系統(tǒng)解剖學(xué)骨連接 關(guān)節(jié)

1、一、總論全身骨借結(jié)締組織以一定的形式相連結(jié)，連結(jié)的形式有兩類，即直接連結(jié)和間接連結(jié)。1直接連結(jié) 骨與骨之間借韌帶、軟骨或骨直接相連，中間不留有空隙，一般運(yùn)動幅度較小。有的借致密結(jié)締組織相連稱纖維連結(jié)，如椎弓間韌帶連結(jié)、前臂骨間的骨間膜和顱骨間的縫等。借軟骨連接相鄰的兩骨稱軟骨連結(jié)，如椎體間的椎間盤，第1肋與胸骨之間的軟骨連結(jié)等。由骨組織將相鄰的骨緊密相連稱骨性結(jié)合，如顱蓋骨之間的縫。2間接連結(jié)（關(guān)節(jié)） 骨與骨之間借結(jié)締組織囊相連結(jié)，中間留有空隙，因而能進(jìn)行較廣泛的運(yùn)動，這種骨連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)，主要分布于四肢。關(guān)節(jié)的構(gòu)造分為基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)兩部分。（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊

2、和關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)面是構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨相互接觸的面，關(guān)節(jié)面上覆蓋有薄層的關(guān)節(jié)軟骨。光滑的關(guān)節(jié)軟骨可減少運(yùn)動時(shí)的摩擦，同時(shí)關(guān)節(jié)軟骨富有彈性，可以緩沖運(yùn)動時(shí)的震蕩和沖擊。每個(gè)關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)關(guān)節(jié)面，凸者稱為關(guān)節(jié)頭，凹者稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)囊為結(jié)締組織形成的纖維膜性囊，多附著于關(guān)節(jié)面周緣及其附近的骨面上；分為內(nèi)、外層，外層為纖維膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管神經(jīng)。纖維膜的厚薄、緊張程度與關(guān)節(jié)的功能及作用相統(tǒng)一，下肢各關(guān)節(jié)的負(fù)重大而活動度較小，故關(guān)節(jié)囊的纖維膜堅(jiān)厚緊張；運(yùn)動靈活的上肢各關(guān)節(jié)則纖維膜薄而松弛。滑膜位于內(nèi)層，緊貼于纖維膜的內(nèi)面，并移行附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣；滑膜呈淡紅色，表面光滑，薄且柔潤，由

3、疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，能產(chǎn)生滑液，以減少關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦，并可分布于關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)腔為滑膜和關(guān)節(jié)軟骨之間共同圍成的密閉腔隙，除含有少量滑液外，不存在其他結(jié)構(gòu)；呈負(fù)壓，具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用。（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 某些關(guān)節(jié)為適應(yīng)特殊功能的需要而分化出的一些結(jié)構(gòu)，包括韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇、滑膜囊和滑膜襞等。韌帶由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊周圍或關(guān)節(jié)囊內(nèi)，分別稱為囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性起重要作用。關(guān)節(jié)盤是介于關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，多呈圓形，中央稍薄，周緣略厚，附著于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，將關(guān)節(jié)腔分為兩部分。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤呈半月形稱為半月板。關(guān)節(jié)盤使關(guān)節(jié)面更適

4、合，并可緩沖外力和震蕩。關(guān)節(jié)唇附著于關(guān)節(jié)窩周緣，為纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩和增大關(guān)節(jié)的接觸面的作用。有些關(guān)節(jié)囊的滑膜面積大于纖維層，滑膜重疊卷折并突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成滑膜襞，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)大了滑膜的面積，有利于滑膜的分泌和吸收。有時(shí)滑膜也可自關(guān)節(jié)囊纖維膜的薄弱處呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間形成滑膜囊，可減少肌運(yùn)動時(shí)與骨面之間的摩擦。（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動 運(yùn)動形式與關(guān)節(jié)面的形狀密切相關(guān)，有三種基本運(yùn)動形式。屈和伸，即互相關(guān)節(jié)的兩骨圍繞冠狀軸的運(yùn)動，兩骨之間的夾角變小為屈，夾角增大為伸。內(nèi)收和外展，骨圍繞矢狀軸的運(yùn)動，即骨向軀體中線靠近為內(nèi)收，遠(yuǎn)離則為外展。旋轉(zhuǎn)，骨在垂直軸上的運(yùn)動，骨的前面向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動稱

5、旋內(nèi)，向外側(cè)轉(zhuǎn)動則為旋外。凡同時(shí)具有冠狀軸和矢狀軸的關(guān)節(jié)均可做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，為屈、外展、伸和內(nèi)收的連續(xù)運(yùn)動。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)，骨的近側(cè)端原位旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動。（4）關(guān)節(jié)的分類 依據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨的數(shù)目分為單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)。依據(jù)運(yùn)動軸的數(shù)目分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。依據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動方式分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)合關(guān)節(jié)。依據(jù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為屈戌關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)、橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)、球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。二、軀干骨連結(jié)1脊柱 構(gòu)成人體的中軸，由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨及其連結(jié)構(gòu)成，具有承托顱部、支持體重、保護(hù)脊髓和運(yùn)動軀干的功能。（1）椎骨間連結(jié) 分為椎體間連結(jié)和椎弓間連結(jié)。椎間盤23個(gè)，薄厚不一，外部為纖維環(huán)

6、，由無數(shù)層趁呈同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，堅(jiān)韌且富有彈性；內(nèi)部為髓核，呈白色富有彈性的膠狀物，可牢固連結(jié)相鄰的椎體。椎間盤可承受壓力、減緩沖擊以保護(hù)脊髓，有利于脊柱的運(yùn)動。由于纖維環(huán)的后份最薄，當(dāng)其破裂時(shí)髓核可脫出并突向椎管或椎間孔，產(chǎn)生脊神經(jīng)壓迫癥狀。韌帶分為連結(jié)相鄰兩個(gè)椎骨的短韌帶和縱貫脊柱全長的長韌帶。短韌帶有黃韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶，黃韌帶連結(jié)相鄰椎弓板，由黃色彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌且富有彈性；棘間韌帶連結(jié)相鄰棘突；橫突間韌帶連結(jié)相鄰橫突。長韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶和棘上韌帶，前縱韌帶為人體最長的韌帶；后縱韌帶位于椎體后面；棘上韌帶細(xì)長、堅(jiān)韌，連結(jié)各椎骨棘突的尖端，向上至頸部延續(xù)為前后徑

7、較寬的項(xiàng)韌帶。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可作輕微的運(yùn)動。寰枕關(guān)節(jié)為兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬雙軸橢圓關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)囊和寰枕前、后膜相連結(jié)，可使頭部作俯仰和側(cè)屈運(yùn)動。寰樞關(guān)節(jié)包括三個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，即寰樞正中關(guān)節(jié)和成對的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶構(gòu)成，寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，與寰枕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動可使頭部作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（2）脊柱整體觀及運(yùn)動 成人脊柱長約70cm，女性和老年人略短。全部椎間盤的厚度約占脊柱全長的1/4。觀察脊柱前面時(shí)，可見椎骨寬度自第2頸椎至第2骶椎顯著增大，與

8、重力的增加有關(guān)。觀察脊柱后面時(shí)，可見各部椎骨棘突的形態(tài)及傾斜度不相同。側(cè)面觀察脊柱時(shí)，可見脊柱有4個(gè)生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，脊柱彎曲與維持重心和吸收震蕩有關(guān)。胸曲和骶曲凸向后，在胚胎時(shí)已形成，并在出生后繼續(xù)存在；頸曲和腰曲凸向前，為出生后的代償性彎曲。脊柱可沿冠狀軸作屈伸運(yùn)動，沿矢狀軸作側(cè)屈運(yùn)動，沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。2胸廓 由12塊胸椎、12對肋和胸骨及其連結(jié)構(gòu)成，具有支持、保護(hù)胸腹腔臟器，并參與呼吸運(yùn)動的功能。（1）肋與椎骨的連結(jié) 肋后端與胸椎連結(jié)稱為肋椎關(guān)節(jié)，可分為肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，肋頭關(guān)節(jié)由肋頭關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹構(gòu)成；肋橫突關(guān)節(jié)由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹構(gòu)成

9、。（2）肋與胸骨的連結(jié) 肋前端較低，第l7肋前端與胸骨相連。其中第l肋與胸骨柄之間為軟骨結(jié)合，第27肋與胸骨分別構(gòu)成微動的胸肋關(guān)節(jié)。第810肋軟骨與上位肋軟骨依次相連結(jié)形成肋弓。（3）胸廓整體觀及其運(yùn)動 成人胸廓近似扁圓錐形，前后徑較橫徑短，上窄下寬。有上、下口，胸廓上口較小，由胸骨柄、第1肋和第1胸椎圍成，上口平面向前下方傾斜，故胸骨柄上緣平對第2、3胸椎間盤；胸廓下口較大，寬闊且不整齊，由第12胸椎、第12肋、第11肋軟和肋弓、劍突構(gòu)成。胸廓除支持和保護(hù)胸腔臟器外，主要參與呼吸運(yùn)動；呼吸時(shí)肋上升和下降，使胸腔容積增大和縮小，以協(xié)助完成呼吸運(yùn)動。三、顱骨連結(jié)顱骨之間多數(shù)以縫或軟骨直接相連結(jié)，

10、彼此間結(jié)合極為牢固。舌骨以韌帶與顱底相連，僅下頜骨與顳骨構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄且松弛，外側(cè)有堅(jiān)韌的外側(cè)韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，盤的周緣附著于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。左、右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作上升、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動；如張口過大，下頜頭可滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方而不能退回關(guān)節(jié)窩內(nèi)，從而造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位。四、上肢骨連結(jié)上肢骨連結(jié)包括上肢帶骨連結(jié)和自由上肢骨連結(jié)。1上肢帶骨連結(jié)（1）胸鎖關(guān)節(jié) 上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)，由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第l肋軟骨的上面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周圍有韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成

11、的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。（2）肩鎖關(guān)節(jié) 由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是肩胛骨活動的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)。（3）喙肩韌帶 呈三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。2自由上肢骨連結(jié)（1）肩關(guān)節(jié) 典型的球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂淺、小，周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略微加深，僅可容納1/41/3肱骨頭，因此肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度較大。肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)，走行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝走出關(guān)節(jié)囊外。關(guān)節(jié)囊薄、松弛，上壁有喙肱韌帶連接喙突至肱骨大結(jié)節(jié)，部分纖維編織于關(guān)節(jié)囊的纖維層

12、內(nèi)；前壁和后壁也有許多肌腱纖維編入關(guān)節(jié)囊的纖維層內(nèi)，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。關(guān)節(jié)囊的下壁沒有肌腱和韌帶加強(qiáng)，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肱骨頭常自下壁脫出，從而發(fā)生前下脫位。肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。（2）肘關(guān)節(jié) 由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成的肱尺關(guān)節(jié)，肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的肱橈關(guān)節(jié)，橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，三個(gè)關(guān)節(jié)共同包裹于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。肘關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁最薄弱，故常見尺骨向后脫位并移向肱骨后上方。橈側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊橈側(cè)，自肱骨外上髁向下擴(kuò)展，

13、止于橈骨環(huán)狀韌帶；尺側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊尺側(cè)，自肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣；橈骨環(huán)狀韌帶位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。在幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發(fā)育之中，橈骨環(huán)狀韌帶松弛，肘關(guān)節(jié)伸直位用力牽拉前臂時(shí)，橈骨頭被橈骨環(huán)狀韌帶卡住，并夾于肱橈關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。肘關(guān)節(jié)主要沿冠狀軸作屈、伸運(yùn)動。伸前臂時(shí)，前臂偏向外側(cè)，與臂部形成160o170o的外偏角稱為提攜角。肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴在體表均可觸摸到，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，此三點(diǎn)位于一條直線上；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈至90o時(shí)，此三

14、點(diǎn)連線形成一尖端朝下的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)發(fā)生向后脫位時(shí)，鷹嘴向后上方移位，此三點(diǎn)的位置關(guān)系發(fā)生改變。（3）前臂骨連結(jié) 橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。前臂骨間膜是連結(jié)于尺骨與橈骨骨間緣之間的堅(jiān)韌纖維膜，自橈骨斜向下內(nèi)側(cè)到達(dá)尺骨。當(dāng)前臂處于旋前或旋后位時(shí)，骨間膜松弛；前臂半旋前時(shí)，骨間膜最緊張，也是骨間膜的最大寬度。因此處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨間膜攣縮，影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨尺切跡構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，附著于關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤周緣。橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)，前臂可沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。垂直軸為通過橈骨頭中

15、心至尺骨頭中心的連線，運(yùn)動時(shí)橈骨頭在原位自轉(zhuǎn)，橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。（4）手關(guān)節(jié) 包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)又稱腕關(guān)節(jié)，典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨腕關(guān)節(jié)面、尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤與手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)囊的前、后及兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)，其中掌側(cè)韌帶較堅(jiān)韌，因而橈腕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動受到限制。橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。腕骨間關(guān)節(jié)為相鄰?fù)蠊侵g構(gòu)成的關(guān)節(jié)，各骨借韌帶連結(jié)成一整體，屬微動關(guān)節(jié)。腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍極小。拇指腕掌關(guān)

16、節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類所特有，關(guān)節(jié)囊松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。掌骨間關(guān)節(jié)是第25掌骨底相互之間的平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔相交通。掌指關(guān)節(jié)共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。手指的收展是以通過中指的正中線為準(zhǔn)，向中指靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離中指為外展。指骨間關(guān)節(jié)共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的指骨底與滑車構(gòu)成，屬典型的滑車關(guān)節(jié)，除拇指外各指均有近、遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)指骨間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，僅可作屈、伸運(yùn)動。五、下肢骨連結(jié)下肢骨連結(jié)包括下肢帶骨連結(jié)和自由下肢骨連結(jié)。1下肢帶骨連結(jié)（1）骶髂關(guān)節(jié) 由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)

17、成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合緊密。關(guān)節(jié)囊緊張，前、后面均有韌帶加強(qiáng)，分別稱為骶髂前、后韌帶。骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)牢固，活動性極小。（2）髖骨與脊柱之間的韌帶連結(jié) 髖骨與脊柱之間借髂腰韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶加強(qiáng)。髂腰韌帶強(qiáng)韌肥厚，自第5腰椎橫突橫行連于髂嵴后上部，可防止腰椎向下脫位。骶結(jié)節(jié)韌帶位于骨盆后面，起自骶、尾骨側(cè)緣，呈扇形集中附著于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起自骶、尾骨側(cè)緣，呈三角形止于坐骨棘。骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔，有肌、血管、神經(jīng)等從盆腔經(jīng)此二孔到達(dá)臀部和會陰。（3）恥骨聯(lián)合 由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥

18、骨間盤相連結(jié)形成，恥骨間盤中常有一矢狀位的裂隙，女性較男性厚，裂隙也較大。（4）骨盆 由左、右側(cè)髖骨和骶骨、尾骨及其連結(jié)構(gòu)成。界線是由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣形成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界線。骨盆是軀干與自由下肢骨之間的骨性結(jié)構(gòu)，起著傳導(dǎo)重力和支持、保護(hù)盆腔臟器的作用。人體直立位時(shí)，重力由第5腰椎、骶骨經(jīng)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳導(dǎo)至兩側(cè)的股骨頭，再由股骨頭向下到達(dá)下肢，這種弓形的力傳導(dǎo)稱為股骶弓；人體坐位時(shí)，重力由骶髂關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，這種弓形的力傳導(dǎo)稱為坐骶弓。為防止上述二弓向兩側(cè)分開，在恥骨聯(lián)合處連結(jié)兩側(cè)恥骨上支，可防止股骶弓被擠壓；由恥骨下支和坐骨支形成的

19、恥骨弓，能約束坐骶弓不被散開。約束弓不如重力弓堅(jiān)強(qiáng)有力，外傷時(shí)約束弓易骨折。表 1-3 男、女性骨盆的性別差異項(xiàng)目 男性 女性外貌 高、窄 低、寬骨盆入口 心形 橢圓形骨盆腔 漏斗狀 圓桶狀恥骨下角 70o75o 90o100o2自由下肢骨連結(jié)（1）髖關(guān)節(jié) 由髖臼與股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，從而使髖臼內(nèi)的半月形關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形的關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，向上附著于髖臼周緣和髖臼橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面到達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后面僅包裹股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，故股骨頸骨折可分為囊內(nèi)、囊外骨折。關(guān)

20、節(jié)囊后下部較薄弱，股骨頭易向下方脫位。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的髂股韌帶最強(qiáng)大。髂股韌帶起自髂前下棘，向下呈“人”形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線，此韌帶除加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊外，還可限制大腿過伸，具有維持人體直立姿勢的作用。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連結(jié)于股骨頭凹與髖臼橫韌帶間，內(nèi)有營養(yǎng)股骨頭的血管。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。但由于股骨頭深藏于髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)囊緊張且堅(jiān)韌，并受各種韌帶的限制，故其運(yùn)動幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)，具有較好的穩(wěn)固性，以適應(yīng)其支持體重和行走的功能。（2）膝關(guān)節(jié) 人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄、松弛，附著于關(guān)節(jié)面周緣，周圍有韌帶加強(qiáng)，以

21、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。關(guān)節(jié)囊前壁有股四頭肌腱、髕韌帶和髕骨。髕韌帶起自髕骨下緣，止于脛骨粗隆，為股四頭肌腱的延續(xù)部分。關(guān)節(jié)囊的外側(cè)有腓側(cè)副韌帶；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。副韌帶在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛，半屈膝時(shí)最松弛，因此半屈膝時(shí)允許膝關(guān)節(jié)作少許旋內(nèi)和旋外運(yùn)動。關(guān)節(jié)囊后壁有腘斜韌帶，可防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的交叉韌帶有前、后兩條，前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后外上方，附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前內(nèi)上方，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。交叉韌帶牢固地連結(jié)股骨與脛骨，前交叉韌帶可防止脛骨前移，后交叉韌帶可防止脛骨后移。在股骨內(nèi)、外側(cè)

22、髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間，墊有兩塊由纖維軟骨構(gòu)成的半月板，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外緣厚，內(nèi)緣??；半月板兩端借韌帶附著于脛骨髁間隆起。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形。半月板增大了關(guān)節(jié)窩的深度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固，又可連同股骨髁一起對脛骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；半月板可緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊作用。由于半月板隨著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動而移動，故在強(qiáng)力驟然運(yùn)動時(shí)，易造成損傷或撕裂。關(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊，附著于各骨關(guān)節(jié)面周緣，除關(guān)節(jié)軟骨和半月板外，覆蓋于關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)?；ぴ隗x骨上緣以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱深面約5cm左右，形成髕上囊，與關(guān)節(jié)腔相通。在髕骨下方中線的兩側(cè)，部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對翼狀襞，襞內(nèi)含有脂肪組織，充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙。膝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)半屈位時(shí)，小腿尚可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。半月板的位置隨膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動而改變，屈膝時(shí)半月板滑向后方，伸膝時(shí)半月板滑向前方；屈膝旋轉(zhuǎn)時(shí)，一側(cè)半月板滑向前方，另一側(cè)則