XXX醫(yī)院評審現場訪談問題匯總(有部分參考答案)

1、XXX醫(yī)院評審現場訪談問題匯總 1.請描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結構圖。2. 作為領導，請你解釋審批醫(yī)院運作的制度和規(guī)劃的流程。分委會制定或修訂新的制度、流程、預案醫(yī)院質量與安全委員會審核相關職能部門組織實施分委會組織定期評價相關職能部門組織培訓考核審核通過審核不通過分委會發(fā)布新制度、廢止原有制度醫(yī)院質量與安全委員會制定相應考核標準醫(yī)院質量與安全委員定期對職能部門的實施情況進行考核職能部門提出初步實施方案經相關分委會審核備案實施不少于三個月專業(yè)委員會組織效果分析評價效果明顯效果不合要求法律法規(guī)要求大數據分析結果運用醫(yī)療（安全）不良事件分析結果運用醫(yī)院或科室布局調整等客觀原因分委會或職能部

2、門分委會重新組織討論注：1.黨委制度、流程的審批按黨委會的要求執(zhí)行。2.分委會：指各專業(yè)委員會3. 醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃？年度計劃？所有規(guī)劃、計劃的依據是什么？是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景？查看總結與實施情況的資料。4.如何確?？剖夷甓扔媱澟c醫(yī)院計劃、目標、宗旨和愿景的一致？5.請說明全院及科室的醫(yī)療質量管理框架，提供證據說明其可行性、有效性及改進成果。6.醫(yī)院領導是如何支持和促進醫(yī)院質量管理改進和患者安全工作的，查看相關文件，如：（1）院領導班子是否召開醫(yī)療質量與患者安全管理方面的專題會議？（2）醫(yī)院層面是否召開質量講評？有哪些人員參與？（3）醫(yī)院領導如何接受質量改進方面的培訓？ 答：1.召開

3、了醫(yī)療質量與患者安全管理方面的專題會議。2.院務會，質量、安全、院感、護理管理例會，各專業(yè)管理委員會分別召開了質量講評，院領導和全院中層干部全體參與。3.醫(yī)院領導利用院務會、院辦公會、各專業(yè)管理委員會、各種管理培訓、創(chuàng)建講座和民主生活會的形式接受質量改進方面的培訓。7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個部門要提供的服務的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？8.如何以書面形式規(guī)定每個部門服務范圍？你如何了解這些文件是否與實際情況保持一致？9.安全不良事件。（1）如何處理出現的意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？（2）作為醫(yī)院領導是如何管理、控制這些安全不良事件的？（3）如果病人發(fā)生不希望出

4、現的并發(fā)癥、趨勢、變化時，有沒有進行一個全面的根本原因分析？請說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。（4）醫(yī)院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報率？（5）醫(yī)院對這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？10.作為醫(yī)院領導您是如何了解醫(yī)院的整體經濟運營情況？答：財務科提供財務報表與專題匯報。11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預算管理工作？所有預算是由誰負責管理/決策的？可跟蹤至財務部門查看：（1）近幾年預算與事業(yè)發(fā)展計劃及本單位業(yè)務規(guī)劃、工作目標的符合性。（2）近幾年預算執(zhí)行資料和預算調整報批資料。（3）預算細化分解情況和執(zhí)行符合率。（4）預算執(zhí)行進度分析、監(jiān)督考核資料。醫(yī)院制定了預算管理工作制度。財

5、務科徐科長以及預算工作管理小組可追蹤至財務部門查看：答：1.基本符合；2、3、4.見財務科紙質材料。12.醫(yī)院如何正確的分配獎金？依據是什么？查看分配資料？13.醫(yī)院如何確保對患者的合理收費？可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費情況，以及抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。答：嚴格執(zhí)行物價局的文件規(guī)定（具體由財務科主管物價的工作人員負責回答），實行“醫(yī)療服務價格管理制度”及“醫(yī)療服務價格公示制度”。現場到病案科、出入院結算中心追蹤抽查出院患者的收費情況；到財務科抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。14.醫(yī)院對重大經濟項目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經濟

6、事項的立項論證報告。答：首先是承擔該項目的職能部門準備項目相關資料及調研，然后組織監(jiān)察、審計、財務及相關科室部門負責人進行討論、將最終討論結果通過主管院領導報送院務會決策，再提交相關報告到XXXXX或省XXXXX公司審批。15.醫(yī)院每年投入信息化建設、運行及維護的經費是否有預算？是否達到有關部門的要求？查看專職技術人員及培訓經費配置情況，培訓資料。答：有。達到。專職技術人員及培訓經費配置情況不能提供，因為均在院內培訓。16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些？這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的？現場查看：（1）信息系統(tǒng)的工作、運作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時性及有效性？（2）查看醫(yī)療質量管理部

7、門是否能及時查詢相關信息、醫(yī)療業(yè)務動態(tài)以及質量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA辦公系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，由網絡信息中心申請，醫(yī)院設備管理委員會和院務會討論，網絡信息中心參與招標采購而建立。17.若發(fā)生自然災害或其他不可抗因素導致醫(yī)院無法正常運作，病人應如何安置？答：醫(yī)院已經制定應對各種災害的緊急應急預案，其中包括自然災害。若發(fā)生自然災害，醫(yī)院將舉全院之力，首要保證患者及醫(yī)護人員的人身安全。若醫(yī)院無法正常運作，將就近搭建臨時醫(yī)療場所保證連續(xù)醫(yī)療服務。18. 醫(yī)院有針對所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災害的救助演習嗎？請舉例描述。19.醫(yī)院是否有緊急事件處

8、理指揮小組？組長和組員分別由誰擔任？答：有。全院性或規(guī)模較大的緊急事件處理指揮小組的組長為院長和黨委書記，組員為醫(yī)療、護理、醫(yī)技、職能部門應急管理小組成員。20.醫(yī)院領導如何支持對專業(yè)倫理方面的事項進行監(jiān)控？21.醫(yī)院領導或部門負責人如何判斷員工是否勝任指定的工作？22.作為醫(yī)院領導您是如何根據病人的需求來調整人員配備的？答：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實行一二線咨詢班。業(yè)務量大的科室也制定了人員緊急替代制度。23.醫(yī)院是否有外包服務？如果有的話，包括哪些外包服務項目？對于與院外機構簽訂的外包服務是如何進行監(jiān)控的？24.請描述你們與社區(qū)及其他單位負責人在滿足社區(qū)健康

9、需求方面的計劃過程。答：首先申請單位舉行會議或電話溝通，提供本年度社區(qū)健康教育計劃，根據計劃提前一周安排當月的健康教育。25.是否有對口社區(qū)服務內容與評審評價記錄？ 26.查看相關社區(qū)服務的師資隊伍名錄、培訓計劃及實施記錄。27.描述有關員工聘用、留用、個人發(fā)展和繼續(xù)教育方面的流程。28.與員工溝通（1）作為醫(yī)院的領導、管理者，您是如何看待員工對您以及對醫(yī)院的意見的？（2）您是如何與員工進行溝通與交流的？（3）員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的？（4）醫(yī)院是如何開展員工滿意度調查的？如何使用這些數據？并且作為醫(yī)院領導，您又是如何看待這些數據的呢？可以查看資料。1.對個人意見，只要出于工作和對醫(yī)

10、院有好處，應該虛心接受；對醫(yī)院意見，要堅持為民解難、分工負責、歸口辦理的原則，能處理的立即處理，要責成相關科室及時調查、處理和回復，做到件件有記載，事事有落實。2.對院領導統(tǒng)一制定答案（個體化）。積極傾聽、及時反饋、不同對象不同語言、保持理性、避免情緒化。3.員工了解醫(yī)院的情況及發(fā)展通過醫(yī)院內外網站、文件、萍雅醫(yī)訊報、宣傳欄、微信群、辦公例會和科主任護士長例會。4.首先醫(yī)院每年年底召開民主生活會，分兩條線收集意見和建議，了解員工對醫(yī)院領導班子及成員的滿意度。一是醫(yī)院黨委通過支部書記收集各支部對醫(yī)院各項工作以及院領導班子的意見和建議，形成書面材料上交至黨委辦公室匯總；二是紀委組織人員分若干個組到

11、臨床一線與科室主任、護士長、專家代表、離退休老同志代表面對面溝通，收集意見和建議；收集上來的各條意見由紀委監(jiān)察辦負責分類匯總，將分類的意見分發(fā)給主管院領導；醫(yī)院召開民主生活會集中討論如何解決職工的意見和建議，形成會議紀要發(fā)至相關部門協同解決。然后醫(yī)院召開年度醫(yī)院工作會議暨職工代表大會前都通過工會向職工代表收集題案，經領導班子集體討論后形成書面答復并在職代會上宣布處理結果。并且每年的職工代表大會對院領導班子及成員進行民主評議，從德、能、勤、績、廉五個方面對領導班子及成員進行評價，評價等級分優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職四個等級，評議結果現場封存交XXXXXXXXXX公司組織部領導，組織部分析統(tǒng)計后

12、反饋至醫(yī)院。29.與病人溝通。（1）醫(yī)院是如何開展病人滿意度調查，以滿足病人的需求與期望的？（2）病人滿意度主要針對哪些病人？包括哪些方面？（3）除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進行公開的社會調查與評估？（4）醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數據的？查看相關資料。（5）如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務途徑？醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內容進行告知？可以結合現場查看的結果。（6）病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領導接待日？答：1. 醫(yī)院監(jiān)察科每季度開展一次滿意度調查，監(jiān)察科通過對患者滿意度測評進行統(tǒng)分，納入績效考核中去。對患者提出的意見進

13、行反饋給相關科室進行整改，通過持續(xù)改進提高病人滿意度。各臨床科室每月開展一次出院患者滿意度調查，各科室對本科患者的提出的意見建議，進行整改，落實到位。通過持續(xù)改進提高病人滿意度。2.住院病人、出院病人、門診病人、急診病人、ICU病人、手術病人等，包括對診療醫(yī)院環(huán)境、診療過程、醫(yī)護人員態(tài)度、技術、對外公開、醫(yī)患溝通、廉潔行醫(yī)等方面。3.有第三方進行公開的社會調查與評估。30.查看員工檔案，看相關的內容是否完整，查看員工檔案中醫(yī)生、護士、技術人員是否包括相關的證書、上崗證，以及相關證書的有效性。31.如何給員工提供崗前培訓？由誰負責提供？32.新員工必須在多少時間內完成全院性崗前培訓？33.如何評

14、估員工繼續(xù)教育的需求？如何培訓I？由誰提供培訓？答：1.評估員工繼續(xù)教育的需求主要從以下三方面：政府要求、醫(yī)院發(fā)展需要和問卷調查。2.培訓的實施包括：科室實施的培訓、醫(yī)院層面的培訓，外出短期培訓班，外出進修。3.科教科負責全院職工的繼續(xù)教育，具體培訓的提供者或實施者為：科室高年資的老師，醫(yī)院邀請的授課老師、專家，各種學術組織和國內進修的醫(yī)院。34.醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學教育活動？答：醫(yī)院針對本院醫(yī)護技人員有定期培訓、知識講座、外出進修學習、學術會議交流、學習班等醫(yī)學教育活動，針對外來醫(yī)護技人員有醫(yī)護技人員進修、住院醫(yī)師培訓、?？漆t(yī)師培訓、?？谱o士培訓、各種專業(yè)或相關專業(yè)的講座、學術交流會議、學習班等

15、醫(yī)學教育活動。35.如何對每位員工的資格和工作能力進行評估？如何處理評估中發(fā)現的問題？36.如何對每位醫(yī)院領導的工作進行評估？如何處理評估中發(fā)現的問題？答：1.醫(yī)院每年年底召開民主生活會，分兩條線收集意見和建議：2.每年的職工代表大會對院領導班子及成員進行民主評議，評議內容：德、能、勤、績、廉五個方面；參加評議人員：37.作為科主任你如何根據病人的需求來調整人員配備？38.如何支持員工的自身發(fā)展和學習？39.各部門應制訂與本部門管理和服務相關的在職培訓計劃并組織實施，具體包括哪些方面的內容？40.你在臨床工作中如何申請某一具體操作/手術或某一病種醫(yī)療權限？41.醫(yī)療權限確定的流程是什么？42.

16、是否對新員工進行崗前培訓，并介紹本部門基本情況？答：是。在崗前培訓時，各主要職能部門介紹其部門的基本情況，新員工到科室后科主任再介紹本科室。43.在CCU（心臟重癥監(jiān)護室）工作的護士有沒有獲得特殊培訓？44.每位員工參加在職教育及其他與工作相關的培訓嗎？有哪些？45.有沒有來自外院的進修生？如何評估其有資格在本部門工作？給予什么培訓？46.有沒有來自外院的專家/外籍專家？其就醫(yī)資格和權限如何規(guī)定？其檔案由誰保存？保存在何處？操作和診治結果由誰監(jiān)督？我們有沒有觀察其是否是一個合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？47.如果住院醫(yī)師不能通過住院醫(yī)師培訓，將有什么后果？48.你們醫(yī)院關于醫(yī)學專業(yè)人員教育和研

17、究的策略和項目？49.查看學術委員會工作制度、崗位職責及會議記錄。答：到科教科實地查看。50.醫(yī)院的科研工作是否作為醫(yī)院總體年度計劃及長期發(fā)展計劃的主要內容之一？51.醫(yī)院每年的科教經費投入占醫(yī)院總收入的百分比？科研經費的投人情況、縱向課題經費匹配情況。52.檢查教學工作會議記錄。53.現場查看教研室設置、專用教室配置情況。54.檢查承擔研究生和本科生理論教學任務的資料。55.現場抽查承擔高等院校本科見習、實習、臨床教學的資料。56.檢查內、外、婦、兒等教研室教案與大綱的符合性。57.醫(yī)院是否開展教學查房和病例討論？查看文件材料。58.醫(yī)院是否開展對教學的評審評價？查看評審評價及學生反饋記錄。

18、59.醫(yī)院最近一次測試社區(qū)災難緊急預案是在什么時候？根據測試結果，對計劃做了哪些修改？60.醫(yī)院是否組織相關緊急狀況的演習？有哪些工作人員參與？多久演習一次？查看相關演習總結和整改措施資料。答：醫(yī)院保衛(wèi)科有組織或參與的的緊急狀況的演習。詳細資料需到保衛(wèi)科查看紙質材料。61.醫(yī)院是否參與政府部門組織的應急演練？查看記錄。答：沒有。 62.醫(yī)院是否有應急管理委員會？查看會議記錄？答：院辦有應急管理委員會。會議記錄到院辦查看紙質資料。63.醫(yī)院如何確認引起重大風險發(fā)生的主要內外災難及流行病事件等？查看災害風險評估資料。64.醫(yī)院的緊急預案包括哪些？多久更新？如何在全院開展培訓？現場查看醫(yī)院每棟樓、每

19、個病房中是否都貼有各項事件的緊急預案。答：公共應急預案類：突發(fā)事件應急預案、火災應急預案、自然災害發(fā)生應急預案及處理流程、停電應急預案、停水應急預案、泛水應急預案、重大盜竊案應急預案與處理流程、醫(yī)療廢物流失、泄露和擴散應急預案、節(jié)假日夜間應急工作預案、食物中毒應急預案、危險品安全事件處置應急預案；醫(yī)療相關應急預案；醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應急預案；醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案；醫(yī)療投訴與糾紛應急預案；緊急用血應急預案；收治傳染病患者的應急預案；手術患者錯誤應急預案；手術患者手術部位錯誤應急預案；放射性污染應急預案；各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案；病案安全應急預案；患者信息安全應急預案；化學危險品溢出與暴露應急預

20、案；職業(yè)安全防護應急預案；XXXXX合作醫(yī)院重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。2年更新一次。根據培訓內容來決定組織培訓的職能部門，個職能部門常規(guī)有相應培訓計劃。需各棟樓、病房粘貼好緊急預案海報備查。65.如何管理應急物資、設備？（1）查看應急物資、設備管理制度和儲備計劃。（2）現場查看應急物資、設備儲備情況。（3）應急物資、設備是否定期維護、保養(yǎng)，查看使用記錄。（4）根據應急物資、設備備用目錄，抽查呼吸、復蘇裝置和藥品，標識是否明顯？是否呈備用狀態(tài)？答：1.到后勤辦、器械科查看應急物資、設備的管理制度和儲備計劃的紙質資料。 2.我院應急物資有些固定儲存，多數采用訂單式合同臨時采購，在應急情況下隨時

21、可以將應急物資準備到位。3.因我院應急物資有些固定儲存，定期維護、保養(yǎng)，由設備科和后勤部負責，采用訂單式合同臨時采購的應急物資、設備定期維護、保養(yǎng)，由物資供應單位定期實施。66.是否定期進行心肺復蘇技術培訓？對哪些工作人員？查看記錄。答：是。全院本院的醫(yī)生與技術員。到科教科現場查看紙質材料。67.醫(yī)院內是否發(fā)生過任何突發(fā)公共事件或緊急意外事件？如果有的話，查看記錄。答：無。68.醫(yī)院是否有專門的信息管理領導小組或委員會？查看相關會議記錄。69.查看醫(yī)院專職信息管理部門的設置，信息化建設中長期規(guī)劃和年度工作計劃。70.查看信息系統(tǒng)運行維護各項制度的落實情況、查看信息網絡系統(tǒng)安全管理措施。71.是

22、否有信息應急預案？是否開展演習？查看記錄。72.醫(yī)院對不同種類信息（如：病歷、檔案等）是否有相應的隱私保護及保密的安全級別？查看相關文件。答：我院對不同種類信息（如：病歷、人事檔案等）有相應的隱私保護及保密的安全級別。73.查看檔案管理規(guī)章制度，現場查看案卷及目錄、歸檔范圍和保管期限、保密、借閱、鑒定銷毀、庫房環(huán)境等環(huán)節(jié)，以及檔案信息化情況，以確保歸檔的完整性、及時性。答：我院人事科、檔案室、病案科分別按照人事檔案管理制度、綜合檔案管理制度、病案管理制度對儲藏的檔案進行管理。74.查看圖書館工作制度和信息服務制度，現場查看圖書館環(huán)境、場地面積、開放時間和計算機配備數量能否滿足員工需要，是否提供網絡文獻數據庫檢索服務（中文、外文）。75.查看并詢問財務管理制度、崗位職責以及工作人員資質。答：到財務科看紙質材料及現