腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診

1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像診斷與鑒別診斷 腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤(renal hamartoma):是良性腫瘤,常發(fā)生于腎皮質(zhì),單發(fā)或多發(fā)(約1 /3) , 15%為雙側(cè)。腫瘤邊界清楚,由厚壁血管和成熟的平滑肌脂肪組織以不同比例構(gòu)成,少數(shù)瘤細(xì)胞可侵犯腎周脂肪組織,甚至發(fā)生腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 臨床上分為兩型:一型并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化,多見(jiàn)于青少年;另一型不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化,多見(jiàn)于中年人。在我國(guó)絕大多數(shù)不并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化, 80%為女性,出現(xiàn)癥狀在2050歲,多在40歲左右。 臨床癥狀的種類或程度取決于腫瘤的大小、是否出血等因素,小的多無(wú)任何癥狀,大的腫瘤壓迫可引起局部不適,當(dāng)腫瘤出血時(shí)可導(dǎo)致突然疼痛或低血壓。腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤

2、ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：多數(shù)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi),少數(shù)位于腎被膜,腎臟單發(fā)或多發(fā)占位病變,病變大小不等,密度不均,病變與周?chē)＝M織間界限清晰,增強(qiáng)掃描血管平滑肌組織可輕,中度強(qiáng)化,而脂肪成分強(qiáng)化不明顯,多數(shù)病變中,可看到明確脂肪成分,少數(shù)病歷中可見(jiàn)瘤出血,位于腎脂肪囊處的病變,因腎臟皮髓質(zhì)大小形態(tài)密度無(wú)異常改變,故易漏診。 有時(shí)由于其構(gòu)成成分可以某一種組織為主,術(shù)前影象學(xué)和臨床診斷常會(huì)遇到困難; 易誤診為腎癌、腎脂肪肉瘤等其他疾病。同樣,由于其鏡下形態(tài)可以表現(xiàn)為單一的或具有多形性的組織形態(tài),常給病理診斷帶來(lái)困難,需要結(jié)合免疫組織化學(xué)等方法來(lái)鑒別診斷。有學(xué)者報(bào)道腎錯(cuò)構(gòu)瘤誤診率為18. 1%。誤診原因：誤診原因

3、：(1)某些腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要由平滑肌和異常血管組成,脂肪組織很少或無(wú)脂肪。此類型誤診為腎癌或血管平滑肌瘤較常見(jiàn)。脂肪成份小于20%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤則影像難以顯示脂肪,缺乏特異性的影像表現(xiàn),不易作出定性診斷。尤其是ct增強(qiáng)檢查時(shí),腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)的血管與肌肉成分也可顯示有強(qiáng)化,與早期腎癌鑒別困難。(2)腫瘤內(nèi)出血,掩蓋脂肪成分,以致b超和ct不易辨認(rèn)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體內(nèi)囊性變,囊腫出血或繼發(fā)感染可引起ct密度增高。(3)瘤體直徑 1. 5 cm,因部分容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng),使影像學(xué)檢查不典型。(4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量較少的腎錯(cuò)構(gòu)瘤需與脂肪含量異常的腎母細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、含脂肪的腎癌,大的腎癌侵潤(rùn)

4、周?chē)镜认噼b別?！芭颜髋颜鳌迸c與“杯口征杯口征” 有學(xué)者報(bào)道相當(dāng)部分的腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎實(shí)質(zhì)交界處顯示平直,與腫瘤相鄰的腎外緣處向上隆起。并將這兩種表現(xiàn)稱為“劈裂征”與“杯口征”。 病理顯示,杯口征是腫瘤邊緣的腎實(shí)質(zhì)向上 杯樣翹起形成的,可能與腫瘤的良性緩慢生長(zhǎng)對(duì)相鄰腎實(shí)質(zhì)的擠壓有關(guān),而腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),相鄰腎實(shí)質(zhì)組織被侵蝕破壞,不易形成隆起。而小腎癌兩征象的出現(xiàn)率僅為4%。因而認(rèn)為杯口征與劈裂征對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別診斷,尤其是脂肪成分少的腎錯(cuò)構(gòu)瘤的鑒別有一定的臨床意義。 杯口征與劈裂征這2種表現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用中有一定限度:只有在腫瘤部分突于腎外時(shí)才有可能觀察到這些表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積過(guò)大時(shí),腎臟常失去正常的形態(tài),無(wú)法觀察腫瘤與正常腎臟交界處的形態(tài)。而腫瘤完全位于腎內(nèi)時(shí)也不能形成這些征象。另外,掃描層厚產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)與診斷醫(yī)師的主觀判斷標(biāo)準(zhǔn)也可能影響對(duì)這些征象的觀察。磁共振成像：磁共振成像：mr i對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤的顯示主要取決于腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu),最具有特征性的是脂肪信號(hào)，在顯示血管方面也較ct敏感。腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影：脂肪含量很少或無(wú)脂肪的錯(cuò)構(gòu)瘤,術(shù)前難與腎細(xì)胞癌鑒別,血管造影可有一定的幫助。動(dòng)脈期呈病理血管,為囊狀假性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張,靜脈期呈旋渦狀蔥皮樣改變,實(shí)質(zhì)期呈界限清晰的透亮區(qū)。pet：是區(qū)分良惡性腎腫瘤的理想診斷方法。但費(fèi)用昂貴,目前難以普及