大葉性肺炎討論

1、大葉性肺炎典型病例1.，男，50歲，漢族，既往“慢性支氣管炎、支氣管哮喘”。2.主訴：反復(fù)咳、痰3年，加重伴發(fā)熱3天。3.簡要病史過程： 患者家屬代訴患者于2018年6月3日13時許無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽加重，伴有明顯頭暈、頭痛、畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，當(dāng)時未測量體溫，后自感發(fā)熱，因頭痛明顯自行口服“血塞通膠囊”（具體劑量不詳），仍覺頭痛，因可忍受，故未重視，于208年6月4日14時再次出現(xiàn)上述不適，立即測量體溫39.5，故口服退熱藥物（具體名稱及劑量不詳）后約4小時后出汗，體溫逐漸下降至38.5后體溫再次升至40，較為擔(dān)心，故急至我院就診，急診科完善胸部及腹部ct、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、尿常規(guī)，給

2、予退熱處理后以“肺部感染”為診斷收入我科，于2018-06-05 00:45入住我科。入院時情況查體：體溫：39.8 脈搏：103次/分 呼吸：25次/分 血壓：130/70mmhg。神志清，精神差，查體合作?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，頸軟，對稱，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心界不大，心率103次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，肝脾未及，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，雙下肢無水腫，四肢肌力及肌張力均正常，雙側(cè)病理征未引出，雙側(cè)足背動脈搏動正常。輔助檢查：1 1. .血血常常規(guī)規(guī)：白白細細胞胞 1 17 7. .8 84 4( (1 10 0 9

3、9/ /l l) )，淋淋巴巴細細胞胞百百分分比比 1 14 4. .4 40 0( (% %) )，中中性性粒粒細細胞胞百百分分比比 7 78 8. .8 8( (% %) )，紅紅細細胞胞 4 4. .9 9( (1 10 0 1 12 2/ /l l) )，血血紅紅蛋蛋白白 1 15 57 7( (g g/ /l l) )，血血小小板板 1 17 75 5( (1 10 0 9 9/ /l l) )；2 2. .腎腎功功+ +離離子子類類：尿尿素素氮氮 3 3. .3 3( (m mm mo ol l/ /l l) )，乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶 2 21 17 7( (u u/ /l l)

4、)，鉀鉀 3 3. .4 45 5( (m mm mo ol l/ /l l) )，鈉鈉 1 13 36 6. .6 6( (m mm mo ol l/ /l l) )，氯氯 9 97 7. .9 9( (m mm mo ol l/ /l l) )，鈣鈣 2 2. .2 25 5( (m mm mo ol l/ /l l) )，肌肌酐酐 1 10 09 9. .4 4( (u um mo ol l/ /l l) )，尿尿酸酸 2 28 83 3( (u um mo ol l/ /l l) )，葡葡萄萄糖糖 8 8. .4 42 2( (m mm mo ol l/ /l l) )；3 3. .尿

5、尿常常規(guī)規(guī)：未未見見異異常常。2018年年6月月5日胸部及下腹部日胸部及下腹部ct：雙肺上葉炎癥伴左肺上葉局限性肺膨脹不全，：雙肺上葉炎癥伴左肺上葉局限性肺膨脹不全，左側(cè)局部胸膜肥厚，下腹部左側(cè)局部胸膜肥厚，下腹部ct平掃未見明顯異常。平掃未見明顯異常。 入院后檢查結(jié)果1.1.降鈣素原測定降鈣素原測定 0.24(ng/ml)0.24(ng/ml)；2.d-2.d-二聚體二聚體：0.35(mg/l)0.35(mg/l)；3.3.腫瘤標志物腫瘤標志物1.21.2：未見異常；：未見異常；4.4.痰常規(guī)：性狀痰常規(guī)：性狀 淡紅色粘性，白細胞淡紅色粘性，白細胞 未見未見(/ul)(/ul)，紅細胞，紅細

6、胞 滿視野，霉菌滿視野，霉菌 未見；未見；5.5.血常規(guī)五分類：白細胞血常規(guī)五分類：白細胞 15.82(109/l) 15.82(109/l)，淋巴細胞百分比，淋巴細胞百分比 10.70(%)10.70(%)，中性粒細胞百分比，中性粒細胞百分比 83.80(%) 83.80(%)，紅細胞，紅細胞 4.46(1012/l)4.46(1012/l)，血紅蛋白，血紅蛋白 144(g/l) 144(g/l)，血小板，血小板 148(109/l) 148(109/l)6.6.血沉血沉 53.00(mm/h) 53.00(mm/h)；c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 116.8(mg/l) 116.8(mg/l)7

7、.7.餐前血糖餐前血糖+ +肝功肝功+ +血脂：血脂：白蛋白白蛋白 35.1(g/l) 35.1(g/l)，總膽固醇，總膽固醇 2.80(mmol/l)2.80(mmol/l)，葡萄糖，葡萄糖 6.95(mmol/l) 6.95(mmol/l)；8.8.糞常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)：未見異常。多次痰培養(yǎng)回示：治療經(jīng)過： 入院時給予“頭孢呋辛+左氧氟沙星”靜滴抗感染、抑酸護胃、補液、退熱對癥。 抗感染：“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦3g，q12h”+“阿奇霉素0.5g，qd靜滴” 止咳化痰：溴已新、川貝枇杷膠囊、羧甲司坦口服液 抑酸護胃：奧美拉唑 治療效果：當(dāng)天體溫較高在39以上，最高42，急診科給予”柴

8、胡注射液“4ml肌注后體溫仍不降，再次給予”復(fù)方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降溫，補液，仍持續(xù)高熱。治療經(jīng)過 治療方案未調(diào)整至6月7日，體溫下降至正常； 抗感染調(diào)整為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦“1.5g，q12h+”左氧氟沙星氯化鈉注射液“0.4g，qd靜滴； 6-5復(fù)查指標： 1.1.血常規(guī)：血常規(guī)：白細胞 4.66(109/l)(109/l)，中性粒細胞百分比 51.00(%)； 2.c2.c反應(yīng)蛋白、血沉反應(yīng)蛋白、血沉：c反應(yīng)蛋白 58.6(mg/l)，血沉 102.00(mm/h)； 3.餐前血糖正常。體溫正常，鞏固治療。 2017-6-72017-6-7出院。出院。2018年年6月月7日胸部日胸部ct：雙肺上葉炎癥伴左肺上葉局限性肺膨脹不