手外傷的診斷與處理行業(yè)嚴(yán)選

1、手外科的診斷與處理手外科的診斷與處理人民醫(yī)院骨科人民醫(yī)院骨科 徐煜徐煜1行業(yè)專家 手部的體表解剖 手部的骨與關(guān)節(jié) 手部的肌肉肌腱 手部的血管、神經(jīng)手的表面解剖及體表標(biāo)志手的表面解剖及體表標(biāo)志掌遠(yuǎn)紋掌遠(yuǎn)紋掌中紋掌中紋魚際紋魚際紋腕橫紋腕橫紋大魚際大魚際魚際小魚際小指尖指尖指根指根指蹼指蹼橈側(cè)緣橈側(cè)緣尺側(cè)緣尺側(cè)緣指橫紋指橫紋3行業(yè)專家手的表面解剖及體表標(biāo)志手的表面解剖及體表標(biāo)志尺側(cè)屈尺側(cè)屈腕肌腕肌掌長肌掌長肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌4行業(yè)專家手部骨骼前臂骨：尺骨、橈骨； 腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨； 掌骨：一、二、三、四、五； 指骨：近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)

2、。手部骨骼6行業(yè)專家手部骨骼遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)節(jié)中節(jié)中節(jié)近節(jié)近節(jié)指骨指骨掌骨掌骨腕骨腕骨7行業(yè)專家手部骨骼8行業(yè)專家手部的關(guān)節(jié)手部的關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶，關(guān)節(jié)滑膜。 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)： 伸、屈、內(nèi)收、外展、對(duì)掌。 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型： 單軸關(guān)節(jié)，雙軸關(guān)節(jié)，多軸關(guān)節(jié)。10行業(yè)專家肌肉的基本結(jié)構(gòu)肌腹； 肌腱； 肌腱與腱鞘。肌肉的功能特點(diǎn)肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)； 屈肌、伸肌、（內(nèi)）收肌、（外）展肌。 協(xié)同肌與拮抗肌。手部的肌肉12行業(yè)專家手部的肌肉13行業(yè)專家 血管橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、掌淺弓、掌深弓、指總動(dòng)脈、指固有動(dòng)脈。 神經(jīng)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。15行業(yè)專家16行業(yè)專家 手外傷的一般檢查： 外傷機(jī)制與

3、外傷類型切割傷、穿刺傷、擠壓壓榨傷、撕脫傷； 肢體外形的觀察畸形、腫脹、顏色； 創(chuàng)口創(chuàng)面的檢查大小、部位、深淺、創(chuàng)口周圍組織情況、出血情況、污染情況。 手部運(yùn)動(dòng)功能的情況主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 18行業(yè)專家19行業(yè)專家 骨折的檢查腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙、間接擠壓痛。 關(guān)節(jié)脫位的檢查畸形、彈性固定、活動(dòng)障礙。 骨折脫位的x線檢查21行業(yè)專家 損傷的解剖部位； 肌腱的損傷機(jī)制； 手部的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)； 手的休息位。肌腱的解剖與功能肌腱的解剖與功能23行業(yè)專家手部的肌腱與腱鞘手部的肌腱與腱鞘24行業(yè)專家 手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松時(shí)，伸肌腱和屈肌腱的張力平衡下各手指所處的位置。任

4、何原因?qū)е略袕埩ζ胶獾母淖兌紩?huì)引起休息位的改變。26行業(yè)專家27行業(yè)專家肌腱損傷的檢查28行業(yè)專家肌腱損傷的檢查29行業(yè)專家肌腱損傷的檢查30行業(yè)專家 神經(jīng)的解剖與功能感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、混合神經(jīng)； 神經(jīng)損傷的機(jī)制與類型神經(jīng)挫傷、神經(jīng)斷裂。 手部的三大神經(jīng)： 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)的支配范橈神經(jīng)的支配范圍圍 感覺纖維感覺纖維橈橈側(cè)側(cè)2個(gè)半手指?jìng)€(gè)半手指背側(cè)（除指尖背側(cè)（除指尖外），虎口背外），虎口背側(cè)側(cè) 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維前前臂所有伸肌。臂所有伸肌。33行業(yè)專家橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)損傷的檢查 運(yùn)動(dòng)纖維損傷運(yùn)動(dòng)纖維損傷主動(dòng)伸腕、伸指主動(dòng)伸腕、伸指障礙，垂腕

5、畸形障礙，垂腕畸形 感覺纖維損傷感覺纖維損傷支配區(qū)感覺減退支配區(qū)感覺減退或消失或消失。34行業(yè)專家尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)的支配范尺神經(jīng)的支配范圍圍 感覺纖維感覺纖維尺尺側(cè)側(cè)2個(gè)半手指?jìng)€(gè)半手指的掌側(cè)和的掌側(cè)和3個(gè)個(gè)半手指的背側(cè)，半手指的背側(cè)，小魚際。小魚際。 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維尺尺側(cè)屈腕肌和指?jìng)?cè)屈腕肌和指深屈肌環(huán)小指深屈肌環(huán)小指部分。小魚際部分。小魚際肌、骨間肌。肌、骨間肌。35行業(yè)專家尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)損傷的檢查 運(yùn)動(dòng)纖維損傷運(yùn)動(dòng)纖維損傷早期：手指外展、早期：手指外展、內(nèi)收力量減弱或內(nèi)收力量減弱或喪失，夾指試驗(yàn)喪失，夾指試驗(yàn)（+）。）。后期：爪形手畸后期：爪形手畸形。形。 感

6、覺纖維損傷感覺纖維損傷神經(jīng)支配神經(jīng)支配區(qū)感覺區(qū)感覺減退或消失。減退或消失。36行業(yè)專家正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)的支配范正中神經(jīng)的支配范圍圍 感覺纖維感覺纖維橈側(cè)橈側(cè)3個(gè)半手指的掌個(gè)半手指的掌側(cè)和相應(yīng)手掌。側(cè)和相應(yīng)手掌。 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維除尺除尺側(cè)屈腕肌和指深側(cè)屈腕肌和指深屈肌環(huán)小指以外屈肌環(huán)小指以外的全部前臂屈肌，的全部前臂屈肌，大魚際肌。大魚際肌。37行業(yè)專家正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)損傷的檢查 運(yùn)動(dòng)纖維損運(yùn)動(dòng)纖維損傷傷早期：拇早期：拇指對(duì)掌、外展指對(duì)掌、外展力量減弱或喪力量減弱或喪失。后期：猿失。后期：猿手畸形。手畸形。 感覺纖維損感覺纖維損傷傷神經(jīng)支配神經(jīng)支配區(qū)感覺減

7、退或區(qū)感覺減退或消失。消失。38行業(yè)專家 血管損傷的類型挫傷、破裂、斷裂； 血管損傷的表現(xiàn)出血、缺血、脈搏改變。四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈40行業(yè)專家四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理血管壁的組織結(jié)構(gòu)：血管壁的組織結(jié)構(gòu)：p外膜：疏松結(jié)締組織，滋養(yǎng)血管和支配血管舒縮的植物神經(jīng)纖維主要分布于此層。p中膜：環(huán)行的平滑肌纖維和彈力纖維為主。p內(nèi)膜：表面有光滑的內(nèi)膜。41行業(yè)專家 外傷原因：外傷原因：p銳性損傷。p鈍性損傷。p牽拉、撕裂傷。 損傷類型：損傷類型：p血管斷裂：部分?jǐn)嗔?。完全斷裂?p血管挫傷p血管痙攣與外界是否相通：與外界是否相通：p開放性損傷p

8、閉合性損傷病因及分類病因及分類43行業(yè)專家 出血原因血管斷裂：完全斷裂、不全斷裂。 出血類型 外出血開放性損傷。 內(nèi)出血閉合性損傷血腫。 動(dòng)脈性出血。 靜脈性出血。局部缺血局部缺血?jiǎng)用}性缺血靜脈性缺血局部腫脹局部腫脹45行業(yè)專家 手外傷的一般處理： 止血 局部包扎 臨時(shí)固定 骨折、脫位的復(fù)位與固定 手外科手術(shù)的一般原則 良好的麻醉 止血帶的應(yīng)用 精細(xì)的手術(shù)器械與縫線 無創(chuàng)技術(shù)與軟組織保護(hù) 組織血供的保護(hù) 妥善的敷料包扎指根麻醉48行業(yè)專家常見類型手外傷的處理 手部骨折的處理：甲粗隆骨折，一般不需特殊處理。49行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理50行業(yè)專家常見類型手外傷的

9、處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理51行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理52行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理53行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理54行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理55行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理56行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理57行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理58行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 骨折的處理59行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 手部皮膚損傷的處理60行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 手部皮膚損傷的處理61行業(yè)專家常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理 手