牙體缺損的修復(fù)貼面全冠粘結(jié)粘固與完成人造冠設(shè)計(jì)與選擇修復(fù)后問(wèn)題和處理專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)

1、（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)1）根的可利用長(zhǎng)度：從根管口開(kāi)始向根尖方向的筆直長(zhǎng)度。 彎曲根管可利用的長(zhǎng)度小彎曲根管可利用的長(zhǎng)度小 3.樁的形態(tài)1專(zhuān)家資料（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)2）樁的截面形態(tài)與牙根的橫切面形態(tài)基本一致上切牙牙根橫切面圖上切牙牙根橫切面圖 上尖牙牙根橫切面圖上尖牙牙根橫切面圖 上磨牙牙根橫切面圖上磨牙牙根橫切面圖 下磨牙牙根橫切面圖下磨牙牙根橫切面圖 2專(zhuān)家資料3）樁的聚合度：平行樁 ：固位力強(qiáng)，適用于根長(zhǎng)且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時(shí)。 錐形樁：固位力較弱，適宜細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙 。平行樁平行樁（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)錐形樁錐形樁3專(zhuān)家資

2、料（五）樁核冠的設(shè)計(jì)4）樁的表面結(jié)構(gòu) 分光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁。 光滑樁和鋸齒狀樁為被動(dòng)就位，對(duì)根管壁不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力。 螺紋樁就位時(shí)會(huì)對(duì)根管壁產(chǎn)生應(yīng)力消除內(nèi)應(yīng)力方法：螺紋樁粘固時(shí)，擰到底后回?cái)Q一圈。4專(zhuān)家資料（六）牙本質(zhì)肩領(lǐng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)。冠修復(fù)體的邊緣除覆蓋缺損區(qū)邊緣和原有修復(fù)體外，還應(yīng)覆蓋足夠的健康牙本質(zhì)。核邊緣冠邊緣5專(zhuān)家資料樁核冠的修復(fù)過(guò)程（間接修復(fù)技術(shù)）1. 牙體預(yù)備（冠部預(yù)備、根管樁道預(yù)備）2. 取印模、灌制模型3. 技工室制作樁核4. 樁核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固 6專(zhuān)家資料（七）樁核的牙體預(yù)備1.冠部余留

3、牙體預(yù)備（1）全冠的初始預(yù)備：包括軸面、咬合面空間及肩臺(tái)預(yù)備。（2）去除原有充填物及齲壞組織。 （3）去除薄壁弱尖，直到余留牙體厚度不小于1mm。將余留的牙面修磨平整，確定最終邊緣線(xiàn)。全冠的初始預(yù)備全冠的初始預(yù)備 7專(zhuān)家資料以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度 （七）樁核的牙體預(yù)備2.根管樁道預(yù)備（1）預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和直徑選擇合適的型號(hào)，用相應(yīng)型號(hào)的根管鉆預(yù)備 8專(zhuān)家資料以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度 （2）鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：1）整體鑄造單樁道預(yù)備： 根據(jù)根管長(zhǎng)度用最細(xì)的根管鉆預(yù)備至所需深度 再

4、沿著根管外形做適當(dāng)擴(kuò)大9專(zhuān)家資料2）分體樁的多樁道預(yù)備 1）根據(jù)缺損范圍選擇根管樁道數(shù)目，如雙根管或三根管固位樁道。2）根據(jù)根管方向選擇主樁道和次樁道。3）主樁道選擇與髓腔內(nèi)壁方向較一致的根管，預(yù)備深度以根管彎曲處的冠方長(zhǎng)度而定。4）次樁道通常用于放置插銷(xiāo)，可與主樁道及髓腔壁成一定角度，預(yù)備深度同樣以根管彎曲冠方長(zhǎng)度而定。10專(zhuān)家資料（八）樁核的制作 樁核制作方法原則上可以分直接法和間接法 直接法即口內(nèi)一次性完成樁核成形，包括大多數(shù)纖維樁-樹(shù)脂核和預(yù)成金屬樁-樹(shù)脂核 間接法需口內(nèi)印模，在模型上完成樁核后二次戴入根管中，主要為鑄造金屬樁核、陶瓷樁核或少數(shù)纖維樁核技術(shù)11專(zhuān)家資料（八）樁核的制作（

5、1）直接法樁核制作技術(shù)制作過(guò)程樁道及牙體預(yù)備直接在樁道內(nèi)放置預(yù)成樁用核材料堆塑核的形態(tài)優(yōu)點(diǎn)可盡量保留剩余牙體組織節(jié)省患者就診次數(shù) 12專(zhuān)家資料（八）樁核的制作（2）間接法樁核制作技術(shù)包括金屬鑄造樁核、陶瓷樁核及部分纖維樁核制作過(guò)程1. 樁道及牙體預(yù)備2. 印模、灌制工作模型送技工室3. 由技師在模型上制作樁核優(yōu)點(diǎn)在模型上可制備良好的核部形態(tài)和預(yù)留足夠的冠部修復(fù)空間可節(jié)省單次椅旁操作時(shí)間缺點(diǎn)樁道印模增加了患者就診次數(shù)13專(zhuān)家資料1. 樁道印模a.冠部牙體及根管樁道預(yù)備b.根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料c.以螺旋充填器將印模材料導(dǎo)入根管d.插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，起增強(qiáng)作用）e.將高

6、流動(dòng)性印模材料注滿(mǎn)根管f.將盛滿(mǎn)印模材料的托盤(pán)放入口內(nèi)等待凝固g.順根管方向取下印模h.暫封根管口（1）鑄造樁的樁道印模）鑄造樁的樁道印模14專(zhuān)家資料1. 樁道印模a.采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管樁道b.選擇與預(yù)成樁相匹配的預(yù)成印模樁備用c.根管內(nèi)以螺旋輸送器將高流動(dòng)性印模材料導(dǎo)入根管d.插入預(yù)成印模樁e.將盛滿(mǎn)外層印模材料的托盤(pán)放入口內(nèi)f.順根管方向取下凝固后的印模g.暫封根管口（2）預(yù)成樁的樁道）預(yù)成樁的樁道（用于預(yù)成陶瓷樁核及少（用于預(yù)成陶瓷樁核及少數(shù)金屬預(yù)成樁核者）數(shù)金屬預(yù)成樁核者）15專(zhuān)家資料2.鑄造金屬樁核制作（1）模型預(yù)備：根管樁道內(nèi)涂模型分離劑多樁道則需預(yù)先觀(guān)測(cè)模型選擇核樁樁道與插銷(xiāo)

7、樁道16專(zhuān)家資料2.鑄造金屬樁核制作a.蠟條拔細(xì)插入根管樁道內(nèi)b.將金屬增力絲燒熱插入樁道，將蠟熔化以充盈樁道c.取出蠟樁（也可采用預(yù)成熔模樁直接插入樁道）d.確認(rèn)表面完整無(wú)氣泡后放回根管e.用蠟堆塑核的外形f.修整核的軸面及牙 合 面形態(tài)，預(yù)留足夠冠部空間g.取出包埋。 (2)樁樁核核蠟蠟型型制制作作17專(zhuān)家資料2.鑄造金屬樁核制作a.選擇合適的包埋材料及合金b.樁核蠟型包埋c.鑄造d.噴砂e.去除鑄道f.金屬樁核就位（如為分體樁，則分別將主樁核及插銷(xiāo)就位）g.咬合空間調(diào)整 （3）鑄造金屬樁核完成）鑄造金屬樁核完成18專(zhuān)家資料 （九）樁核的試戴與粘固 1.金屬鑄造樁核試戴與粘固 （1）整體鑄

8、造樁核： 口內(nèi)試戴時(shí)檢查、調(diào)試合適 用玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固（2）分體鑄造樁核 試戴時(shí)要按照就位道要求分先后順序就位 粘固時(shí)注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持 常用玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固 19專(zhuān)家資料（九）樁核的試戴與粘固2.氧化鋯樁的試戴與粘結(jié) 試戴同金屬鑄造樁核粘結(jié)同纖維樁核步驟為：（1）根管及冠部牙體酸蝕（2）樹(shù)脂粘結(jié)劑處理（3）雙固化或自固化流動(dòng)樹(shù)脂粘結(jié)20專(zhuān)家資料典型病例（1 ）患者女，31歲。有上頜前磨牙根管治療后，要求冠修復(fù)21專(zhuān)家資料修復(fù)前評(píng)估1. 牙體缺損范圍評(píng)估缺損總量=固有缺損量+開(kāi)髓孔+全冠預(yù)備量剩余牙體厚度1mm2. 修復(fù)間隙

9、評(píng)估切齦距、近遠(yuǎn)中距、唇舌距3. 根管條件根管長(zhǎng)度、直徑、數(shù)量、根管充填質(zhì)量22專(zhuān)家資料冠部牙體預(yù)備后明確缺損范圍冠部牙體預(yù)備后明確缺損范圍（2）（1）修復(fù)前評(píng)估修復(fù)前評(píng)估（1）臨床牙冠高度顯示有足夠的修復(fù)間隙）臨床牙冠高度顯示有足夠的修復(fù)間隙（2）牙體預(yù)備后顯示缺損范圍為）牙體預(yù)備后顯示缺損范圍為2個(gè)軸壁個(gè)軸壁缺損，最深達(dá)齦下缺損，最深達(dá)齦下（3）根長(zhǎng)及根充條件佳）根長(zhǎng)及根充條件佳修復(fù)設(shè)計(jì)修復(fù)設(shè)計(jì) 纖維樁纖維樁+樹(shù)脂核樹(shù)脂核+金屬烤瓷冠（金屬烤瓷冠（pfm）（3）23專(zhuān)家資料纖維樁粘固及樹(shù)脂核成形樹(shù)脂光固化樹(shù)脂光固化纖維樁粘結(jié)纖維樁粘結(jié) 樁道預(yù)備、纖維樁型號(hào)選擇樁道預(yù)備、纖維樁型號(hào)選擇 纖維

10、樁清潔、涂粘接劑纖維樁清潔、涂粘接劑 樁道清潔、酸蝕、沖洗、涂粘接劑樁道清潔、酸蝕、沖洗、涂粘接劑 流動(dòng)樹(shù)脂注入根管、纖維樁插入、光照流動(dòng)樹(shù)脂注入根管、纖維樁插入、光照固化固化樹(shù)脂核成形樹(shù)脂核成形 涂粘接劑涂粘接劑 樹(shù)脂堆塑、光照固化樹(shù)脂堆塑、光照固化樁道粘接劑涂布樁道粘接劑涂布纖維樁就位纖維樁就位24專(zhuān)家資料暫時(shí)冠戴入后暫時(shí)冠戴入后暫冠作用：暫冠作用：維持修復(fù)間隙維持修復(fù)間隙恢復(fù)功能恢復(fù)功能保護(hù)牙備體保護(hù)牙備體維持牙周健康維持牙周健康排齦排齦暫時(shí)冠暫時(shí)冠精修精修25專(zhuān)家資料烤瓷冠（烤瓷冠（pfm）戴入）戴入pfm冠效果評(píng)估：冠效果評(píng)估：冠邊緣密合冠邊緣密合鄰接恢復(fù)鄰接恢復(fù)咬合良好（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)

11、）咬合良好（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）顏色、形態(tài)、排列協(xié)調(diào)顏色、形態(tài)、排列協(xié)調(diào)26專(zhuān)家資料典型病例（2）病例男，32歲。6| 原有樁核冠脫落，要求重新修復(fù)。27專(zhuān)家資料修復(fù)前評(píng)估1. 鄰牙臨床牙冠高度顯示修復(fù)間隙足夠2. 缺損范圍顯示4個(gè)軸壁缺損、深達(dá)齦下3. 牙根及根充條件良好原修復(fù)失敗原因分析缺損范圍大，牙本質(zhì)肩領(lǐng)不足單根管樁道固位不足以抵抗側(cè)向力纖維樁樹(shù)脂核設(shè)計(jì)薄弱界面多抗力差重新修復(fù)設(shè)計(jì)牙齦修整成形雙樁道固位鑄造金屬樁核+pfm冠原設(shè)計(jì)為纖維樁樹(shù)脂核原設(shè)計(jì)為纖維樁樹(shù)脂核腭根纖維樁未顯影腭根纖維樁未顯影4個(gè)軸壁缺損個(gè)軸壁缺損28專(zhuān)家資料插銷(xiāo)式分體鑄造金屬樁核制作（1）重行根管治療（2）預(yù)備腭根及近中頰

12、根管樁道 取樁道印模、灌模（3）分體鑄造樁核制作（4）樁核粘固及牙齦修整29專(zhuān)家資料暫時(shí)冠修復(fù)（1）樹(shù)脂暫冠制作（2）暫冠邊緣適合、鄰接合適、咬合接觸好（3）暫冠戴入10天后復(fù)診牙齦愈合良好30專(zhuān)家資料pfm冠效果評(píng)估：冠效果評(píng)估： 冠邊緣密合 鄰接恢復(fù) 咬合良好（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)） 顏色、形態(tài)、排列協(xié)調(diào)31專(zhuān)家資料第十二節(jié)第十二節(jié) 貼面貼面32專(zhuān)家資料 一、貼面修復(fù)概論 1.定義 2.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng) 3.貼面分類(lèi)33專(zhuān)家資料 貼面修復(fù)貼面修復(fù) (veneer laminate restoration) ： 采用粘結(jié)技術(shù)，對(duì)牙體缺損、著色、變色和畸形等異常改變，在少磨牙或不磨牙的情況下，用牙色

13、修復(fù)材料進(jìn)行直接或間接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法 1.1.定定 義義34專(zhuān)家資料2.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)35專(zhuān)家資料牙體表面缺損、發(fā)育不全著色牙、變色牙畸形牙、過(guò)小牙牙間隙過(guò)大鄰面齲、切端缺損適應(yīng)證適應(yīng)證36專(zhuān)家資料 臨床注意事項(xiàng)臨床注意事項(xiàng) 上頜牙嚴(yán)重唇向位或翻轉(zhuǎn) 唇移位或反合牙 下頜嚴(yán)重深覆合或牙冠高度過(guò)低 缺損過(guò)大貼面難以取得足夠固位力37專(zhuān)家資料38專(zhuān)家資料3.3.貼面基牙預(yù)備貼面基牙預(yù)備39專(zhuān)家資料40專(zhuān)家資料貼面切端預(yù)備形式貼面切端預(yù)備形式（1）開(kāi)窗型；）開(kāi)窗型； （2）對(duì)接型；）對(duì)接型； （3）包繞型）包繞型41專(zhuān)家資料(1)(2) 鄰面預(yù)

14、備鄰面預(yù)備: （1）止于鄰接點(diǎn)唇面止于鄰接點(diǎn)唇面0.2mm （2）止于鄰接點(diǎn)止于鄰接點(diǎn)1/2處處42專(zhuān)家資料43專(zhuān)家資料預(yù)備引導(dǎo)溝預(yù)備引導(dǎo)溝44專(zhuān)家資料切端預(yù)備切端預(yù)備45專(zhuān)家資料46專(zhuān)家資料唇面預(yù)備唇面預(yù)備47專(zhuān)家資料修整完成修整完成48專(zhuān)家資料4.4.貼面的分類(lèi)貼面的分類(lèi) 根據(jù)完成方式分類(lèi)根據(jù)完成方式分類(lèi) 根據(jù)材料分類(lèi)根據(jù)材料分類(lèi) 樹(shù)脂貼面樹(shù)脂貼面 瓷貼面瓷貼面直接貼面直接貼面間接貼面間接貼面49專(zhuān)家資料 二、直接貼面修復(fù)技術(shù) 采用光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接塑形，固化、采用光固化復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)直接塑形，固化、拋光，完成牙體修復(fù)拋光，完成牙體修復(fù) 50專(zhuān)家資料51專(zhuān)家資料52專(zhuān)家資料53專(zhuān)家資料直

15、接貼面特點(diǎn)及注意事項(xiàng)直接貼面特點(diǎn)及注意事項(xiàng)簡(jiǎn)便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少 椅旁操作時(shí)間長(zhǎng) 貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達(dá)到理想要求 強(qiáng)度較低54專(zhuān)家資料三、間接貼面修復(fù)技術(shù)采用陶瓷或樹(shù)脂類(lèi)材料在口外模型上制作貼面，通采用陶瓷或樹(shù)脂類(lèi)材料在口外模型上制作貼面，通過(guò)粘結(jié)材料粘結(jié)到患牙上實(shí)現(xiàn)修復(fù)目的修復(fù)技術(shù)過(guò)粘結(jié)材料粘結(jié)到患牙上實(shí)現(xiàn)修復(fù)目的修復(fù)技術(shù) 全瓷貼面全瓷貼面間接樹(shù)脂貼面間接樹(shù)脂貼面55專(zhuān)家資料 多采用硬質(zhì)樹(shù)脂在模型上制作多采用硬質(zhì)樹(shù)脂在模型上制作 分為熱壓固化和光固化分為熱壓固化和光固化 強(qiáng)度較烤瓷貼面低強(qiáng)度較烤瓷貼面低 耐磨性和顏色穩(wěn)定性較全瓷材料低耐磨性和顏色穩(wěn)定性較全瓷材料低 粘結(jié)

16、面處理簡(jiǎn)單，可用樹(shù)脂粘結(jié)材料粘結(jié)面處理簡(jiǎn)單，可用樹(shù)脂粘結(jié)材料直接與患牙粘結(jié)直接與患牙粘結(jié)間接樹(shù)脂貼面特點(diǎn)：間接樹(shù)脂貼面特點(diǎn)：56專(zhuān)家資料三、全瓷貼面修復(fù)三、全瓷貼面修復(fù)57專(zhuān)家資料（一）全瓷貼面概述 全瓷貼面分類(lèi)全瓷貼面分類(lèi) 加工制作技術(shù)加工制作技術(shù)58專(zhuān)家資料瓷貼面瓷貼面1 1. .瓷貼面分類(lèi)瓷貼面分類(lèi)玻璃陶瓷玻璃陶瓷鋁瓷鋁瓷粉漿涂塑法粉漿涂塑法熱壓鑄造法熱壓鑄造法camcam切削法切削法59專(zhuān)家資料模型的準(zhǔn)備模型的準(zhǔn)備貼面燒結(jié)成形貼面燒結(jié)成形瓷貼面處理瓷貼面處理1.取模、灌注取模、灌注石膏模型石膏模型2.翻制耐火包翻制耐火包埋料模型埋料模型3.模型預(yù)燒模型預(yù)燒1.遮色瓷的形成遮色瓷的形成2

17、.貼面的形成貼面的形成1.噴砂噴砂2.打磨外形、打磨外形、工作模上比試、工作模上比試、檢查外形和適檢查外形和適合性合性3.細(xì)磨、拋光、細(xì)磨、拋光、上釉上釉4.酸蝕備用酸蝕備用2、加工制做、加工制做60專(zhuān)家資料3.粘結(jié)貼面粘結(jié)貼面 貼面試合、調(diào)整，粘結(jié)面酸蝕、涂耦聯(lián)劑 選擇顏色合適的粘結(jié)水門(mén)汀 酸蝕牙齒表面，使用粘結(jié)劑 貼面放水門(mén)汀并就位，初步固化 清理多余水門(mén)汀，完全固化 咬合調(diào)整，打開(kāi)鄰接面，邊緣拋光完成61專(zhuān)家資料四、貼面修復(fù)的并發(fā)癥 術(shù)后敏感 貼面脫落 貼面折裂 牙齦炎癥 鄰面著色、染色62專(zhuān)家資料63專(zhuān)家資料【重點(diǎn)內(nèi)容提示】1.患者戴冠就診前對(duì)全冠進(jìn)行初步處理的內(nèi)容。2.口內(nèi)試戴和調(diào)磨

18、的方法。3.人造冠就位的標(biāo)志。4.阻礙冠就位的因素及處理方式。5.冠就位后的檢查和調(diào)改方法。6.理想粘固劑的要求。7.常用粘固劑的選擇。8.粘固全冠的方法。9.不同粘固劑粘固時(shí)的注意事項(xiàng)。64專(zhuān)家資料步驟步驟初步處理（preliminary finishing）試合和調(diào)磨（try-in and adjustment）表面處理（surface treatment）： 機(jī)械拋光（polishing）和上釉（glazing）粘固（cement）粘固后拋光（post cementation finishing）65專(zhuān)家資料初步處理初步處理1.檢查全冠完整性：有無(wú)缺損、砂眼、縮孔。2.確認(rèn)在代型上完全就

19、位：全冠僅邊緣與代型接觸，其余內(nèi)表面與代型表面間隙大小為3040m。3.模型上調(diào)整鄰接關(guān)系：用較薄的復(fù)印紙。4 .合架調(diào)牙 合 先調(diào)正中牙 合 早接觸，再調(diào)非正中牙 合 早接觸。5.初步拋光外表面，噴砂內(nèi)表面并清洗。polishingsand blastingsatin-like finishpfm crown66專(zhuān)家資料口內(nèi)試戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨1. 問(wèn)診 上次治療后患牙有無(wú)異常。2. 檢查患牙 牙周檢查，活髓牙要查牙髓狀態(tài)。3. 清潔患牙表面。4. 人造冠就位 理論標(biāo)志 人造冠內(nèi)表面與患牙面間隙不大于50m。 參考標(biāo)志 人造冠齦邊緣達(dá)設(shè)計(jì)位置。 咬合基本合適 就位后穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)67專(zhuān)家資料

20、阻礙冠就位因素阻礙冠就位因素處理方法處理方法倒凹倒凹小則適當(dāng)調(diào)磨，大則重做小則適當(dāng)調(diào)磨，大則重做過(guò)銳點(diǎn)線(xiàn)角過(guò)銳點(diǎn)線(xiàn)角適當(dāng)調(diào)磨適當(dāng)調(diào)磨模型損傷模型損傷適當(dāng)調(diào)磨適當(dāng)調(diào)磨鑄造缺陷鑄造缺陷磨除磨除鄰接過(guò)緊鄰接過(guò)緊調(diào)磨調(diào)磨 牙齦阻擋牙齦阻擋去除過(guò)長(zhǎng)牙齦去除過(guò)長(zhǎng)牙齦其他因素其他因素對(duì)因處理對(duì)因處理口內(nèi)試戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨4. 人造冠就位人造冠就位68專(zhuān)家資料口內(nèi)試戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序a.鄰接(proximal contact): 在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改b.固位(retention)c.邊緣適合度(marginal adaptation): 冠邊緣與頸緣間隙50msupraging

21、ival marginimproper marginmarginal adaptationsubgingival margin69專(zhuān)家資料口內(nèi)試戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合咬合（occlusal adjustment）參考點(diǎn)參考點(diǎn)：患牙附近的一對(duì)牙，能咬緊13m厚的薄層咬合紙調(diào)改正中早接觸調(diào)改正中早接觸：雙側(cè)牙同時(shí)咬緊，若下頜偏向人造冠一側(cè)，人造冠在上頜調(diào)舌尖頰斜面(a)，人造冠在下頜調(diào)頰尖舌斜面。若下頜偏向人造冠對(duì)側(cè)，人造冠在上頜調(diào)頰尖舌斜面(b)，人造冠在下頜調(diào)頰尖頰斜面；人造冠在上頜也可能要調(diào)舌尖舌斜面(c)，人造冠在下頜可能要調(diào)舌尖頰斜面70專(zhuān)家資料口內(nèi)試戴與調(diào)磨口

22、內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合咬合（occlusal adjustment）調(diào)改非工作側(cè)早接觸調(diào)改非工作側(cè)早接觸：上頜舌尖頰斜面或下頜頰尖舌斜面的早接觸點(diǎn)應(yīng)被消除調(diào)改工作側(cè)早接觸調(diào)改工作側(cè)早接觸：設(shè)計(jì)尖牙保護(hù)者，磨除上牙頰尖舌斜面和下牙頰尖頰斜面早接觸點(diǎn)；組牙功能者，則保留這些接觸點(diǎn)，并調(diào)改至與尖牙間的接觸一致71專(zhuān)家資料口內(nèi)試戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序d.咬合咬合（occlusal adjustment）調(diào)改前伸早接觸調(diào)改前伸早接觸：人造冠在上頜調(diào)其牙尖的遠(yuǎn)中斜面，人造冠在下頜調(diào)其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合時(shí)前牙不接觸，下牙前伸時(shí)前牙有接觸72專(zhuān)家資料口內(nèi)試

23、戴與調(diào)磨口內(nèi)試戴與調(diào)磨5.就位后調(diào)改順序e.外形外形（contour）：符合生理要求及解剖特點(diǎn)f.美觀(guān)美觀(guān)（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個(gè)牙列協(xié)調(diào)73專(zhuān)家資料1.金屬冠 粘固前先將試合時(shí)調(diào)磨過(guò)的部位，依照初步拋光順序磨到與其余面一致后用濕砂布輪磨光，再用干拋光布輪加拋光劑高度拋光至鏡面樣。金合金用氧化鐵拋光劑，其他金屬用氧化鉻拋光劑。2.烤瓷冠 將調(diào)磨過(guò)的部位磨平后上釉。粘固前修復(fù)體外表面處理粘固前修復(fù)體外表面處理74專(zhuān)家資料粘粘 固固1.理想粘固劑的要求（1）粘固力強(qiáng)（2）自身強(qiáng)度高（3）不溶于唾液（4）對(duì)牙髓無(wú)刺激（5）流動(dòng)性強(qiáng)，易于在修復(fù)體與預(yù)備過(guò)的牙體表面間形

24、成薄膜（6）操作簡(jiǎn)便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價(jià)格便宜75專(zhuān)家資料粘粘 固固粘固劑粘固劑性質(zhì)性質(zhì)磷酸鋅抗壓強(qiáng)度較高，粘固力很強(qiáng)，對(duì)牙髓有刺激， 不宜用于活髓牙聚羧酸鋅抗張強(qiáng)度高，抗壓強(qiáng)度低，粘固力較高，對(duì)牙髓無(wú)刺激玻璃離子 有抑菌作用，溶解度低，可釋放氟化物，適用于齲易感者樹(shù)脂粘接劑粘結(jié)強(qiáng)度高，不溶于水，分為化學(xué)固化、光固化、雙重固化76專(zhuān)家資料粘固后處理粘固后處理1.檢查咬合檢查咬合2.邊緣拋光邊緣拋光 橡皮杯和浮石拋光冠邊緣橡皮杯和浮石拋光冠邊緣3.口腔衛(wèi)生宣教口腔衛(wèi)生宣教 牙線(xiàn)清潔冠的近遠(yuǎn)中面，定期檢查牙線(xiàn)清潔冠的近遠(yuǎn)中面，定期檢查77專(zhuān)家資料78專(zhuān)家資料【重點(diǎn)內(nèi)容

25、提示】1.前牙不同程度牙體缺損的冠設(shè)計(jì)。2.前牙牙折和牙齒發(fā)育異常的冠設(shè)計(jì)。3.前牙牙間縫隙、冠延長(zhǎng)術(shù)后及個(gè)別牙反牙 合 的冠設(shè)計(jì)。4.后牙不同程度牙體缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)。5.后牙咬合過(guò)緊及聯(lián)冠的設(shè)計(jì)。6.后牙縱裂和隱裂的修復(fù)設(shè)計(jì)。7.牙體半切除術(shù)的修復(fù)。79專(zhuān)家資料前 牙一、缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì)缺損程度缺損程度冠的設(shè)計(jì)冠的設(shè)計(jì)缺損1mm，有足夠釉質(zhì)瓷貼面缺損在切1/3烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠、復(fù)合樹(shù)脂貼面、塑料全冠修復(fù)咬合緊、牙冠體積大，可做3/4冠修復(fù)，附加舌隆突處的釘洞固位形，切端缺損用樹(shù)脂恢復(fù)缺損至冠中1/3活髓牙：復(fù)合樹(shù)脂核+全冠死髓牙：樁冠+復(fù)合樹(shù)脂核+全冠缺損至齦1/3；舌側(cè)廣泛深

26、齲樁核冠80專(zhuān)家資料前 牙、冠折牙折類(lèi)型牙折類(lèi)型冠的設(shè)計(jì)冠的設(shè)計(jì)牙冠折單純牙釉質(zhì)裂紋無(wú)牙髓癥狀可不處理或采用復(fù)合樹(shù)脂貼面或瓷貼面修復(fù)切角小范圍牙折缺損很小的冠折：將銳利邊緣調(diào)磨光滑，或直接用螺紋釘+復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)若有過(guò)敏癥狀，影響美觀(guān)和發(fā)音，護(hù)髓治療后用復(fù)合樹(shù)脂（支架式、螺紋釘加固）修復(fù)切端牙釉質(zhì)缺損，少許牙本質(zhì)暴露，若缺損小于2mm，大部分牙釉質(zhì)完好，瓷貼面修復(fù)切角大范圍牙折缺損為1/2牙體時(shí)，全冠修復(fù)，或用樹(shù)脂恢復(fù)部分缺損后做全冠冠折大于2/3牙體時(shí)，樁核冠冠根折牙折線(xiàn)在齦下2mm內(nèi)樁核冠牙折線(xiàn)超過(guò)齦下2mm牙髓治療+齦切除術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)+樁核冠81專(zhuān)家資料前 牙牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常1.過(guò)小牙

27、、錐形牙 位置正常 -烤瓷熔附金屬全冠、全瓷冠、樹(shù)脂全冠咬合緊，覆蓋小，深覆牙 合 -金屬烤塑冠牙冠錐度大，固位形差 -金屬基底鑄造牙冠過(guò)于短小，呈錐形 -根管治療+樁冠或核冠修復(fù)82專(zhuān)家資料前 牙牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常2.釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙牙體外形嚴(yán)重畸形、固位不足修復(fù)設(shè)計(jì)同過(guò)小牙，可做瓷貼面、全瓷冠、烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑冠或樹(shù)脂全冠。青少年光固化樹(shù)脂貼面、瓷貼面。輕微釉質(zhì)發(fā)育不全表層打磨、漂白或漂白后加薄層光固化樹(shù)脂覆蓋。83專(zhuān)家資料前 牙牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常3.四環(huán)素牙輕癥光固化復(fù)合樹(shù)脂貼面、瓷貼面。重癥烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤塑全冠修復(fù)。84專(zhuān)家資料牙間縫隙牙間縫隙1.確定成因，

28、針對(duì)病因治療。2.檢查有無(wú)牙弓異常。3.牙周病引起的縫隙，修復(fù)前消除病因，調(diào)整咬合，做夾板式固定 修復(fù)，或設(shè)計(jì)聯(lián)冠。4.多個(gè)過(guò)小牙引起的牙間縫隙，適當(dāng)加寬修復(fù)體寬度恢復(fù)鄰接。5.小的單個(gè)牙間縫隙2mm，用瓷貼面或光固化復(fù)合樹(shù)脂貼面加 寬法消除。若中切牙牙冠寬度較大，側(cè)切牙牙冠較小，先關(guān)閉中切 牙牙間縫隙，再用全冠修復(fù)側(cè)切牙間隙。6.前牙不對(duì)稱(chēng)的牙間縫隙，恢復(fù)兩中切牙正常鄰接，保持中線(xiàn)不偏， 間隙集中于側(cè)切牙近遠(yuǎn)中，通過(guò)修復(fù)側(cè)切牙來(lái)消除小間隙。前 牙 85專(zhuān)家資料前 牙 冠延長(zhǎng)術(shù)后冠延長(zhǎng)術(shù)后先用臨時(shí)冠修復(fù)，68周后再進(jìn)行永久修復(fù)個(gè)別牙反個(gè)別牙反牙 合牙 合1.不嚴(yán)重者可做牙髓失活，牙冠大量磨改后

29、做全冠修復(fù)。2.較嚴(yán)重時(shí)，選擇樁核-全冠方式。設(shè)計(jì)根內(nèi)的樁與根外的核成適當(dāng)角度，核長(zhǎng)軸方向與冠方向一致86專(zhuān)家資料后 牙（一）根據(jù)缺損類(lèi)型設(shè)計(jì)牙體缺損量較小 - 嵌體1牙體咬合面缺損量較大 - 高嵌體2前磨牙頰面無(wú)缺損，鄰面缺損不嚴(yán)重 - 3/4冠3齲壞率高、牙體缺損重、充填面積大 - 全冠487專(zhuān)家資料（二）嚴(yán)重缺損（二）嚴(yán)重缺損1.冠樁、螺紋釘加固充填，或用酸蝕-復(fù)合樹(shù)脂技術(shù)做核2.設(shè)計(jì)樁冠或樁核冠3.充分利用各種固位形，減少軸壁聚合角4.后牙多為多根牙，設(shè)計(jì)分體樁核（組合樁）+ 全冠修復(fù)后 牙88專(zhuān)家資料（三）咬合過(guò)緊（三）咬合過(guò)緊1.設(shè)計(jì)髓腔固位的嵌體或樁冠修復(fù)。2.設(shè)計(jì)全冠做基牙預(yù)備

30、時(shí)，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度。3.情況允許可適當(dāng)調(diào)磨對(duì)頜牙尖高度。（四）聯(lián)冠（四）聯(lián)冠1.相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大。2.患牙牙周條件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術(shù)后。3.兩患牙間有牙間縫隙。后 牙89專(zhuān)家資料（五）縱裂和隱裂牙（五）縱裂和隱裂牙 若縱折牙斜行折斷，一半松動(dòng)，一半牢固，牙周膜正常，可將斜形折斷片拔除，傷愈后做根管治療+銀汞合金充填，形成一個(gè)斜面，必要時(shí)樁核+鑄造冠修復(fù) 單純隱裂設(shè)計(jì)高嵌體，有牙體缺損宜設(shè)計(jì)全冠。若患牙發(fā)生隱裂，或縱折性折裂片基本不松，斷縫可以復(fù)位閉合，無(wú)明顯牙周疾患，在結(jié)扎固定后，做牙髓牙周治療+修復(fù)治療后 牙90專(zhuān)家資料后 牙（六）牙體半切

31、除術(shù)（六）牙體半切除術(shù)1.適應(yīng)證 1）下頜磨牙僅有一個(gè)根患嚴(yán)重垂直性骨吸收；上頜磨牙兩個(gè)頰根或腭根有嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。 2）根分叉處嚴(yán)重破壞。 3）一個(gè)牙根有縱折或內(nèi)吸收。 4）某個(gè)牙根不能治療，而其余牙根可治療。2.臨床注意事項(xiàng) 1）根管均無(wú)法進(jìn)行根管治療。 2）根融合或兩根靠得很緊，無(wú)法做分根切除術(shù)。 3）牙體半切術(shù)后，無(wú)法利用剩余牙體組織及鄰牙做合適的修復(fù)。 4）口腔衛(wèi)生條件差，難以維持口腔清潔，可能導(dǎo)致牙周病。91專(zhuān)家資料92專(zhuān)家資料【重點(diǎn)內(nèi)容提示】1.修復(fù)后產(chǎn)生各種疼痛的原因及處理方法。2.修復(fù)后發(fā)生食物嵌塞的原因及處理方法。3.修復(fù)后發(fā)生齦緣炎的原因及處理方法。4.修復(fù)后發(fā)生修復(fù)體松動(dòng)

32、、脫落的原因及處理方法。5.修復(fù)后發(fā)生修復(fù)體破裂、折斷、穿孔的原因及處理方法。6.塑料樹(shù)脂冠變色、磨損、脫落的原因及處理方法。7.修復(fù)體的拆除方法。93專(zhuān)家資料一、疼 痛（一）過(guò)敏性疼痛（hypersensitivity）1.修復(fù)體粘固后出現(xiàn)2.修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)主要原因：繼發(fā)齲；牙齦退縮；粘固劑脫落或溶解。處理時(shí)，除邊緣粘固劑溶解，添加粘固材料重新封閉修復(fù)體邊緣外，一般要將修復(fù)體破壞或拆除重做。94專(zhuān)家資料（二）自發(fā)性疼痛（spontaneous pain）牙髓炎引起：仔細(xì)檢查修復(fù)體有無(wú)松動(dòng)、破損、縫隙及障礙等，明確診斷后，再?zèng)Q定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)的牙周或根尖周感染：區(qū)別是由于牙體預(yù)備時(shí)根管側(cè)穿引起的牙周炎還是根管治療不完善產(chǎn)生的根尖炎，判斷是否有根折。依具體情況處理，對(duì)可保留患牙做牙周治療，或尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療。一、疼 痛95專(zhuān)家資料一、疼 痛（三）咬合痛1.修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn) 根據(jù)正中及非正中的早接觸仔細(xì)調(diào)整咬合，磨改不合理的陡坡和過(guò)銳尖嵴。如咬合過(guò)高而調(diào)咬合有困難，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體