PCI和CAG術(shù)前術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、查房目的 熟悉CAG 、PCI的方法 了解CAG 、PCI的適應(yīng)癥 掌握術(shù)前、術(shù)后護(hù)理第1頁/共16頁冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的方法冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的方法 介入性診斷：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（介入性診斷：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAGCAG） 介入性治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（介入性治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI）第2頁/共16頁冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAGCAG）方法：方法： 用特形的的心導(dǎo)管經(jīng)用特形的的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其入造影劑使冠狀動(dòng)

2、脈及其主要分支顯影主要分支顯影。第3頁/共16頁適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈）對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變病變 情況以及考慮介入性治療或旁路移植情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)；手術(shù)；（2 2）胸痛似心絞痛而不能確診者；）胸痛似心絞痛而不能確診者；（3 3）中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失）中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，常， 疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。者。第4頁/共16頁經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌的血流

3、灌注的方法。第5頁/共16頁 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCAPTCA） 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、 旋磨術(shù)和激光成形術(shù)旋磨術(shù)和激光成形術(shù)第6頁/共16頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥 穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人。病人。 有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌

4、的病人。大面積存活心肌的病人。 介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人。 急性心肌梗死急性心肌梗死第7頁/共16頁冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的護(hù)理冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理第8頁/共16頁穿刺股動(dòng)脈：應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并穿刺股動(dòng)脈：應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前行AllenAllen試驗(yàn)試驗(yàn)：即同時(shí)按壓橈、：即同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑病人連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時(shí)松尺動(dòng)脈，囑病人連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如開尺側(cè)，如10s10s內(nèi)掌面顏色恢

5、復(fù)正常，提示尺內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能良好，可行橈動(dòng)脈介入治療。留置靜動(dòng)脈功能良好，可行橈動(dòng)脈介入治療。留置靜脈套管針應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。脈套管針應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。第9頁/共16頁 術(shù)中配合術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化。告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置。相應(yīng)處置。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造

6、影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施?；l(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。第10頁/共16頁 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)護(hù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24h24h。即刻做即刻做1212導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)復(fù)查。時(shí)復(fù)查。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15152020分鐘分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂帶壓迫以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂帶壓迫6 68h8h術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h24h，防止出血。，防止出血。第11頁/

7、共16頁術(shù)后術(shù)后24h24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床、后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后飲食指導(dǎo)。術(shù)后飲食指導(dǎo)?？鼓委煹淖o(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無下注射，注意觀察有無出血傾向出血傾向。常規(guī)使用抗生素常規(guī)使用抗生素3 35 5天，預(yù)防感染。天，預(yù)防感染。第12頁/共16頁術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理 腰酸、腹脹腰酸、腹脹 穿刺血管損傷的并發(fā)癥穿刺血管損傷的并發(fā)癥 尿潴留尿潴留 造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng) 低血壓低血壓a)a) 心肌梗死心肌梗死第13頁/共16頁 術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)血小閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間的變化。板、出凝血時(shí)間的變化。戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果，少吃高戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪的食物。膽固醇、高脂肪的食物。規(guī)律生活，避免過勞，保持良好的情緒。規(guī)律生活，避