詳細的輸液反應搶救流程

1、、過敏性休克的搶救程序過敏性休克%鹽酸腎上腺素毫升靜注、 繼以 1 毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥：如非那根 2550 毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、 吸氧氫化可的松200400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：1、有過敏接觸史2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組

2、織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、%腎上腺素 毫升肌注或靜注 ;2、去甲腎上腺素14 毫克溶于 500 毫升溶液中靜滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣 20 毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿克加50%糖 40 毫升靜脈緩注 ;6、平衡晶水： 5001000 毫升靜滴。腎上腺素首選肌肉注射治療腎上腺素劑型1:1000 （ 1ml/1mg）用法：大于 12 歲的兒童及成人：每次，肌注, 極量 1mg。6-12 歲兒童：每次，肌注。6 歲以下：肌注。以上 5 分鐘后無好轉可重復注射。僅有經(jīng)驗的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-1

3、00 微克；兒童1 微克 /kg ）靜脈注射。其他治療： 液體復蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液等。二、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷：1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結扎、半坐位。措施：1、嗎啡 10 毫克，皮下注射；2、西地蘭 毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 ;3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油毫克或硝酸異山梨醇10

4、 毫克舌下含服 ;5、硝普鈉 510 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明 毫克， 50%糖 40 毫升（ 10 分鐘靜注完）三、輸液反應和防治輸液反應：（一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達 40-410C 并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（ 1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（ 2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（ 3）加壓給氧，使氧

5、氣經(jīng) 2030%酒精濕化后吸入；（ 4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（ 5）必要時四肢輪流結扎；（三）靜脈炎癥狀： 出現(xiàn)條索狀紅線、 局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛。防治：（ 1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。（ 2）患肢抬高并制動，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”防治：（ 1）置病有左側臥位和頭低足高位；（ 2）氧氣吸入；（ 3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理：輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是

6、醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。一、輸液反應發(fā)生的原因（一）是液體與藥品質(zhì)量不過關：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；（二）是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”， 對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；（三）是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫

7、度過涼，使液體與人體溫差加大， 過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；（四）是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；（五）是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共 5-6 種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。二、防范針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生， 在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以，還必須強調(diào)：（一），把好藥品質(zhì)量關：選購質(zhì)量保障體系完

8、好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；（二）把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看 （看有無雜質(zhì)及混濁）、把住瓶蓋轉一轉（看瓶蓋是否松動）、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；（三）堅持“一人一管”、“一液一管”；（四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；（五）輸液速度要慢；（六）液體配伍應避繁就簡， 尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。三、準確判斷簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱， 與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶

9、、惡心等前驅表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約 10-15 分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅癥狀發(fā)生數(shù)秒、 數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、 惡心嘔吐、 冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應，（一）不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；（二）換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；（三）五聯(lián)用藥： 吸氧； 靜注地塞米松10-15mg（小兒 kg. 次）或氫化可的松100mg（小兒 5-10mg/kg. 次）；肌注或靜注苯海拉明20-40mg（小兒kg.次）；肌注復方氨基比林2ml（小兒kg.次）或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg （小兒次）。一般在用藥30 分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應， 用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制， 腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外