脊柱局部解剖

1、一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)境界境界上界：枕外隆突和上項(xiàng)線下界：尾骨尖兩側(cè)界：自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)分區(qū)胸背區(qū)胸背區(qū)腰腰 區(qū)區(qū)骶尾區(qū)骶尾區(qū)項(xiàng)項(xiàng) 區(qū)區(qū)1.棘突：棘突：頸頸7、腰43.尾骨尾骨2.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志4.髂嵴和髂后上棘：髂嵴和髂后上棘：5.肩胛岡：肩胛岡：平胸平胸3棘突棘突6.第12肋8.豎脊?。?.肩胛骨肩胛骨上下角：胸上下角：胸2、7與第12肋的交角稱脊肋角，為腎囊封閉常用進(jìn)針部位。腰腰4、骶、骶2；菱形區(qū)，骶；菱形區(qū)，骶外側(cè)嵴：經(jīng)骶后孔（八髎外側(cè)嵴

2、：經(jīng)骶后孔（八髎穴）作骶穴）作骶n阻滯麻醉的標(biāo)阻滯麻醉的標(biāo)志。志。一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：一）皮膚：較厚，移動性小，毛囊和皮脂腺豐富較厚，移動性小，毛囊和皮脂腺豐富（二）淺筋膜：二）淺筋膜：（三）皮神經(jīng)：來自脊三）皮神經(jīng)：來自脊n后支后支致密而厚，有較多脂肪致密而厚，有較多脂肪枕大神經(jīng)：枕大神經(jīng)：來自頸2后支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。第第3枕枕n：穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。1.項(xiàng)區(qū)：2.胸背區(qū)和腰區(qū)： ll 易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。3.骶尾區(qū)：（三）淺血管：三）淺血管：項(xiàng)區(qū)淺a主要來自枕a，頸淺a和肩胛背分支；胸背區(qū)來自肋

3、間后a、肩胛背a和胸背a；腰區(qū)來自腰a；骶尾區(qū)來自臀上、下動脈的分支。（一）項(xiàng)筋膜：一）項(xiàng)筋膜：（二）胸腰筋膜：二）胸腰筋膜：是項(xiàng)區(qū)深筋膜的深層，位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)附向韌帶，上附上項(xiàng)線，下移行為胸腰筋膜后層在胸背區(qū)較薄弱，在腰區(qū)增厚分為前、中、后三層。后層后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)測附于腰椎橫突尖與橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。上部張于第12肋與第1腰椎橫

4、突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。前層前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)外側(cè)弓狀韌帶。由于腰部活動度大，在劇烈運(yùn)動中腰部胸腰筋膜易被扭傷，是腰腿痛常見原因之一。由背肌和部分腹肌組成較厚。由背肌和部分腹肌組成較厚。由淺入深分為四層：由淺入深分為四層：斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；豎脊肌和腹橫肌后部；枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。斜方肌斜方?。号R床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。臨床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。聽診三角：聽診三角：又稱肩胛旁三

5、角。是位于斜方肌的外下緣，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的肌間隙。內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪、筋膜和第六肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜。背闊肌背闊?。盒乇硁 ()枕下三角枕下三角位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部的深面。內(nèi)上界為頭后大直肌外上界為頭上斜肌外下界為頭下斜肌底為寰枕后膜和寰椎后弓淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)（頸2）行于其間，在椎動脈和寰椎后弓間穿出，支配枕下肌。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過，椎動脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。意義：意義：頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使顱內(nèi)供血不足。

6、半棘肌半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)，夾肌夾肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，兩肌上部深面為枕下三角。枕下三角。a.腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方。 內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣 外下界：腹內(nèi)斜肌后緣 上 界：第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面由與第12肋平行的肋下n、髂腹下n和髂腹股溝n;腱膜的前方有腎和腰方肌臨床意義： a.腎手術(shù)腹膜外入路切開腱膜時需保護(hù)上述三神經(jīng)b.擴(kuò)大手術(shù)視野時常切斷腰肋韌帶，上提12肋，需注意保護(hù)胸膜，以免損傷引起氣胸。c.腎周圍膿腫時可在此三角切開引流d.此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。b.腰下三角：腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上

7、三角的外下方。位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。底為腹內(nèi)斜肌，表面覆以皮膚和淺筋膜。臨床意義：a.腹后壁薄弱區(qū)，也可形成腰疝b.右側(cè)三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，三角區(qū)有明顯壓痛c.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。豎脊肌豎脊?。罕臣≈凶铋L的肌，在腰區(qū)該肌兩側(cè)有兩個三角。四、深部的血管和神經(jīng)四、深部的血管和神經(jīng)（一）動脈1.枕動脈：起自頸外動脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進(jìn)入項(xiàng)區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè)緣越過枕下三角分出數(shù)支布于枕部皮膚和項(xiàng)區(qū)諸肌。2.肩胛背動脈3.椎動脈：起于鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第61頸椎橫突孔，繼經(jīng)枕下

8、三角入顱。 第1段：自起始處至穿第6頸椎橫突以前 第2段：穿經(jīng)上6個頸椎橫突孔 第3段：經(jīng)枕下三角入顱 第4段：顱內(nèi)段臨床意義：當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小時，椎動脈可受壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即椎動脈型頸椎病。（二）靜脈：略 （三）神經(jīng)(脊柱區(qū)的n來自31對脊n后支、副n、胸背n和肩胛背n) 脊神經(jīng)后支：自椎間孔處由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。 腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。 內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰

9、椎下關(guān)節(jié)突的下方，向內(nèi)下行；外側(cè)支在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜淺出，斜向外下行。第13腰神經(jīng)外側(cè)支參與組成臀上皮神經(jīng)?？缭谨尼蘸蟛窟_(dá)臀區(qū)上部，有時由于外傷等因素，致臀上皮神經(jīng)炎，引起腰腿痛。 a.骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。該孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。骨纖維孔的體表投影相當(dāng)于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的下述兩點(diǎn)連線上。上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm,下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。 b.骨纖維管：又稱腰神

10、經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。該管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突，管的前、上、下壁為骨質(zhì)，后壁為韌帶，但有時后壁韌帶骨化，形成完全的骨管。骨纖維管的體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外方的兩點(diǎn)連線上，上位點(diǎn)在第1腰椎平面后正中線外側(cè)約2.1cm，下位點(diǎn)在第5腰椎平面后正中線外側(cè)約2.5cm。管內(nèi)有腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支通過。第三節(jié)第三節(jié) 脊脊 柱柱一、概述一、概述脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由脊柱位于軀干后部中央，構(gòu)成人體中軸。分為頸、胸、腰、骶尾四段；由26塊椎骨及椎間盤、椎間塊

11、椎骨及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。關(guān)節(jié)及韌帶等連接裝置組成。二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)（一）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1.頸椎：椎體鉤，橫突孔（內(nèi)有椎東、靜脈和交感神經(jīng)叢）有時第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達(dá)斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動、靜脈。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體，發(fā)生病變時均可壓迫血管和神經(jīng)。特殊頸椎：頸1、2、7.2.胸椎3.腰椎：副突：橫突根部后下方的突起。乳突：上關(guān)節(jié)突后緣的突起。二者之間有上關(guān)節(jié)突副突韌帶；第三腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化?？纱碳ぷ巧窠?jīng)根而致腰腿疼。骶管裂孔的體表定位骶管裂孔的體表定位：骶角 雙側(cè)髂前上棘與對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的交點(diǎn)處。 up luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)觀察脊髓的外形觀察脊髓的外形 后正中溝后正中溝 ，后，后外側(cè)溝外側(cè)溝 ，后根，后根 ，脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 頸膨大頸膨大（cervical cervical enlargementenlarg