小兒補(bǔ)液行業(yè)嚴(yán)選

1、 1行業(yè)專家目的l維持有效循環(huán)血容量，保證組織氧供充分維持有效循環(huán)血容量，保證組織氧供充分1.1.確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)2.2.改善微循環(huán)，防止組織缺氧和器官衰竭改善微循環(huán)，防止組織缺氧和器官衰竭l提高膠體滲透壓，減輕組織水腫提高膠體滲透壓，減輕組織水腫l維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡l維持正常凝血功能維持正常凝血功能l特殊用藥的給予（能量、抗生素、維生素、微量元素等）特殊用藥的給予（能量、抗生素、維生素、微量元素等）2行業(yè)專家問題問題v補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？v什么是液體的張力？葡萄糖有張力嗎？氯化鉀、鎂有張力嗎？什么是液體的張力？葡萄

2、糖有張力嗎？氯化鉀、鎂有張力嗎？3行業(yè)專家v張力：液體的張力：液體的張力張力是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力。能力。v滲透壓：滲透壓：滲透壓滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。v晶體晶體滲透壓滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡維持細(xì)

3、胞內(nèi)外水平衡v膠體滲透壓膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水平衡維持血管內(nèi)外水平衡4行業(yè)專家v正常血漿陽離子主要為正常血漿陽離子主要為na+na+、k+k+、ca2+ca2+，和，和mg2+mg2+，其中，其中na+na+含量占該區(qū)陽離子總量的含量占該區(qū)陽離子總量的9090以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。血漿主要陰離子為滲透壓起主要作用。血漿主要陰離子為cl-cl-、hco3-hco3-和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)。5行業(yè)專家6行業(yè)專家v2 2：3 3：1 1液液 （240ml240ml）1/21/2張張0.9%ns0.9%ns：5%gs5%gs：1.4%sb1.4%sb 80 80：1

4、20120：404040ml40ml是是1.4%1.4%碳酸氫鈉，我們用的是碳酸氫鈉，我們用的是5%sb5%sb需要用需要用3.53.5倍糖稀釋倍糖稀釋8080：120+30120+30：1010v4 4：3 3：2 2液液v2 2：1 1液液v1 1：4 4液液7行業(yè)專家兒童水的代謝特點(diǎn)v水的生理需要量水的生理需要量v水的排出水的排出 機(jī)體主要通過機(jī)體主要通過腎腎（尿）途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚和肺（尿）途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道（糞）排水，另有極少量的水貯存體的不顯性失水和消化道（糞）排水，另有極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長(zhǎng)。正常情況下，水通過皮膚和肺的蒸發(fā)，內(nèi)供

5、新生組織增長(zhǎng)。正常情況下，水通過皮膚和肺的蒸發(fā)，即不顯性失水，主要用于調(diào)節(jié)體溫。汗液屬顯性失水，也是即不顯性失水，主要用于調(diào)節(jié)體溫。汗液屬顯性失水，也是調(diào)節(jié)體溫的重要機(jī)制調(diào)節(jié)體溫的重要機(jī)制v水的調(diào)節(jié)水的調(diào)節(jié) 腎臟腎臟 濃縮和稀釋功能，腎小管重吸收及排泄功能，酸堿平衡濃縮和稀釋功能，腎小管重吸收及排泄功能，酸堿平衡功能，內(nèi)分泌功能，易功能，內(nèi)分泌功能，易水腫水腫易易脫水脫水 8行業(yè)專家小兒每日水的需要量年齡年齡需水量需水量1歲歲120160（ml/kg）13歲歲 10014049歲歲 701101014歲歲 50909行業(yè)專家各組織的含水量組織組織組織組織皮膚皮膚 72.0372.03心心79.

6、2179.21肌肉肌肉75.6775.67肺肺78.9678.96骨骼骨骼22.0422.04腎腎82.6882.68腦腦74.8474.84脾脾75.7775.77脊髓脊髓血液血液83.083.0肝肝68.2568.25腸腸74.5474.5410行業(yè)專家不同年齡小兒的不顯性失水量不同年齡小兒的不顯性失水量不同年齡或體重不同年齡或體重 不顯性失水量不顯性失水量ml/kg.dml/kg.d早產(chǎn)兒或足月新生兒早產(chǎn)兒或足月新生兒7507501000g1000g8282100110011250g1250g5656125112511500g1500g46461500g1500g2626嬰兒嬰兒1919

7、2424幼兒幼兒14141717兒童兒童1212141411行業(yè)專家水的平衡攝入量攝入量排出量排出量飲水飲水尿尿食物水食物水皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)內(nèi)生水內(nèi)生水12-15ml/kg12-15ml/kg呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)糞便排水糞便排水12行業(yè)專家生理需要量13行業(yè)專家v以體重為單位計(jì)算：以體重為單位計(jì)算：010 kg010 kg為為 100 ml / kg /24h,100 ml / kg /24h,1020kg1020kg為為 50ml / kg /24h,50ml / kg /24h,大于大于20kg20kg為為 20ml / kg /24h. 20ml / kg /24h. 。v按按 (4/2/1

8、(4/2/1法法) )計(jì)算每小時(shí)需水量：計(jì)算每小時(shí)需水量：010 kg010 kg為為 4 4 ml / kg /h, ml / kg /h,1020kg1020kg為為 2 2 ml / kg /h,ml / kg /h,大于大于20kg20kg為為 1 1 ml / kg /h. ml / kg /h.14行業(yè)專家v以以12 kg12 kg患兒為例患兒為例v按生理需要量計(jì)算按生理需要量計(jì)算需水量為：需水量為：1010100+2100+250=1100ml50=1100mlv按按 (4/2/1(4/2/1法法) )計(jì)算每小時(shí)需水量計(jì)算每小時(shí)需水量需水量為：需水量為：4 4 10 10 24+

9、2 24+2 2 2 24 =960+96=1056ml24 =960+96=1056ml15行業(yè)專家脫水程度脫水程度v輕度脫水輕度脫水（5%5%體重體重）中度脫水（中度脫水（10%10%體重）體重）重度脫水重度脫水（15%15%）心率增快心率增快無無有有有有脈搏脈搏可觸及可觸及可觸及（減弱）可觸及（減弱）明顯減弱明顯減弱血壓血壓正常正常直立性低血壓直立性低血壓低血壓低血壓皮膚灌注皮膚灌注正常正常正常正常減少，出減少，出現(xiàn)花紋現(xiàn)花紋皮膚彈性皮膚彈性正常正常輕度降低輕度降低降低降低粘膜粘膜正常正常干燥干燥非常干燥非常干燥前囟前囟濕潤(rùn)濕潤(rùn)輕度凹陷輕度凹陷凹陷凹陷眼淚眼淚有有有或無有或無無無呼吸呼吸

10、正常正常深，也可快深，也可快深和快深和快尿量尿量正常正常少少無尿或嚴(yán)無尿或嚴(yán)重少尿重少尿16行業(yè)專家臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)病因病因血清納血清納病理生理及臨床特點(diǎn)病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水等滲脫水多見急性多見急性胃腸液丟胃腸液丟失失130130150150mmol mmol / / l l細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水低滲脫水多見慢性多見慢性胃腸液丟胃腸液丟失失130150150mmol mmol / / l l細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕比其他兩種為輕17行業(yè)專家（

11、一）發(fā)生原因一）發(fā)生原因 pathogenypathogeny1. 1. 體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失） the lose the lose of large amount of basic substancesof large amount of basic substances（gastrointestinal tract, gastrointestinal tract, kidneyskidneys）2. 2. 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧、遺傳代謝病）遺傳代謝?。?too

12、 much acid metabolite too much acid metabolite （hungriness, hungriness, diabetes, renal failure, hypoxiadiabetes, renal failure, hypoxia）3. 3. 攝入酸性物質(zhì)過多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸攝入酸性物質(zhì)過多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）too too much acid substance intake much acid substance intake （long

13、 time to take calcium long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）18行業(yè)專家（二）（二） 分度分度 degreedegree輕度輕度 mildmild hco hco3 3- - 1813 mmol 1813 mmol / / l l中度中度 moderatemoderate hco hco3 3- - 139 mmol 139 mmol / / l l重度重度 severe sever

14、e hco hco3 3- - 9 mmol 9 mmol / / l l19行業(yè)專家血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/l3.5mmol/l（一）（一） 病因病因 pathogenypathogeny1. 1. 攝入不足攝入不足 lack of intakelack of intake2. 2. 丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失） loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tractloss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract3. 3.

15、 其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)） burn, dialysis etc.burn, dialysis etc.4. 4. 鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹） abnormal kalium distribution inside or outside cellsabnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapyalkalosis, insulin therapy、periodic a

16、nesthesiaperiodic anesthesia）20行業(yè)專家 低鈣、低鎂低鈣、低鎂正常血清正常血清 caca2+ 2+ 2.22.7mmol/l (911mg/dl)2.22.7mmol/l (911mg/dl) mg mg2+ 2+ 0.81.2mmol/l (2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/l (2.0-3.0mg/dl)血清血清 caca2+2+1.75mmol/l (7mg/dl) 1.75mmol/l (7mg/dl) 低鈣血癥低鈣血癥 mgmg2+2+0.6mmol/l (1.5mg/dl) 0.6mmol/l (1.5mg/dl) 低鎂血癥低鎂血癥原因：

17、原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒21行業(yè)專家靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液v適應(yīng)癥：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐，腹脹適應(yīng)癥：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐，腹脹嚴(yán)重者。嚴(yán)重者。v三定：三定： 定量定量 定性定性 定速定速v原則：原則：先快后慢，先濃后淡，有尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣先快后慢，先濃后淡，有尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣22行業(yè)專家v1、補(bǔ)多少？、補(bǔ)多少？23行業(yè)專家小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法infantile diarrhea liquid therapy總總 量量 total vo

18、lumetotal volume累積損失量累積損失量cumulated losing cumulated losing volumevolume維持輸入階段（生理需要，維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）繼續(xù)損失）keep keep transfusing periodtransfusing period（physiological need, losing physiological need, losing continuingcontinuing）輕輕 9090120ml120ml/ /kgkg303050ml50ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkg中中 12012

19、0150ml150ml/ /kg kg 5050100ml100ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkg重重 150150180ml180ml/ /kgkg100100120ml120ml/ /kgkg5050100ml100ml/ /kgkg24行業(yè)專家v2、補(bǔ)什么？、補(bǔ)什么？v3、怎么補(bǔ)？、怎么補(bǔ)？25行業(yè)專家二二 定性定性 qualityquality脫水種類脫水種類dehydrant categorydehydrant category累積損失量累積損失量cumulated cumulated losing volumelosing volume維持輸入階段（生理需

20、要，維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）繼續(xù)損失）keep keep transfusing periodtransfusing period（physiological need, losing physiological need, losing continuingcontinuing）低滲性脫水低滲性脫水hypotonic dehydrationhypotonic dehydration4:3:24:3:21 1/ /3 31 1/ /4 4張含鈉液張含鈉液sodic solutionsodic solution等滲性脫水等滲性脫水isosmotic dehydrationisosmot

21、ic dehydration3:2:13:2:11 1/ /3 31 1/ /4 4張含鈉液張含鈉液sodic solutionsodic solution高滲性脫水高滲性脫水 hyperosmotic hyperosmotic dehydrationdehydration1/31/3張含鈉液張含鈉液sodic solutionsodic solution1 1/ /3 31 1/ /4 4張含鈉液張含鈉液sodic solutionsodic solution小兒腹瀉液體療法infantile diarrhea liquid therapy26行業(yè)專家三三 定速定速 speedspeed總總

22、 量量total volumetotal volume累積損失量累積損失量cumulated losing cumulated losing volumevolume維持輸入階段（生理需要，繼維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）續(xù)損失）keep transfusing periodkeep transfusing period（physiological need, losing physiological need, losing continuingcontinuing）24h24h8 812h12h121216h16h8 810ml 10ml / / kg kg / /h h5ml 5ml

23、 / / kg kg / /h h小兒腹瀉液體療法infantile diarrhea liquid therapy27行業(yè)專家四四 休克擴(kuò)容休克擴(kuò)容 shock volume expansion，定量、定性、定速，定量、定性、定速擴(kuò)擴(kuò) 容容 量量volumevolume溶溶 液液 名名 稱稱solutionsolution速速 度度speedspeed20ml20ml/ /kgkg2:12:1或鹽水或鹽水303060min60min小兒腹瀉液體療法infantile diarrhea liquid therapy28行業(yè)專家代謝性酸中毒的治療代謝性酸中毒的治療 treatment of me

24、tabolic acidosis treatment of metabolic acidosis 輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。 mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: no special treatment no special treatment 重度代謝性酸中毒重度代謝性酸中毒 severe metabolic acidosissevere metabolic aci

25、dosis： 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰌hph7.307.30時(shí)用堿性藥物。時(shí)用堿性藥物。 5%nahco3 =-be 5%nahco3 =-be0.50.5kgkg29行業(yè)專家低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 treatment of hypokalemiatreatment of hypokalemia 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀（入院前（入院前6 6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音） 補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度 0.20.20.30.3（不能超過（不能超過0.3 0.3 ），（），（100ml100ml液體不液體不超過超過3ml3ml鉀）鉀） 補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量 一般按一般按0.150.3g0.150.3g（1

26、.5ml-3ml1.5ml-3ml）/kg.d/kg.d，重者按，重者按 0.30.30.45g/kg.d0.45g/kg.d，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于，每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8 8小時(shí)。小時(shí)。小兒腹瀉液體療法infantile diarrhea liquid therapy30行業(yè)專家小兒腹瀉液體療法病案分析病案分析 患兒，男，患兒，男，9 9個(gè)月，個(gè)月，10kg10kg，因，因“發(fā)熱、腹瀉發(fā)熱、腹瀉2 2天，意識(shí)不清天，意識(shí)不清2 2小時(shí)小時(shí)” ” 入院。入院。2 2天前出現(xiàn)發(fā)熱，后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無天前出現(xiàn)發(fā)熱，后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無膿血便，無里急后重

27、，每日排便膿血便，無里急后重，每日排便10101515次，入院前次，入院前1010小時(shí)小時(shí)排尿排尿1 1次。體查：次。體查：t38ct38c，r60r60次次/ /分分，p170p170次次/ /分，分，bp60/30mmhgbp60/30mmhg，意，意識(shí)不清，識(shí)不清，皮膚彈性差皮膚彈性差，四肢末梢涼，四肢末梢涼，皮膚發(fā)紺皮膚發(fā)紺，前囟前囟1.51.51.5cm1.5cm2 2，凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，哭無淚哭無淚，唇干燥，舌，唇干燥，舌粘膜粘膜干燥，干燥，咽（），咽（），心率心率170170次次/ /分，率齊，心音稍鈍，雙肺（），腹分，率齊，心音稍鈍，雙肺（），腹稍隆起，腹軟，肝肋

28、下稍隆起，腹軟，肝肋下1.5cm1.5cm未捫及，腸鳴音未捫及，腸鳴音10101212次次/ /分，未分，未聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。橈動(dòng)脈搏動(dòng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，弱，毛細(xì)血管毛細(xì)血管充盈時(shí)間充盈時(shí)間5s5s. .31行業(yè)專家v診斷診斷v 急性腸炎急性腸炎v 低血容量性休克低血容量性休克v 重度脫水重度脫水32行業(yè)專家定量v重度脫水重度脫水 150-180ml/kg 1500-1800ml 150-180ml/kg 1500-1800ml v擴(kuò)容擴(kuò)容 20ml/kg 200ml20ml/kg 200mlv累積損失量累積損失量100-120ml/kg 1000-1

29、200ml 100-120ml/kg 1000-1200ml v繼續(xù)丟失量及生理需要量繼續(xù)丟失量及生理需要量50-100ml/kg 500-50-100ml/kg 500-1000ml1000ml 33行業(yè)專家定性v等滲性脫水等滲性脫水v擴(kuò)容擴(kuò)容 2:1 2:1 210ml210ml：ns140ml+5%gs50ml+5%sb20mlns140ml+5%gs50ml+5%sb20mlv累積損傷量累積損傷量 3:2:1 3:2:1 600ml600ml：5%gs370+ns200ml+5%sb30ml+kcl12ml5%gs370+ns200ml+5%sb30ml+kcl12mlv繼續(xù)丟失量及生理需要量繼續(xù)丟失量及生理需要量1:31:3或或1:41:4液液 600ml:5%gs400ml+ns200ml+kcl12ml600ml:5%gs400ml+ns200ml+kcl12ml34行業(yè)專家定速v擴(kuò)容擴(kuò)容 2:1 210ml2:1 210ml：n