PCI術(shù)宣教PPT課件

1、什么是冠心?。?冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱第1頁(yè)/共25頁(yè)認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈 心臟=人體強(qiáng)而有力的泵 冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路第2頁(yè)/共25頁(yè)冠心病的主要癥狀 心絞痛 胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。 心肌梗死 胸痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡第3頁(yè)/共25頁(yè)冠心病藥物治療如抗血小板藥等經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI介入手術(shù)）生活方式干預(yù)冠心病的治療外科治療如搭橋術(shù)第4頁(yè)/共25頁(yè)冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同l 輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主具體治療請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生l

2、狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療l 有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)第5頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI術(shù)途徑手術(shù)途徑股動(dòng)脈途徑（腳）橈動(dòng)脈途徑（手）術(shù)中血管粗，操作方便術(shù)中幾乎沒(méi)有血管痙攣疼痛可使用較粗的鞘管進(jìn)行復(fù)雜病變的手術(shù)血管細(xì)小，操作難度大，術(shù)中發(fā)生血管痙攣手臂疼痛可能遇復(fù)雜病變，需換用較粗鞘時(shí)，或者橈動(dòng)脈不能繼續(xù)手術(shù)時(shí)，需改用股動(dòng)脈途徑術(shù)后術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間平臥術(shù)后股動(dòng)脈壓迫部位因壓迫力度可能有酸脹疼痛，術(shù)側(cè)下肢麻木酸痛，解除壓迫后可緩解術(shù)后不需長(zhǎng)時(shí)間平臥術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫部位因壓迫力度可能有酸脹疼痛，術(shù)側(cè)手麻木酸痛，解除壓迫后可緩解第6頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI術(shù)過(guò)程（橈動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造

3、影不需要放支架請(qǐng)家屬進(jìn)來(lái)商議決定是否同意放支架，國(guó)產(chǎn)？進(jìn)口？可能需要放支架心電監(jiān)護(hù)至第二天上午手術(shù)結(jié)束，拔除鞘管，安置壓迫器，返回病房第二天拔除壓迫器手術(shù)結(jié)束，拔除鞘管，安置壓迫器，返回病房不同意放支架同意放支架第7頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI術(shù)過(guò)程（股動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影不需要放支架請(qǐng)家屬進(jìn)來(lái)商議決定是否同意放支架，國(guó)產(chǎn)？進(jìn)口？可能需要放支架臥床約4小時(shí)后，拔除鞘管，安置壓迫器支架術(shù)后，留鞘，返回病房臥床24小時(shí)后，拔除壓迫器，下床活動(dòng)手術(shù)結(jié)束，拔除鞘管，安置壓迫器，返回病房不同意放支架同意放支架第8頁(yè)/共25頁(yè)什么樣的血管需要放支架？直徑2mm以上的血管供血范圍較大的血管位置重要的血管狹窄程度：50%

4、：不需要放支架50-75%：可能需放支架（根據(jù)癥狀，病變位置綜合，患方意愿等綜合考慮）75%：強(qiáng)烈建議放支架第9頁(yè)/共25頁(yè)需要放幾個(gè)支架？o兩根以上血管病變需處理：至少2個(gè)以上支架o同一血管病變，病變較長(zhǎng)，需2個(gè)或以上支架接起來(lái)用，（最長(zhǎng)國(guó)產(chǎn)36mm，進(jìn)口30mm）不能放支架：o完全閉塞導(dǎo)絲不能通過(guò)病變的冠脈搭橋o導(dǎo)絲能通過(guò)但支架不能通過(guò)病變轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（旋磨）o多支病變和或有嚴(yán)重左主干病變，PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需安置多個(gè)支架（預(yù)計(jì)需5個(gè)甚至7-8個(gè)支架以上）建議冠脈搭橋第10頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)費(fèi)用1 1、冠脈造影術(shù)、冠脈造影術(shù)： （約（約30003000元）包括手術(shù)費(fèi)、造影用的元）包括手術(shù)費(fèi)、造

5、影用的材料費(fèi)用，醫(yī)保乙類材料費(fèi)用，醫(yī)保乙類2 2、支架費(fèi)用、支架費(fèi)用：醫(yī)保乙類：醫(yī)保乙類 進(jìn)口支架：美敦力（鈷鉻合金）進(jìn)口支架：美敦力（鈷鉻合金） 1641716417元元 波科（鉑鉻合金）波科（鉑鉻合金） 1560215602元元 國(guó)產(chǎn)支架：不銹鋼材料國(guó)產(chǎn)支架：不銹鋼材料 90009000元左右元左右 區(qū)別：材料（合金區(qū)別：材料（合金- -不銹鋼）不銹鋼） 藥物涂層（顆粒精細(xì)度）藥物涂層（顆粒精細(xì)度） 生物相容性（柔韌性、通過(guò)性）生物相容性（柔韌性、通過(guò)性） 都能達(dá)到治療效果，都不需更換，不會(huì)移位，斷裂均極少，再狹窄率發(fā)生幾率差不多第11頁(yè)/共25頁(yè)支架是醫(yī)保乙類（80%乙類項(xiàng)目）支架費(fèi)用（

6、以1萬(wàn)元為例）80%乙類費(fèi)用的80%參加醫(yī)保（1萬(wàn)80%=8000）8000 （公務(wù)員90%）=7200 或 （企業(yè)80-85%）=6400 （農(nóng)保30-60%）=4000？按照公務(wù)員計(jì)算后自費(fèi)800自費(fèi)部分20%（2000）報(bào)銷部分醫(yī)保限額3萬(wàn)（如5萬(wàn)的支架材料，公務(wù)員計(jì)算后應(yīng)報(bào)銷萬(wàn)，實(shí)際只能報(bào)銷3萬(wàn)）+實(shí)際自費(fèi)部分2800第12頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備工作？ 手術(shù)前一天病人家屬需在手術(shù)同意書上簽字，了解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。 手術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，如血生化、心超、EKG等。 手術(shù)前一天需訓(xùn)練床上大小便。 手術(shù)前一天護(hù)士為您做碘過(guò)敏試驗(yàn)。 手術(shù)前夜保證充足的休息和睡眠。 手術(shù)日飲食清淡易消

7、化，5-6分飽，避免產(chǎn)氣食物攝入。 入DSA室前更換手術(shù)衣褲，排空尿液。第13頁(yè)/共25頁(yè)第14頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI術(shù)后應(yīng)注意什么？ 手術(shù)后病人需返回病房觀察，給予心電、血壓，SPO2監(jiān)測(cè)。 手術(shù)后取平臥位，支架植入病人一般術(shù)后4小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管。 股動(dòng)脈鞘管拔除后還要平臥16-24小時(shí)，橈動(dòng)脈6小時(shí)，即可確 保止血和傷口愈合。 術(shù)后穿刺部位也許會(huì)有點(diǎn)痛，也可能出現(xiàn)局部血腫，這些都 是正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、疼痛要告訴您的醫(yī)生。 手術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以利于造影劑排泄。第15頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)后服藥 阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片 他汀類他汀類（氟伐他?。ǚニ?阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛

8、伐他汀 瑞舒伐他?。┤鹗娣ニ。?氯吡格雷片氯吡格雷片（波立維（波立維 泰嘉）泰嘉）放支架患者：放支架患者：必須按醫(yī)囑服藥至少必須按醫(yī)囑服藥至少1 1年以上（最佳年以上（最佳2 2年以上）年以上） 存在有狹窄但沒(méi)有放支架的患者：需按醫(yī)囑服藥存在有狹窄但沒(méi)有放支架的患者：需按醫(yī)囑服藥是不是要服藥，取決于有無(wú)血管粥樣硬化性狹窄是不是要服藥，取決于有無(wú)血管粥樣硬化性狹窄第16頁(yè)/共25頁(yè)出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士 清楚你正在服用的所有藥物 每天在同一時(shí)間服藥 如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥 即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生 出門和旅游時(shí)隨身帶藥第17頁(yè)/共2

9、5頁(yè)第18頁(yè)/共25頁(yè)戒煙戒酒低脂飲食合理運(yùn)動(dòng)第19頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1、麻醉意外 （利多卡因）2、造影劑過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，對(duì)比劑腎病，腎功能衰竭。碘海醇（進(jìn)口） o過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)：皮疹、胸口發(fā)熱等，休克見(jiàn)于極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)， 防范措施：術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn) o腎損害：多見(jiàn)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)腎功能不全尤其是尿毒癥早期患者，可能發(fā)生術(shù)后少尿無(wú)尿，血肌酐升高，腎衰竭需血壓透析治療。一般腎功能良好病人發(fā)生率極低。且即使發(fā)生后，部分患者也有可能恢復(fù)。 防范措施：術(shù)前術(shù)后多飲水，促進(jìn)藥物排泄。術(shù)前腎功能評(píng)估，術(shù)中盡量少用造影劑。第20頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)CI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)3、術(shù)中發(fā)生惡性心律失常，心跳驟停，猝死4、術(shù)中發(fā)生急性心力衰竭5、術(shù)中發(fā)生急性心肌梗塞第21頁(yè)/共25頁(yè)6、動(dòng)靜脈損傷，造成大出血7、發(fā)生