 abstract id #179.mvp是什么是什么?模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換為什么需要自動模式轉(zhuǎn)換？為什么需要自動模式轉(zhuǎn)換？ 陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動過速發(fā)作時可能會由于心室跟蹤快速心房率感到心悸什么是模式轉(zhuǎn)換？什么是模式轉(zhuǎn)換？ ddd

38、(r) - ddir心房檢測頻率各種起搏頻率各種起搏頻率低限頻率低限頻率(lr)(lr)：在沒有自身心房事件時起搏器起搏的心房最低頻率上限跟蹤頻率（上限跟蹤頻率（utr)utr)：心室對心房事件反應起搏的最大頻率上限傳感器頻率（上限傳感器頻率（usr)usr)：在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最高頻率低限頻率上限跟蹤頻率上限傳感器頻率頻率應答頻率應答 頻率適應性起搏器頻率適應性起搏器：指起搏頻率能隨人體的代謝活動而自動改變，以滿足人體活動時的需求。 adapta起搏器將頻率適應分為兩段：起搏器將頻率適應分為兩段：日?；顒臃秶l率adlr 和運動頻率exertion rate。日?；顒宇l率曲

39、線運動頻率曲線new activity levelold activity level移動滑鍵表現(xiàn)為反應曲線的改變移動滑鍵表現(xiàn)為反應曲線的改變（桔色曲線）（桔色曲線）并即刻生效并即刻生效運作原理沒有任何改變運作原理沒有任何改變改變反應曲線改變反應曲線- -直觀直觀改變傳感器頻率改變傳感器頻率-直觀直觀 改變參數(shù)表現(xiàn)為反應曲線的改變改變參數(shù)表現(xiàn)為反應曲線的改變（桔色曲線）（桔色曲線）并即刻生效并即刻生效 運作原理沒有任何改變運作原理沒有任何改變生理性起搏生理性起搏鼓勵自身傳導鼓勵自身傳導可按需調(diào)整的可按需調(diào)整的pavpav與與savsav間間期期- -最大為最大為350ms350ms感知后房室間

40、期感知后房室間期 (sav) / 起搏后房室間期起搏后房室間期 (pav)生理性起搏生理性起搏頻率適應性房室間期頻率適應性房室間期頻率適應性房室間期（頻率適應性房室間期（ra-av）:在正常的心臟中，房室傳導時間隨著心率的增加而縮短，ra-av正是模仿了這生理反應生理性起搏生理性起搏search av+search av+增強型自動增強型自動av搜索（搜索（search av+）:自動改變av間期，搜索自身心室事件，最大限度地減少不必要的右室起搏百分比。mvp與search av+互鎖，若要打開search av+需先將模式改為dddr/ddd生理性起搏生理性起搏竇性優(yōu)先竇性優(yōu)先竇性優(yōu)先功能竇

41、性優(yōu)先功能 :允許病人跟蹤自身竇率，即使竇率低于傳感器指定的頻率，鼓勵心房自身事件心房電極心房電極/ /心室電極心室電極從上至下依次為輸出電壓、脈寬、感知靈敏度、起搏極性、感知從上至下依次為輸出電壓、脈寬、感知靈敏度、起搏極性、感知極性、閾值管理。極性、閾值管理。后面的箭頭代表會自動調(diào)整后面的箭頭代表會自動調(diào)整自動化功能自動化功能感知保障感知保障感知保障：感知保障：定期自動測試p/r波高度，根據(jù)測試值自動調(diào)整感知靈敏度，保證精確的感知，提高了病人長期的起搏安全性自動化功能自動化功能自動極性確認自動極性確認自動極性確認：自動極性確認：植入后30分鐘完成電極單雙極的自動識別與確認，無需手動調(diào)整單雙

42、極，減少工作量自動化功能自動化功能自動極性轉(zhuǎn)換自動極性轉(zhuǎn)換自動極性轉(zhuǎn)換：自動極性轉(zhuǎn)換：自動每3小時以5v/1ms或以高于5v/1ms的當前程控值進行阻抗測量，當測得的阻抗超出正常范圍，起搏器將感知與起搏極性從雙極轉(zhuǎn)換為單極。需手動打開adaptiveadaptive自動化功能自動化功能心房心房/ /心室自動閾值管理心室自動閾值管理閾值管理：閾值管理：定期自動測試心房/心室閾值，根據(jù)測試值自動調(diào)整輸出電壓與脈寬，使患者在安全和享受個性化治療的基礎上,盡量延長起搏器壽命。臨床醫(yī)生優(yōu)先：可選擇的最小輸出電壓和安全倍數(shù)自動化功能自動化功能心房心房/ /心室自動閾值管理心室自動閾值管理患者優(yōu)先：可選擇的

43、每天自動測試時間 不應期不應期/ /空白期空白期auto pvarp ：當心房頻率增加時，會自動縮短pvarp(心室后心房不應期), 提高2:1阻滯點 特殊功能特殊功能 睡眠功能睡眠功能睡眠功能睡眠功能 ：模擬心臟的正常的晝夜節(jié)律的變化，適應夜間代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律。根據(jù)患者具體情況選擇是否開啟非競爭性心房起搏（非競爭性心房起搏（ncapncap）ncap ：防止心房起搏脈沖落入心房相對不應期時可能會引起房性心律失常。通常設置為on頻率驟降反應（頻率驟降反應（rdrrdr）rdr ： css orvvs病人因為心率突然下降而發(fā)生暈厥,以高頻率起搏防止或減少暈厥的發(fā)生，減

44、少因暈厥引起的摔倒或受傷心室不應期心室不應期/ /空白期空白期起搏器介導性心動過速干預起搏器介導性心動過速干預(pmti)(pmti)pmti ： 起搏器介導的折返性心動過速（pmt)，是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥,pmti是用于終止pmt的一種干預程序。通常設置為onon室性早搏反應室性早搏反應(pvc response)(pvc response)起搏器對室性早搏的定義：起搏器對室性早搏的定義：之前沒有心房起搏/感知事件的心室感知為室性早搏起搏器的對策：起搏器的對策：pvc之后，pvarp自動延長到400ms，防止感知逆?zhèn)鱬波。通常設置為on心室安全起搏心室安全起搏(vsp)(vsp)目的：目的：防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放工作方式：工作方式：ap打開