最新行為觀察在安全文化建設(shè)中的作用王國(guó)玉

1、安全行為觀察在安全文化建設(shè)中的作用四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)房 王國(guó)玉安全工作人員服務(wù)對(duì)象沒(méi)有危險(xiǎn)不受威脅不出事故 安 全安全是一種狀態(tài)，通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或以下。 識(shí)別分娩中潛在的危險(xiǎn)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理！分娩是否安全？面對(duì)危險(xiǎn)要有對(duì)策對(duì)策是否有效對(duì)策是否落實(shí)到位如何管理風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景1舉例：舉例：一個(gè)陰道分娩病人一個(gè)陰道分娩病人出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估hgb 估計(jì)出血量估計(jì)出血量103g/l 67g/l 380ml2母親姓名：張英母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰。楊艷碧之嬰。錯(cuò)系手腳腕帶錯(cuò)系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：

2、口頭醫(yī)囑：將將硫酸鎂加快速硫酸鎂加快速度度？護(hù)士：取下輸護(hù)士：取下輸液泵，直接將液泵，直接將輸液開關(guān)開至輸液開關(guān)開至一半！一半！ 有制度流程 大家是否都這樣做 按照流程每一步做行為觀察 流程的可操作性？為什么會(huì)發(fā)生呢1舉例：舉例：一個(gè)陰道分娩病人一個(gè)陰道分娩病人出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估hgb 估計(jì)出血量估計(jì)出血量103g/l 67g/l 380ml2母親姓名：張英母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰。楊艷碧之嬰。錯(cuò)系手腳腕帶錯(cuò)系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑：將將硫酸鎂加快速硫酸鎂加快速度？度？護(hù)士：取下輸護(hù)士：取下輸液泵，直接將液泵，直接將輸液開關(guān)開至輸液開關(guān)開至一半！一

3、半！危機(jī)在哪里?危機(jī)在哪里海因里希法則：300:29:1及時(shí)消除不安全因素 破窗理論 社會(huì)心理學(xué)效應(yīng)環(huán)境可以對(duì)一個(gè)人產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示性和誘導(dǎo)性。一扇窗戶被打破，如果沒(méi)有修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致更多的窗戶被打破，甚至整棟樓被拆毀。broken windows theory 小事抓起管理者的兩項(xiàng)基本素質(zhì) 把事情做正確 - 執(zhí)行能力做正確的事情 - 決策能力決策-安全目標(biāo) 病人和員工安全 影響執(zhí)行力因素安全行為制度流程安全意識(shí)制度建設(shè)制度建設(shè)完善制度建設(shè)、保障醫(yī)療安全制度建設(shè)制度建設(shè)病房藥品管理制度制度建設(shè)制度建設(shè)患者身份識(shí)別制度患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)預(yù)防跌倒墜床預(yù)防跌倒墜床患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo) 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)風(fēng)

4、險(xiǎn)標(biāo)識(shí)預(yù)案演練預(yù)案演練 員工的不安全行為沒(méi)有減少員工的不安全行為沒(méi)有減少 1舉例：舉例：一個(gè)陰道分娩病人一個(gè)陰道分娩病人出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估hgb 估計(jì)出血量估計(jì)出血量103g/l 67g/l 380ml2母親姓名：張英母親姓名：張英新生兒手腳腕帶：新生兒手腳腕帶：楊艷碧之嬰楊艷碧之嬰。錯(cuò)系手腳腕帶錯(cuò)系手腳腕帶.3口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑：將硫?qū)⒘蛩徭V加快速度酸鎂加快速度？護(hù)士：取下輸液護(hù)士：取下輸液泵，直接將輸液泵，直接將輸液開關(guān)開至一半！開關(guān)開至一半！ 硫酸鎂中毒硫酸鎂中毒安全技術(shù)安全管理本質(zhì)安全安全行為觀察安全文化建設(shè)安全文化安全文化起源 安全理念、安全意識(shí)以及在其指導(dǎo)下安全行為安全理念、

5、安全意識(shí)以及在其指導(dǎo)下安全行為 的總稱。的總稱。國(guó)際核安全咨詢組國(guó)際核安全咨詢組(insag)在在1986 年切爾諾貝年切爾諾貝利核電站泄漏事故后，提出安全文化的概念利核電站泄漏事故后，提出安全文化的概念安全文化的作用通過(guò)對(duì)人的觀念、態(tài)度、情感、品行等深層次的人文因素的強(qiáng)化，利用領(lǐng)導(dǎo)、教育、宣傳、獎(jiǎng)懲、創(chuàng)建團(tuán)體氛圍等手段，不斷提高人的安全素質(zhì)，從而是人們從被動(dòng)的服從安全管理制度，轉(zhuǎn)變成自覺(jué)主動(dòng)地按安全要求采取行動(dòng)。凝聚功能：當(dāng)一種安全文化的價(jià)值被成員共同認(rèn)可后，它就會(huì)成為一種粘合劑。激勵(lì)功能：通過(guò)發(fā)揮人的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性智慧能力、使人產(chǎn)生激勵(lì)作用。安全文化起源1986年4月26日，曾經(jīng)被

6、認(rèn)為是最安全、最可靠的切爾諾貝利核電站的發(fā)生泄露安全文化手段的運(yùn)用，正是為了彌補(bǔ)安全管理手段不能徹底改變?nèi)说牟话踩袨榈拇胧┖诵氖且匀藶楸?，通過(guò)培育共同認(rèn)可的安全價(jià)值觀和安全行為規(guī)范，在組織內(nèi)部營(yíng)造自我約束、自我管理和團(tuán)隊(duì)管理的安全文化氛圍實(shí)現(xiàn)持續(xù)改善患者安全、建立安全長(zhǎng)效機(jī)制不安全行為是導(dǎo)致事故發(fā)生的最為重要的原因工作中，小的不安全行為在一次或數(shù)十次過(guò)程中也許不能導(dǎo)致事故，在同一項(xiàng)操作中，無(wú)數(shù)次不安全操作終究會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全行為 墨菲定律如果事情有變壞的可能，無(wú)論概率有多小，它終究會(huì)發(fā)生。 安全行為觀察是基于stop的管理工具，通過(guò)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)觀察作業(yè)人員的作業(yè)行為，并與被

7、觀察者進(jìn)行交流，以強(qiáng)化好的作業(yè)行為，糾正不安全的作業(yè)行為，提高雙方的安全意識(shí)。安全行為觀察主動(dòng)辯識(shí)并消除不安全行為，預(yù)防事故的發(fā)生。改變工作安全意識(shí)，從而建立起良好的安全文化。行為安全管理模式的原則和基礎(chǔ)消除安全行為障礙 識(shí)別關(guān)鍵行為 收集行為數(shù)據(jù) 提供雙向溝通行為安全管理中四 個(gè)主要步驟安全行為觀察的工作原理圖開展安全行為觀察的成功關(guān)鍵因素及時(shí)的反饋是關(guān)鍵建立一分鐘表?yè)P(yáng)和一分鐘批評(píng)如果你忽略了安全的行為，員工可能認(rèn)為，安全并未被你優(yōu)先考慮，安全對(duì)你來(lái)說(shuō)并不重要，那么他們的工作安全績(jī)效可能會(huì)每況愈下。當(dāng)你主動(dòng)的指出安全及不安全行為時(shí)，你就好像在告訴周圍的人，科室的安全標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的很高，大家需要持

8、續(xù)保持?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)觀察結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)地掌握科室目前的安全隱患，了解哪些方面存在欠缺，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)開展安全行為觀察的好處可以使安全工作細(xì)化到每一個(gè)操作行為，并了解每項(xiàng)工作程序是否真的被安全地執(zhí)行。安全行為觀察，可以使工作中不規(guī)范的作業(yè)行為的數(shù)量大大地下降，并因此使發(fā)生 事故的機(jī)會(huì)隨之降低通過(guò)參與安全行為觀察，可以提高員工的安全觀察能力，更好的堅(jiān)持安全的行為，明白什么行為是不規(guī)范的，使員工的安全意識(shí)得到持續(xù)提升好處有效的溝通是根本你心里想的100%你嘴里說(shuō)的80%別人聽到的60%別人聽懂的40%別人行動(dòng)的20%溝通的漏斗效應(yīng)互助團(tuán)隊(duì) 建立良好的安全管理體系，讓員工參與 員工把自己的經(jīng)驗(yàn)

9、分享給團(tuán)隊(duì)成員及組織 安全是團(tuán)隊(duì)追求目標(biāo)，也是至高榮譽(yù) 讓員工參與安全行為觀察安全文化建設(shè)四個(gè)階段severe riskhigh riskmoderate risk本能階段自由自發(fā)式法規(guī)監(jiān)督應(yīng)付被迫式自主管理自律表現(xiàn)式low risk安全文化能動(dòng)互助式 根本原因分析（rca）root cause analysisrca 是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定問(wèn)題預(yù)防措施 。第四階段: 執(zhí)行改善行動(dòng)與核查 設(shè)計(jì)/執(zhí)行“改善計(jì)劃”rca的階段第一階段：事件調(diào)查、問(wèn)題確認(rèn) 組織rca小組資料收集定義要解決之問(wèn)題第二階段：近端原因確認(rèn)尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)

10、生時(shí)間及流程的確認(rèn)（事件還原） 分析人和設(shè)備等相關(guān)因素分析 第三階段：根本原因確認(rèn)與擬定對(duì)策 確認(rèn)根因原因問(wèn)為什么/如何引起39如何有效的執(zhí)行新生兒身份識(shí)別的制度和流程確保身份標(biāo)識(shí)正確無(wú)誤第一階段: 定義要解決之問(wèn)題40與事件有直接關(guān)系人或目擊者進(jìn)行訪談護(hù)理人員、醫(yī)生、進(jìn)修護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)第一階段: 資料收集第三階段: 確定根因（魚骨圖）進(jìn)修護(hù)士手術(shù)醫(yī)生巡回護(hù)士機(jī)器原因管理溝通因素錯(cuò)系腕帶沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)人員安排 不足 查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)工作環(huán)境帶教意識(shí)不強(qiáng)未及時(shí)監(jiān)督檢查教學(xué)打印上一臺(tái)手術(shù)病人信息醫(yī)護(hù)之間沒(méi)有有效溝通制度流程不夠細(xì)化42改善計(jì)劃項(xiàng)次根本原因改善計(jì)劃1護(hù)士查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，沒(méi)有執(zhí)行帶教制度1、 與當(dāng)事人進(jìn)行交流、溝通，幫助其認(rèn)識(shí)到事情發(fā)生的根本原因，考慮到本人目前處于懷孕狀態(tài)，也對(duì)其進(jìn)行了心理上的疏導(dǎo)和安慰。讓其暫時(shí)離開工作崗位。 2、 找到當(dāng)天負(fù)責(zé)帶教的老師，強(qiáng)化了產(chǎn)房帶教制度，也與其進(jìn)行了交流，幫助其認(rèn)識(shí)到?jīng)]有具備帶教資質(zhì)的工作人員不應(yīng)讓其帶教。3、 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)巡視及發(fā)現(xiàn)帶教中存在的隱患。第四階段： 擬定改善計(jì)劃43改善計(jì)劃項(xiàng)次根本原因改善計(jì)劃2制度有制度及流程，但是個(gè)別環(huán)節(jié)不夠細(xì)化 擬定科室集體討論，統(tǒng)一規(guī)范新生兒身份識(shí)別中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并加強(qiáng)對(duì)以后的工作人員在工作中的安全行為觀察。第四階段：