![病理學(xué)中發(fā)熱的_第1頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-10/24/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a7588/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a75881.gif)
![病理學(xué)中發(fā)熱的_第2頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-10/24/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a7588/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a75882.gif)
![病理學(xué)中發(fā)熱的_第3頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-10/24/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a7588/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a75883.gif)
![病理學(xué)中發(fā)熱的_第4頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-10/24/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a7588/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a75884.gif)
![病理學(xué)中發(fā)熱的_第5頁](http://file2.renrendoc.com/fileroot_temp3/2021-10/24/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a7588/ca3dfea5-4bba-44f8-9d50-b6d5c33a75885.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、 定義:由于定義:由于致熱原致熱原的作用使的作用使調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移引起引起調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)性體溫升高(超過體溫升高(超過0.50c)。)。 體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的??叵聦?shí)現(xiàn)的。 高級(jí)中樞高級(jí)中樞 視前區(qū)下丘腦前部視前區(qū)下丘腦前部 (poah) 次級(jí)中樞次級(jí)中樞 延髓、脊髓,對(duì)體溫信息有整合延髓、脊髓,對(duì)體溫信息有整合作用作用 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(set point, sp )概概 述述 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)1)產(chǎn)熱與調(diào)節(jié))產(chǎn)熱與調(diào)節(jié) 熱能來源熱能來源物質(zhì)代謝產(chǎn)生(產(chǎn)熱)。物質(zhì)代謝產(chǎn)生(產(chǎn)熱)。 蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)(4.1千卡)千卡) 維持體溫維持
2、體溫來源來源 脂肪(脂肪(9.3千卡)千卡) 0 機(jī)械能機(jī)械能 糖(糖(4.1千卡)千卡) atp(貯存)(貯存) 調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式 外因(低溫)刺激外因(低溫)刺激 代謝加強(qiáng),產(chǎn)熱代謝加強(qiáng),產(chǎn)熱 外因(高溫)刺激外因(高溫)刺激 代謝代謝,散熱,散熱 2)散熱與調(diào)節(jié)散熱與調(diào)節(jié)方式:熱輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、加熱食物與空氣方式:熱輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、加熱食物與空氣 調(diào)節(jié):調(diào)節(jié): 外外周血管擴(kuò)張、排汗、呼吸周血管擴(kuò)張、排汗、呼吸 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 生理性生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)體溫升高體溫升高 應(yīng)激應(yīng)激 發(fā)熱發(fā)熱 :調(diào)節(jié)性體溫升高:調(diào)節(jié)性體溫升高-調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 病理性病理性 過熱過熱: 非調(diào)節(jié)性
3、體溫升高非調(diào)節(jié)性體溫升高-調(diào)定點(diǎn)未調(diào)定點(diǎn)未 移動(dòng),而是體溫調(diào)節(jié)障礙移動(dòng),而是體溫調(diào)節(jié)障礙 中樞損傷中樞損傷 散熱減少:中暑、魚鱗病散熱減少:中暑、魚鱗病 產(chǎn)熱增多:甲亢產(chǎn)熱增多:甲亢 過熱和發(fā)熱的比較過熱和發(fā)熱的比較 過熱過熱 發(fā)熱發(fā)熱無致熱原(體內(nèi)因素周圍環(huán)境溫度過高)有致熱原病因病因調(diào)定點(diǎn)無變化或損傷效應(yīng)器障礙調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制體溫可很高,甚至致命體溫可較高,有熱限效應(yīng)效應(yīng)物理降溫對(duì)抗致熱原防治防治原則原則第第2節(jié)節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物 機(jī)體機(jī)體 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞胞 內(nèi)生致熱源(內(nèi)生致熱源(ep) 作用于體溫調(diào)節(jié)作用于體溫調(diào)節(jié)中
4、樞中樞 中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 體溫體溫 外致熱原外致熱原 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物(ep誘導(dǎo)物)誘導(dǎo)物) 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物(一)(一)外致熱原外致熱原: g+菌:葡萄球菌,鏈球菌,肺炎球菌,白喉?xiàng)U菌菌:葡萄球菌,鏈球菌,肺炎球菌,白喉?xiàng)U菌 (代謝產(chǎn)物,全菌體)(代謝產(chǎn)物,全菌體) 1 細(xì)菌細(xì)菌 g_菌:菌: 大腸桿菌,傷寒桿菌大腸桿菌,傷寒桿菌 (全菌體,胞壁(全菌體,胞壁-肽聚糖,脂多糖肽聚糖,脂多糖(lps)) 分枝桿菌:結(jié)核桿菌分枝桿菌:結(jié)核桿菌2 病毒:病毒: 流感流感v、麻疹、麻疹v (全病毒體,血細(xì)胞凝集素)(全病毒體,血細(xì)胞凝集素) 3 真菌:白
5、色念珠菌真菌:白色念珠菌-全菌體,莢膜多糖,蛋白質(zhì)全菌體,莢膜多糖,蛋白質(zhì) 內(nèi)毒素(內(nèi)毒素(et)是常見的外致熱源,分子是常見的外致熱源,分子量大,不易透過血腦屏障,耐高溫,干熱量大,不易透過血腦屏障,耐高溫,干熱1600c、2h才能滅活,一般的方法難以清除才能滅活,一般的方法難以清除,是是血液制品和輸液過程中的主要污染物血液制品和輸液過程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性,連續(xù)數(shù)日注射相同反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性,連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素,發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降。劑量的內(nèi)毒素,發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降。 體內(nèi)注射體內(nèi)注射et 或或 et與產(chǎn)與產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞培養(yǎng)培養(yǎng) ep 4 螺旋體:鉤端螺旋體螺旋體:鉤
6、端螺旋體-鉤體病鉤體病 (溶血素、細(xì)胞毒因(溶血素、細(xì)胞毒因子)子) 回歸熱螺旋體回歸熱螺旋體-回歸熱回歸熱 (代謝裂解產(chǎn)物)(代謝裂解產(chǎn)物) 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 (外毒素)(外毒素)瘧原蟲:進(jìn)入人體紅細(xì)胞瘧原蟲:進(jìn)入人體紅細(xì)胞破裂后釋放破裂后釋放 裂殖子和代謝裂殖子和代謝產(chǎn)物產(chǎn)物 (瘧色素)(瘧色素)發(fā)熱發(fā)熱 (二)(二)體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物:1 抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物 2 類固醇類固醇 激活產(chǎn)激活產(chǎn)ep細(xì)細(xì)胞胞 3.尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、硅酸鹽結(jié)晶 內(nèi)生致熱原(內(nèi)生致熱原(ep):):(一)定義:(一)定義: 由發(fā)熱激活物激活產(chǎn)由發(fā)熱激活物激活產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞 產(chǎn)生和釋放的產(chǎn)
7、生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。是一組不耐熱的具有致熱活性的能引起體溫升高的物質(zhì)。是一組不耐熱的具有致熱活性的小分子蛋白質(zhì)。小分子蛋白質(zhì)。(二)內(nèi)生致熱原的種類:(二)內(nèi)生致熱原的種類: 1 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1(il-1). 產(chǎn)生產(chǎn)生il-1的細(xì)胞:單核細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,的細(xì)胞:單核細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞, 星狀細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞星狀細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞 等等 屬多肽類物質(zhì),屬多肽類物質(zhì),17kd,作用于下丘腦外側(cè)的受體,作用于下丘腦外側(cè)的受體 阻斷劑為水楊酸鈉阻斷劑為水楊酸鈉 不耐熱、不耐熱、70oc、30min喪失活性喪失活性 腫瘤壞死因子(腫瘤壞死因子(tnf) 多種致熱原誘導(dǎo)巨噬
8、細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的多種致熱原誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的一種小分子蛋白質(zhì);并能刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生一種小分子蛋白質(zhì);并能刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生il-1,有,有兩種亞型,且都能人工重組,具有相似的致熱活性;兩種亞型,且都能人工重組,具有相似的致熱活性;不耐熱、不耐熱、700c、30min喪失活性喪失活性 。支持依據(jù):支持依據(jù):tnf iv 發(fā)熱,可被布洛芬阻斷發(fā)熱,可被布洛芬阻斷 一般劑量一般劑量 單相熱單相熱 大劑量大劑量 雙相熱雙相熱腦室內(nèi)注射腦室內(nèi)注射 發(fā)熱,并伴有發(fā)熱,并伴有pge3 干擾素:(干擾素:(ifn):): 由白細(xì)胞產(chǎn)生的具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)由白細(xì)胞產(chǎn)生的具有抗
9、病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì);有多種亞型,其中與發(fā)熱有關(guān)的是;有多種亞型,其中與發(fā)熱有關(guān)的是ifn、ifn;不;不耐熱、耐熱、600c、40min可滅活可滅活 。支持依據(jù):支持依據(jù):ifn可引起人和動(dòng)物發(fā)熱,并有劑量依賴性;可引起人和動(dòng)物發(fā)熱,并有劑量依賴性;可引起腦內(nèi)或組織切片中可引起腦內(nèi)或組織切片中pge含量升高。含量升高。白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6(il-6):):4 由單核細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因由單核細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,能被子,能被et、il-1、tnf、pgf誘導(dǎo)。誘導(dǎo)。支持依據(jù):支持依據(jù):il-6能引起各種動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng);能引起各種動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng);i
10、v或腦室內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射il-6 t,可被布洛芬和吲哚美,可被布洛芬和吲哚美辛阻斷辛阻斷;動(dòng)物發(fā)熱期間,血漿或腦脊液中動(dòng)物發(fā)熱期間,血漿或腦脊液中il-6的活性的活性;用用il-1抗血清阻斷抗血清阻斷l(xiāng)ps性發(fā)熱,同時(shí)也抑制了性發(fā)熱,同時(shí)也抑制了il-6的的.白介素白介素2(il-2) 也可誘導(dǎo)發(fā)熱,但發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)較晚;另外還可也可誘導(dǎo)發(fā)熱,但發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)較晚;另外還可誘導(dǎo)人單核細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)人單核細(xì)胞產(chǎn)生tnf、ifn,因此有人認(rèn)為,因此有人認(rèn)為il-2可能是其他的可能是其他的ep間接引起發(fā)熱。間接引起發(fā)熱。其他其他5 如:如:mip-1、cntf、il-8、et等也被認(rèn)為與發(fā)等也被認(rèn)為與發(fā)
11、熱有一定的關(guān)系熱有一定的關(guān)系發(fā)熱激活物(發(fā)熱激活物(et)和)和ep的種類的比較的種類的比較 et 內(nèi)源性致熱原(ep)il-1 tnf ifn mip-1來源 g-細(xì)菌 單核、m m 淋巴 單核 成分 磷脂多糖 糖蛋白 蛋白質(zhì) 糖蛋白 肝素結(jié)合 蛋白質(zhì) 分子量 10002000 1218 1725 1517 ? (kd) 耐熱性 耐熱 不耐熱 不耐熱 中度耐熱 不耐熱 致熱 雙峰熱 雙峰熱 ?。簡畏鍩?單峰熱 單峰熱 大:雙峰熱 (劑量依賴) 耐受性 產(chǎn)生 不產(chǎn)生 不產(chǎn)生 產(chǎn)生 不產(chǎn)生(三)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放(三)內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放 1 產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞:細(xì)胞:2內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的
12、過程:有內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放的過程:有2種方式:種方式: 巨噬細(xì)胞類:巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,肝星狀細(xì)胞巨噬細(xì)胞類:巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,肝星狀細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞類:白血病細(xì)胞、何杰金病瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞類:白血病細(xì)胞、何杰金病瘤細(xì)胞其它:內(nèi)皮細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等其它:內(nèi)皮細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等第一種方式第一種方式 (在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞)(在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞) 發(fā)熱激活物中的脂多糖(發(fā)熱激活物中的脂多糖(lps) 血清中的血清中的lps結(jié)合蛋白(結(jié)合蛋白(lbp) 可溶性可溶性cd14 lps-scd14復(fù)合物復(fù)合物 作用于受體作用于受體 激活細(xì)胞激活細(xì)胞 產(chǎn)生產(chǎn)生ep第二種方式:第
13、二種方式: (在單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞)(在單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞) lps-lbp-mcd14復(fù)合物復(fù)合物 激活細(xì)胞激活細(xì)胞 lps 跨膜蛋白(跨膜蛋白(tlr) 信息導(dǎo)入細(xì)胞內(nèi)信息導(dǎo)入細(xì)胞內(nèi) 激活核轉(zhuǎn)錄因子激活核轉(zhuǎn)錄因子啟動(dòng)細(xì)胞因子的基因表達(dá)啟動(dòng)細(xì)胞因子的基因表達(dá) 合成內(nèi)生致熱原合成內(nèi)生致熱原 三三 體溫調(diào)節(jié)機(jī)制體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 (一)調(diào)節(jié)中樞:(一)調(diào)節(jié)中樞: 正調(diào)節(jié)中樞:正調(diào)節(jié)中樞:poah視前區(qū)下丘腦前部視前區(qū)下丘腦前部 負(fù)調(diào)節(jié)中樞:負(fù)調(diào)節(jié)中樞: man中杏仁核中杏仁核 ,vsa腹中膈腹中膈 (限制體溫升高)(限制體溫升高)(二)致熱信號(hào)傳入中樞的途徑(二)致熱信號(hào)傳入中樞的途徑 血液循環(huán)系統(tǒng)的
14、血液循環(huán)系統(tǒng)的ep進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞可能的途徑:進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞可能的途徑:1 通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦:通過血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦: 在在bbb的的cap床部位分別存在有床部位分別存在有il-1、il-6、tnf的可的可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制;飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制; ep也可能從脈絡(luò)叢部位滲入或易化擴(kuò)散入腦,通過腦也可能從脈絡(luò)叢部位滲入或易化擴(kuò)散入腦,通過腦脊液循環(huán)到達(dá)脊液循環(huán)到達(dá)poah。2 通過終板血管器通過終板血管器ovlt作用于體溫調(diào)節(jié)中樞:作用于體溫調(diào)節(jié)中樞:ovlt位于視上隱窩上方,緊靠位于視上隱窩上方,緊靠poah,是,是bbb的薄弱的薄弱部位,存在有孔部位,存在有孔cap ,對(duì)大分子物質(zhì)有較大的通透性對(duì)大
15、分子物質(zhì)有較大的通透性 ; ep被巨噬細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜受體識(shí)別結(jié)合被巨噬細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜受體識(shí)別結(jié)合 產(chǎn)生發(fā)熱介質(zhì)產(chǎn)生發(fā)熱介質(zhì) poah 發(fā)熱發(fā)熱3迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞信號(hào):迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞信號(hào):依據(jù):依據(jù):切斷膈下迷走神經(jīng)后切斷膈下迷走神經(jīng)后ipil-1或或ivlps不再引起發(fā)不再引起發(fā)熱;熱;肝迷走神經(jīng)節(jié)旁神經(jīng)上有肝迷走神經(jīng)節(jié)旁神經(jīng)上有il-1受體。受體。 ep m m poah神經(jīng)元poah神經(jīng)元視神經(jīng)交叉第三腦室視上隱窩 ovlt區(qū)毛細(xì)血管通過終板血管器通過終板血管器ovlt作用于體溫調(diào)節(jié)中樞作用于體溫調(diào)節(jié)中樞(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)(三)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) 熱敏神
16、經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 血溫血溫 放電頻率放電頻率 散熱中樞(散熱中樞(+) 散散熱熱 冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 血溫血溫 放電頻率放電頻率 產(chǎn)熱中樞(產(chǎn)熱中樞(+) 產(chǎn)產(chǎn)熱熱 發(fā)熱時(shí),發(fā)熱時(shí), ep作用于體溫調(diào)節(jié)中樞作用于體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生發(fā)熱中樞介質(zhì)產(chǎn)生發(fā)熱中樞介質(zhì)引起調(diào)定點(diǎn)的改變引起調(diào)定點(diǎn)的改變 正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì) 發(fā)熱中樞介質(zhì)發(fā)熱中樞介質(zhì) 負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)(1)前列腺素)前列腺素e 支持依據(jù):支持依據(jù):pge注入動(dòng)物腦室注入動(dòng)物腦室 發(fā)熱發(fā)熱 ep注入腦室注入腦室 體溫升高,腦脊液中體溫升高,腦脊液中pge ep+下丘腦下丘腦 組織組織 合成、釋放合成、釋放pge pg
17、e合成抑制劑有解熱作用,同時(shí)腦脊液合成抑制劑有解熱作用,同時(shí)腦脊液中中 pge也也不支持依據(jù):不支持依據(jù):pg特異拮抗物能有效抑制腦室內(nèi)注入特異拮抗物能有效抑制腦室內(nèi)注入pge引起的體引起的體溫升高,但不能抑制溫升高,但不能抑制il-1腦室內(nèi)注入引起的體溫升高;腦室內(nèi)注入引起的體溫升高;將將pge注入注入poah,3/4熱敏神經(jīng)元不受影響,熱敏神經(jīng)元不受影響,1/2冷冷敏神經(jīng)元不受影響;敏神經(jīng)元不受影響;mip-1的致熱性不依賴于的致熱性不依賴于pge。 na+/ca2+比值比值 依據(jù):依據(jù): 動(dòng)物腦室灌注動(dòng)物腦室灌注 0.9%nacl 體溫體溫 蔗糖溶液蔗糖溶液 體溫不變體溫不變 ca2+
18、體溫體溫 降鈣劑降鈣劑egta 體溫體溫 campep 下丘腦下丘腦na+/ca2+ camp增加增加 調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)上移上移camp 證明一個(gè)因子與一個(gè)事件屬于因果關(guān)系,證明一個(gè)因子與一個(gè)事件屬于因果關(guān)系,關(guān)鍵是改變因子的濃度,事件的強(qiáng)度也隨關(guān)鍵是改變因子的濃度,事件的強(qiáng)度也隨之改變。之改變。以camp與發(fā)熱的關(guān)系為例說明。發(fā)熱時(shí),腦脊液中camp含量升高。 因果?伴隨?amp camp 5amp腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶 磷酸二酯酶(pde)抑制劑-茶堿(theophiline)能增高腦內(nèi)camp含量的同時(shí),增強(qiáng)ep的發(fā)熱效應(yīng); pde激活劑-尼克酸(nicotinic acid)則有相反的效應(yīng)
19、; 給動(dòng)物注入二丁酰camp,動(dòng)物迅速發(fā)熱。 camp是是ep性發(fā)熱的中樞介質(zhì)!性發(fā)熱的中樞介質(zhì)!(4)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(crh) 分布于室旁核和杏仁核,分布于室旁核和杏仁核,crh不僅介導(dǎo)發(fā)熱反應(yīng),不僅介導(dǎo)發(fā)熱反應(yīng),還介導(dǎo)非體溫性急性期反應(yīng)。還介導(dǎo)非體溫性急性期反應(yīng)。支持依據(jù):支持依據(jù):il-1、il-6均能刺激離體或在體下丘腦釋放均能刺激離體或在體下丘腦釋放crh,使,使動(dòng)物腦溫和結(jié)腸溫度明顯升高動(dòng)物腦溫和結(jié)腸溫度明顯升高 crh單克隆抗體中和單克隆抗體中和crh 抑制抑制crh作用作用 或或crh-r拮抗劑拮抗劑 抑制抑制il-1、il-6等等ep性性發(fā)
20、熱發(fā)熱不支持依據(jù):不支持依據(jù):tnf、il-1性發(fā)熱并不依賴于性發(fā)熱并不依賴于crh(5)一氧化氮()一氧化氮(no) 與發(fā)熱有關(guān)的可能機(jī)制:與發(fā)熱有關(guān)的可能機(jī)制: 作用于作用于poah、ovlt,介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫上升,介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫上升 刺激棕色脂肪組織的代謝使產(chǎn)熱增加刺激棕色脂肪組織的代謝使產(chǎn)熱增加 抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) (1)精氨酸加壓素()精氨酸加壓素(avp) 下丘腦神經(jīng)元合成的一種下丘腦神經(jīng)元合成的一種9肽后垂體激素,廣泛分布于肽后垂體激素,廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體,軸突和神經(jīng)末梢,以下丘腦視中樞神經(jīng)系統(tǒng)的
21、細(xì)胞體,軸突和神經(jīng)末梢,以下丘腦視上核和室旁核含量最豐富,在下丘腦外區(qū),尤其上核和室旁核含量最豐富,在下丘腦外區(qū),尤其ovlt、vsa、man含量豐富。含量豐富。依據(jù):依據(jù):把微量把微量avp引入引入vsa,能抑制,能抑制et性、性、pge和和il-1性發(fā)性發(fā)熱;熱;在不同的環(huán)境溫度中,在不同的環(huán)境溫度中,avp的解熱作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的的解熱作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的效應(yīng)器產(chǎn)生不同的影響:效應(yīng)器產(chǎn)生不同的影響: 250c 加強(qiáng)散熱加強(qiáng)散熱 40c 減少產(chǎn)熱減少產(chǎn)熱avp拮抗劑可阻斷拮抗劑可阻斷avp的解熱作用的解熱作用il-1性發(fā)熱可被性發(fā)熱可被avp減弱,但腦內(nèi)注射減弱,但腦內(nèi)注射avp拮抗劑可拮抗劑可
22、完全抑制這種解熱效應(yīng)。完全抑制這種解熱效應(yīng)。 主要是通過主要是通過v1受體起作用受體起作用avp參與體溫負(fù)調(diào)節(jié)的可能方式:參與體溫負(fù)調(diào)節(jié)的可能方式:發(fā)熱時(shí),發(fā)熱時(shí),vsa、man分泌分泌avp avp受體受體v1 poah整合神經(jīng)元整合神經(jīng)元 ep引起的發(fā)熱引起的發(fā)熱avp抑制產(chǎn)抑制產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞 ep合成合成avp彌散到彌散到ovlt區(qū)區(qū) avp受體受體v2機(jī)制機(jī)制 降低降低 ovlt區(qū)對(duì)區(qū)對(duì)ep的通透性或結(jié)合力的通透性或結(jié)合力(2)黑素細(xì)胞刺激素()黑素細(xì)胞刺激素(msh)(最強(qiáng)的解熱物)(最強(qiáng)的解熱物) 依據(jù):依據(jù): 腦室內(nèi)或靜脈內(nèi)注射腦室內(nèi)或靜脈內(nèi)注射msh都有解熱作用,并且在都有解熱
23、作用,并且在不影響正常體溫的劑量下就表現(xiàn)出明顯的解熱作用。不影響正常體溫的劑量下就表現(xiàn)出明顯的解熱作用。 在在ep引起的發(fā)熱期間,腦室中隔區(qū)引起的發(fā)熱期間,腦室中隔區(qū)msh含量升高含量升高 內(nèi)源性內(nèi)源性msh能限制發(fā)熱的高度和持續(xù)時(shí)間能限制發(fā)熱的高度和持續(xù)時(shí)間 msh解熱作用與增強(qiáng)散熱有關(guān)解熱作用與增強(qiáng)散熱有關(guān) (3)脂皮質(zhì)蛋白)脂皮質(zhì)蛋白1鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白,在體內(nèi)分布廣泛,主要存在于腦鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白,在體內(nèi)分布廣泛,主要存在于腦、肺等器官中。、肺等器官中。研究表明:研究表明:gc發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi)脂皮質(zhì)蛋白發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi)脂皮質(zhì)蛋白-1的釋放;的釋放;向大鼠中樞內(nèi)注射重組
24、的脂皮質(zhì)蛋白向大鼠中樞內(nèi)注射重組的脂皮質(zhì)蛋白-1,可明顯抑制,可明顯抑制il-1、il-6、il-8、crh誘導(dǎo)的發(fā)熱。誘導(dǎo)的發(fā)熱。四四 調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式 來自體內(nèi)外的發(fā)熱激活物來自體內(nèi)外的發(fā)熱激活物 產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生ep ep經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi),經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi),poah,ovlt附近附近 引起發(fā)熱介質(zhì)的釋放引起發(fā)熱介質(zhì)的釋放 作用于相應(yīng)的神經(jīng)元作用于相應(yīng)的神經(jīng)元 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 調(diào)整產(chǎn)熱與散熱調(diào)整產(chǎn)熱與散熱 調(diào)節(jié)體溫至與調(diào)調(diào)節(jié)體溫至與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平定點(diǎn)相適應(yīng)的水平五五 發(fā)熱的時(shí)相發(fā)熱的時(shí)相 體溫上升期體溫上升期 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期 體溫下降期體溫下降期體溫上升期:體溫
25、上升期: 調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 正常體溫對(duì)中樞為冷刺激正常體溫對(duì)中樞為冷刺激 熱敏神經(jīng)元抑制熱敏神經(jīng)元抑制 冷敏神經(jīng)元激活冷敏神經(jīng)元激活 放電頻率放電頻率 散熱中樞抑制散熱中樞抑制 放電頻率放電頻率 產(chǎn)熱中樞激活產(chǎn)熱中樞激活 皮膚血管收縮、皮膚血管收縮、 皮溫降低皮溫降低 散熱散熱 寒戰(zhàn)和代謝加強(qiáng)寒戰(zhàn)和代謝加強(qiáng) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平熱代謝特點(diǎn)熱代謝特點(diǎn):散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱,產(chǎn)熱散熱,產(chǎn)熱散熱 t高溫持續(xù)期:高溫持續(xù)期: 體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平,表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)停止,出現(xiàn)散體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平,表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)停止,出現(xiàn)散熱,產(chǎn)熱與散熱在高水平上保持平衡。熱,產(chǎn)熱與散熱在高水平
26、上保持平衡。(皮膚血管擴(kuò)張(皮膚血管擴(kuò)張 血液流量血液流量、皮溫、皮溫 病人自覺酷熱)病人自覺酷熱) 問:熱代謝特點(diǎn),臨床表現(xiàn)怎樣?問:熱代謝特點(diǎn),臨床表現(xiàn)怎樣?體溫下降期:體溫下降期: 由于發(fā)熱激活物,由于發(fā)熱激活物,ep,發(fā)熱介質(zhì)消失,發(fā)熱介質(zhì)消失調(diào)定點(diǎn)下移調(diào)定點(diǎn)下移 散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫下降體溫下降 問:熱代謝特點(diǎn),臨床表現(xiàn)怎樣?問:熱代謝特點(diǎn),臨床表現(xiàn)怎樣?發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過程分為3個(gè)階段。37 c42 c體溫正常體溫上升期 高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)體溫上升期體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮雞皮”惡寒惡寒寒戰(zhàn)寒
27、戰(zhàn)高峰期高峰期自覺酷熱自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅皮膚干燥、發(fā)紅退熱期退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張出汗、皮膚血管擴(kuò)張 熱代謝特點(diǎn) 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱,高水平調(diào)節(jié)產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮,皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮,豎毛肌收縮 皮膚溫度,興奮皮膚冷覺感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移的“調(diào)定點(diǎn)”“冷反應(yīng)”沖動(dòng)停止,血管擴(kuò)張 “調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常,中心體溫“調(diào)定點(diǎn)”,散熱反應(yīng)。第第3節(jié)節(jié) 代謝和功能的改變代謝和功能的改變 一一 物質(zhì)代謝的改變物質(zhì)代謝的改變 體溫升高,物質(zhì)代謝加快,代謝率增高。體溫升高,物質(zhì)代謝加快,代謝率增高。 原因:原因: ep作用后,體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié),提高骨作
28、用后,體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié),提高骨骼肌的物質(zhì)代謝,使調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增多;骼肌的物質(zhì)代謝,使調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增多; 體溫升高引起的代謝率增高。體溫升高引起的代謝率增高。 1 糖代謝:糖代謝: 發(fā)熱時(shí)產(chǎn)熱發(fā)熱時(shí)產(chǎn)熱糖分解代謝糖分解代謝糖原儲(chǔ)備糖原儲(chǔ)備乳酸乳酸 寒戰(zhàn)時(shí)肌肉活動(dòng)量大,需氧量大寒戰(zhàn)時(shí)肌肉活動(dòng)量大,需氧量大糖酵解糖酵解 乳酸乳酸2 脂肪分解代謝加強(qiáng)脂肪分解代謝加強(qiáng) 發(fā)熱時(shí),糖原儲(chǔ)備不足發(fā)熱時(shí),糖原儲(chǔ)備不足 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足 動(dòng)員脂肪動(dòng)員脂肪 交感神經(jīng)興奮脂解激素分泌交感神經(jīng)興奮脂解激素分泌 3 蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解加強(qiáng) 游離氨基酸進(jìn)入肝用于合成急性期反應(yīng)蛋白游離氨基酸進(jìn)入肝用于合成
29、急性期反應(yīng)蛋白4 水,鹽及維生素代謝水,鹽及維生素代謝 體溫上升期:腎血流量體溫上升期:腎血流量尿量尿量na+cl-排泄排泄 高溫持續(xù)期:皮膚,呼吸道水分蒸發(fā)高溫持續(xù)期:皮膚,呼吸道水分蒸發(fā) 脫水脫水 退熱期:尿量恢復(fù)、大量出汗退熱期:尿量恢復(fù)、大量出汗na+cl-排泄排泄 長期發(fā)熱病人,由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增長期發(fā)熱病人,由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強(qiáng),也可使維生素消耗增多。強(qiáng),也可使維生素消耗增多。二二 功能變化功能變化 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化: 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)系統(tǒng)興奮性:煩躁,譫妄,頭痛:煩躁,譫妄,頭痛 持續(xù)性高熱病人神經(jīng)系統(tǒng)可處于抑制狀態(tài):可
30、能與持續(xù)性高熱病人神經(jīng)系統(tǒng)可處于抑制狀態(tài):可能與il-1有關(guān)有關(guān) 小兒高熱易出現(xiàn)抽搐小兒高熱易出現(xiàn)抽搐-熱驚厥熱驚厥 (一般見于(一般見于6月月6歲兒歲兒童,可能與小兒童,可能與小兒cns發(fā)育未成熟有關(guān),興奮性和抑制性遞發(fā)育未成熟有關(guān),興奮性和抑制性遞質(zhì)不平衡,使驚厥閾值下降有關(guān)。)質(zhì)不平衡,使驚厥閾值下降有關(guān)。) 2循環(huán)系統(tǒng)的功能變化:循環(huán)系統(tǒng)的功能變化: hr*:血溫:血溫刺激竇房結(jié)刺激竇房結(jié) hr co 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(+) mvo2 對(duì)心肌勞損或有潛在性心臟病人應(yīng)注意可能誘發(fā)心衰對(duì)心肌勞損或有潛在性心臟病人應(yīng)注意可能誘發(fā)心衰 另外,對(duì)某些特殊發(fā)熱病人,體溫另外,
31、對(duì)某些特殊發(fā)熱病人,體溫與與hr并不成比例。并不成比例。 bp: 體溫上升期:體溫上升期:hr、外周血管收縮、外周血管收縮 bp 高熱期、退熱期:外周血管舒張高熱期、退熱期:外周血管舒張 bp可輕度可輕度 3 呼吸系統(tǒng)的功能變化:呼吸系統(tǒng)的功能變化: 血溫升高血溫升高刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 呼吸加強(qiáng)呼吸加強(qiáng) 代謝加快代謝加快 co2 (散熱作用)(散熱作用)4 消化系統(tǒng)的功能變化:消化系統(tǒng)的功能變化: 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 副交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)抑制 消化液消化液食欲差,腹脹,便秘食欲差,腹脹,便秘 水分蒸發(fā)水分蒸發(fā) 因此,發(fā)熱病人應(yīng)給予的飲食為:多飲水、高糖、低因此,發(fā)熱病人應(yīng)給予的
32、飲食為:多飲水、高糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、足量維生素的食物脂、適量蛋白質(zhì)、足量維生素的食物防御功能防御功能 即有有利的一面,也有不利的一面即有有利的一面,也有不利的一面 1 抗感染能力:抗感染能力: 殺滅,抑制細(xì)菌殺滅,抑制細(xì)菌 :熱,內(nèi)生致熱原:熱,內(nèi)生致熱原使循環(huán)中使循環(huán)中fe的水的水平平 免疫細(xì)胞功能改變免疫細(xì)胞功能改變2 對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響:對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響: 發(fā)熱發(fā)熱內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原 (il-1,tnf,ifn):可殺滅):可殺滅抑制抑制 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞發(fā)熱發(fā)熱腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受性差腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受性差3急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)(acute phase response):): 定義
33、:是機(jī)體在細(xì)菌感染,組織損傷時(shí)出現(xiàn)的一系列急定義:是機(jī)體在細(xì)菌感染,組織損傷時(shí)出現(xiàn)的一系列急性性 時(shí)相的反應(yīng)。時(shí)相的反應(yīng)。 急性期反應(yīng)蛋白的合成急性期反應(yīng)蛋白的合成 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血漿微量元素濃度的改變:血漿微量元素濃度的改變:feznca 發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響是利弊共存,中等程度的發(fā)發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響是利弊共存,中等程度的發(fā)熱可能有利于提高宿主的防御功能,但高熱就有可能產(chǎn)生熱可能有利于提高宿主的防御功能,但高熱就有可能產(chǎn)生不利影響。不利影響。第第4節(jié)節(jié) 防治原則防治原則 一一 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 二二 發(fā)熱的一般處理:發(fā)熱的一般處理: 對(duì)于不過高的發(fā)熱(對(duì)于不過高的發(fā)熱( 40)又不伴有其它)又不伴有其它嚴(yán)重疾病者,可不急于解熱。嚴(yán)重疾病者,可不急于解熱。 對(duì)于一般發(fā)熱病例,主要應(yīng)針對(duì)物質(zhì)代謝的對(duì)于一般發(fā)熱病例,主要應(yīng)針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況,予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)加強(qiáng)和大汗脫水等情況,予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。物質(zhì)、維生素和水。三三 必須及時(shí)處理的病例:必須及時(shí)處理的病例:n 高熱高熱:高于:高于40,引起病體不適,包括頭痛、意識(shí),引起病體不適,包括頭痛、意識(shí)障礙(神志模糊、幻覺、譫語
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- DB6528T 140-2024庫爾勒香梨密植高效栽培技術(shù)規(guī)程
- 五年期產(chǎn)品供應(yīng)合同書
- 個(gè)人住房融資合同協(xié)議書
- 人事保管檔案合同實(shí)施細(xì)則
- 個(gè)人養(yǎng)殖場(chǎng)合作協(xié)議合同
- 個(gè)人合伙合作協(xié)議書合同范本
- 個(gè)人借款合同延期至協(xié)議
- 產(chǎn)品銷售補(bǔ)償合同范本
- 買賣合同糾紛起訴書范本
- XX市小學(xué)結(jié)對(duì)合作合同
- 2024-2025學(xué)年湖北省武漢市部分重點(diǎn)中學(xué)高一上學(xué)期期末聯(lián)考數(shù)學(xué)試卷(含答案)
- 排球正面上手傳球 說課稿-2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期體育與健康人教版必修第一冊(cè)
- 2025年浙江省交通投資集團(tuán)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心招聘2名高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 做投標(biāo)文件培訓(xùn)
- 9.4+跨學(xué)科實(shí)踐:制作簡易活塞式抽水機(jī)課件+-2024-2025學(xué)年人教版物理八年級(jí)下冊(cè)
- 建筑工程工作計(jì)劃
- 2025年中國國際投資促進(jìn)中心限責(zé)任公司招聘管理單位筆試遴選500模擬題附帶答案詳解
- 瓶裝液化氣送氣工培訓(xùn)
- 外科護(hù)理課程思政課程標(biāo)準(zhǔn)
- 船舶航行安全
- 道德經(jīng)全文完整版本
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論