閉合復(fù)位股骨近端

1、閉合復(fù)位鎖定鋼板治療股骨閉合復(fù)位鎖定鋼板治療股骨近端不穩(wěn)定型粗隆間骨折近端不穩(wěn)定型粗隆間骨折骨一科n股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折。若保守治療，臥床時間長，并發(fā)癥多，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療n對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，更適宜手術(shù)治療n傳統(tǒng)手術(shù)dhs或pfna適用簡單型股骨粗隆間骨折，但對evans型或型和反粗隆間骨折，股骨轉(zhuǎn)子上部粉碎嚴(yán)重的骨折，或伴有額狀面骨折且股骨近端外側(cè)壁粉碎的骨折治療療效欠佳。ndhs或pfna的術(shù)后并發(fā)癥：拔釘，骨折再次移位，髖內(nèi)翻及骨折不愈合等。dhs治療股骨粗隆間骨折的特點ndhs屬偏心固定，當(dāng)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損或粉碎時，壓應(yīng)力不能沿骨皮質(zhì)傳導(dǎo)，而集中于外側(cè)的鋼板上，會

2、引起內(nèi)固定物松動、螺釘脫出。ndhs螺釘最大缺點是抗旋轉(zhuǎn)能力差，需要滑動螺釘上方平行擰入頭頸內(nèi)1枚防旋螺釘。ndhs治療穩(wěn)定性的evans i型股骨粗隆間骨折有一定優(yōu)勢，但創(chuàng)傷較大，需要廣泛剝離軟組織，切口長，出血多。股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆間骨折的特點n優(yōu)點優(yōu)點 pfna具備了經(jīng)典髓內(nèi)固定的優(yōu)點，其近端又 加l枚防旋釘，既防止了骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，又分散了股骨頸內(nèi)的壓應(yīng)力，大大降低了股骨頭切割等并發(fā)癥的發(fā)生n缺點缺點 pfna的螺旋打入并鎖緊過程中不能使骨折斷端產(chǎn)生加壓，術(shù)中鎖釘鎖入困難需延長傷口 若梨狀窩處骨折或耳狀面骨折就不能行pfna鎖定鋼板的優(yōu)點鎖定鋼板的優(yōu)點n鎖定鋼板的設(shè)計遵循了

3、bo原則。n螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對骨折進(jìn)行有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，術(shù)后早期功能鍛煉。n骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布，提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用。n鎖定的多角度螺釘形成強(qiáng)大的抗拔出合力，適用于骨質(zhì)疏松骨折。n鋼板蛇形膨大的頭部能適當(dāng)包容粉碎骨折的股骨粗隆，輔助拉力螺釘能使evans、型骨折得到良好復(fù)位固定。股骨近端鎖定鋼板股骨近端鎖定鋼板n解剖型鋼板設(shè)計合理，固定可靠，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點，是治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折和粗隆下骨折較理想的方法。鎖定鋼板組與鎖定鋼板組與dhs組與組與pfn組手術(shù)特征比較組手術(shù)特征比較手術(shù)指征鎖定鋼

4、板10例）dhs組（ 20例）pfna組（ 10例）手術(shù)時間min351545205012切口長度cm628363術(shù)后共輸血ml400100400200300200內(nèi)固定失效021髖內(nèi)翻023粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的原因粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的原因n與年齡和骨質(zhì)疏松程度緊密相關(guān)，而骨折的與年齡和骨質(zhì)疏松程度緊密相關(guān)，而骨折的穩(wěn)定性對其影響也大。失敗率隨著年齡和骨穩(wěn)定性對其影響也大。失敗率隨著年齡和骨質(zhì)疏松及骨折的嚴(yán)重程度增加而增高。質(zhì)疏松及骨折的嚴(yán)重程度增加而增高。創(chuàng)新點與領(lǐng)先程度創(chuàng)新點與領(lǐng)先程度n閉合復(fù)位創(chuàng)傷小n骨膜保護(hù)好n固定牢靠n早期非負(fù)重功能鍛煉n國內(nèi)開展較早n解決不穩(wěn)定型骨折解決技術(shù)關(guān)鍵解決技術(shù)關(guān)鍵n閉合復(fù)位技術(shù)n 術(shù)前行骨牽引n 術(shù)中先固定健側(cè)，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，嵌插骨折松動n 患肢外展內(nèi)旋，c臂機(jī)透視調(diào)整鋼板的位置及螺釘進(jìn)入股骨頸的前鋼板的位置及螺釘進(jìn)入股骨頸的前傾角傾角n鋼板的位置 n一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生應(yīng)該