誘發(fā)電位內容

1、 誘發(fā)電位的基本知識及臨床應用 一 概述 生物電的活動有兩種形式： 自發(fā)性：反應大腦皮層在無外界刺激狀態(tài)下產生的電活動 （腦電圖） 。 誘發(fā)性：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)接受聲、光、脈沖電流等人為的感覺刺激， 并沿著特定的通路誘發(fā)出中樞神經(jīng)刺激并沿著特定的通路誘發(fā)出 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電位（ 誘發(fā)電位）。 誘發(fā)電位定義：指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激，在中樞 和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應部位檢出與刺激有鎖 時關系的電位變化。是繼腦電圖、肌電圖 之后的第三進展， 70年代開始應用臨床，國內80年代初應用。 優(yōu)點： 內容廣泛；檢測技術比較方便； 無創(chuàng)傷性；重復性好； 客觀反應神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)； 協(xié)助確定中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)的可疑病變； 檢出臨床下病灶；幫助病損定位； 估計病損程度及預后； 手術中腦，脊髓功能的監(jiān)護。 缺點：不能進行定性診斷。 二 誘發(fā)電位的基本技術 電生理技術與電子計算機平均疊加技術的結合 ， 誘發(fā)電位的波幅很小，記錄時微小的電位被淹沒 在大腦自發(fā)得腦電圖和肌電圖活動中去 經(jīng)過反復給予同樣的刺激， 與刺激有關得電位逐漸增大,與刺激無鎖時關系 的背景噪音正負相互抵消，變小。 最后使誘發(fā)電位顯示出來。 最后使誘發(fā)電位顯示出來。 三誘發(fā)電位的分類 廣義上分二類 感覺和運動誘發(fā)電位 感覺： 反映上行傳導途徑及感覺皮層的功能 推薦精選 運動： 反映下行 下行傳導徑路及運動皮層的功能 4. 誘發(fā)電位的分析

3、： 1. 極性： 根據(jù)波形在基線上偏轉的方向， 向下為陽性波：P波，向上為陰性波： N波 圖片一張？1 2.波形命名 : 先后出現(xiàn)的順序，以數(shù)字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2， 、 、 、 。 3.波形成分的測量 波形成分的測量潛伏期（PL） 潛伏期（PL）： 指對刺激和誘發(fā)電位波形上的某一特定點之間的時間，以峰頂點為測量點，以ms表示， 表示神經(jīng)沖動從刺激部位至該波峰發(fā)生源所需得 傳遞時間。 圖片一張？2 波幅 即某一波形的電壓值， uV表示 即某一波形的電壓值，以uV表示 基線到波峰 圖片一張？3 峰到峰 峰間期(IPL) ：兩個或兩個以上波峰之間的時間, 兩個或兩個以上波峰之間

4、的時間 以ms表示 ，代表各部位之間的傳導時間 5. 誘發(fā)電位的影響因素 技術因素 儀器設備 操作技術 生理因素: 年齡 身高 性別 體溫 等 腦干聽覺誘發(fā)電位 BAEP 1. 傳導通路 聽神經(jīng)-耳蝸核 - 上橄欖核 (雙側) -外側縱束 -丘腦 2. 刺激形式 檢測耳 SL + 60dB 短聲疏波 短聲疏波(click) 7c/s (1000-4000HZ) 白噪音(頻率范圍較寬 頻率范圍較寬) 對側耳 白噪音 頻率范圍較寬 少于 對側 30-40 dB 中央記錄 耳垂參考推薦精選 3. 觀察 I波 PL 1.5ms.+1 波 I:聽神經(jīng) II:耳蝸核 III:上橄欖核 IV:外側丘系 V:

5、下丘。 I III V 代表聽神經(jīng), 橋腦下段、上段。 代表聽神經(jīng) 橋腦下段、上段。 V波最大，最穩(wěn)定，早出現(xiàn)，晚消失。 V波反應閾接近聽閾 SL 10-20dB 圖片一張？44. 診斷 各波PL、 IPL在正常值內 兩側之差 III-V , 波幅兩側比較50% I/V 0.5。 正常人II波可以消失。 IV、V融合。 5、臨床應用 1.鑒別聽力損傷 （1000-4000HZ） 嬰幼兒、不配合成年人， 可給予催眠藥.不能代表真正的聽力， 幫助確定外周的 聽見靈敏度 。 2.聽覺功能異常的定位 蝸性-有賴于傳音聽力圖構型 聽神經(jīng)-僅見于I波 余波消失，V 延長 I-V 延長 腦干-III波以后雙

6、側傳導 3.行為聽覺測試結果復檢 偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒 4. 神經(jīng)學 （1）后顱窩腫瘤：異常達50% ，多樣化異常 （2）脫髓鞘疾病 臨床下病灶、病情好轉， 不隨之好轉 惡化時異常顯著 多發(fā)性硬化，橋腦中央髓鞘溶解癥。 白質營養(yǎng)不良。 （3）腦干血管病 出血、梗塞 （Weber 、閉鎖綜合征正常） （4）其他 肝豆狀核變性 OPCA 腦疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒癥 昏迷與腦死亡 手術監(jiān)護 藥物副作用監(jiān)測 推薦精選 視覺誘發(fā)電位 VEP 1. 傳導通路 視神經(jīng)-視交叉-外側膝狀體-視放射-皮層（枕葉） 視網(wǎng)膜電位：皮層下視覺誘發(fā)電位 特異皮層視覺誘發(fā)電位： 反映視網(wǎng)膜視錐細胞功能

7、以 及視錐細胞中樞聯(lián)系的電活動 2.刺激形式 常用棋盤格翻轉 盤格30，方格6mm，距離 ，距離70cm. 兩眼分別刺激，疊加 100 次。 圖片一張？5 3.觀察： P100波潛伏期104ms 兒童124ms 兩眼差5mv 左右比正常值10ms（可能） PL30ms(確診），結合BAEP、SEP 發(fā)現(xiàn)臨床病灶， VEP與上肢 價值最大。 （3） 前視路壓迫性病變 良性顱內壓增高，通常無 VEP異常 視神經(jīng)受壓，早期出現(xiàn)波形畸形 波幅減小。 （4）后視路病變 腦瘤、腦梗塞、皮質盲、 （5） 脊髓病 急性脊髓炎 推薦精選 （6）彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變 多系統(tǒng)萎縮、進行性腓肌萎縮、帕金森病、 多系統(tǒng)萎

8、縮、 惡性貧血、尿毒癥（與生化指標一致） 軀體感覺誘發(fā)電位 SEP 1.傳導通路 1.傳導通路周圍神經(jīng)-后索 內側丘索 周圍神經(jīng) 后索-內側丘索 丘腦 后索 內側丘索-丘腦 -大腦皮層 大腦皮層 分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 （分三叉神經(jīng)、脊髓、莖神經(jīng)、 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)） 2.刺激 刺激脈沖電流 1-2c/s 鞍狀電極 指環(huán)電極 記錄Erbs ,C2, C7, C3, C4 記錄 3. 觀察頂葉： 上肢 ： N20-頂葉：中央后回 頂葉 中央后回S1 N13-下頸段 下頸段 N11-后根、后索 后根、 后根 N9- 臂叢復合動作電位 下肢：P40-中央后回

9、下肢： 中央后回 T12-腰髓電位 腰髓電位 N9-蟈窩電位 蟈窩電位 臨床應用 1.周圍神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結合SCV 多發(fā)性神經(jīng)炎： 波幅減小或消失，結合 部分連續(xù)，波幅減小， 延長 神經(jīng)外傷 ： 部分連續(xù)，波幅減小，PL延長 嵌壓綜合征： 腕管、肘管、 嵌壓綜合征： 腕管、肘管、跗管 胸出口綜合征： 異常率高，有人認為比F波陽性高 胸出口綜合征： 異常率高，有人認為比 波陽性高 臂叢損傷： 節(jié)前損害， 存在 臂叢損傷： 節(jié)前損害，N9存在 節(jié)后損害， 消失 消失（ 存在， 節(jié)后損害，N9消失（N20存在，連續(xù)好） 存在 連續(xù)好） G-B Syn: P40、PL增高，下

10、肢異常高，F(xiàn)波PL延長 增高， 、 增高 下肢異常高， 波 延長 椎骨?。?頸椎上肢 上肢SEP。腰椎 下肢（皮節(jié)）脊髓 下肢（ 椎骨?。?頸椎 上肢 。腰椎下肢 皮節(jié)） 推薦精選 2.CNS局灶性病損深感覺障礙： 深感覺障礙：SEP異常 異常 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷， 脊空癥：脊髓腫瘤，脊髓外傷， SEP恢復早于臨床 恢復早于臨床 腦干、丘腦、 延長， 腦干、丘腦、N20 皮下層 ：PL延長， 延長 皮層： 皮層：波幅減小 3.大腦半球病損失語與SEP異常相關：預測感覺功能恢復 異常相關： 失語與 異常相關 帕金森、早老性癡呆： 正常； 帕金森、早老性癡呆：SEP正常； 正常 血管性癡呆

11、： 血管性癡呆：SEP異常 異常 4 NS彌漫性疾病遺傳性共濟失調： 遺傳性共濟失調：OPCA 5多發(fā)性硬化下肢上肢 延長, 胸髓易受累 下肢 上肢 N20 PL延長 延長 AP減少 減少 6 昏迷,腦死亡認為比BAEP更可靠 上肢。P14波以后消失 更可靠 上肢。 認為比 波以后消失 N20 雙側消失 無一例 一側 不良 正常良好 雙側消失,無一例 不良,正常良好 7 其他 糖尿病, 尿毒癥, 陽痿, 糖尿病 尿毒癥 陽痿 甲亢 推薦精選 事件相關電位 ERP 認知電位 定義人腦對刺激信息進行認知加工時, 人腦對刺激信息進行認知加工時 頭皮記錄到電位變化。 頭皮記錄到電位變化。 300-70

12、0ms正向成分 又稱 正向成分,又稱 正向成分 又稱P300。 。 反映感知、記憶、理解、判斷、 反映感知、記憶、理解、判斷、 情感多層次的心理活動，內源性成分。 情感多層次的心理活動，內源性成分。 刺激形式： 刺激形式：聽覺、視覺、 聽覺、視覺、 刺激序列： 刺激序列：oddball 靶、非靶刺激 低概率-反應 低概率 反應 低概率-相關任務 低概率 相關任務 P300起源：頂、枕、顳、聯(lián)合區(qū)、 海馬結構 起源： 起源 聯(lián)合區(qū)、 杏仁體 實驗參數(shù) 記錄電極： 記錄電極：Fz Pz Cz 參考電極： 參考電極：雙側乳突 電極 觀察： 觀察： 16-20歲 P300 PL最短， 歲 最短， 最短 以后每年增加1-1.5ms 以后每年增加 臨床應用： 臨床應用： 1 、 癡呆 潛伏期延長， 潛伏