中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺痿PPT課件

1、【概說概說】一、概念一、概念肺痿肺痿: :是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患患。金匱要略心典金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上肺痿肺癰咳嗽上氣病氣病說：說：“痿者萎也，如草木之萎而痿者萎也，如草木之萎而不榮。不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。用形象比喻的方法以釋其義。第1頁/共31頁 二、沿革二、沿革 （一）（一）金匱要略金匱要略列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。 （二）唐（二）唐孫思邈孫思邈千金要方千金要方

2、肺痿門肺痿門將肺痿分為熱在將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。上焦及肺中虛冷二類。 認(rèn)為認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例”，并提出治療，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。湯等。 （三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，（三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。常與相關(guān)疾病合并敘述。 提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿提示肺癰

3、、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。的可能。 （四）清（四）清張璐提出治療要點(diǎn)。張璐提出治療要點(diǎn)。 在在張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通肺痿肺痿將肺痿的治療概括為：將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣”等等七個(gè)方面，旨在：七個(gè)方面，旨在：“以通肺之小管以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅。以復(fù)肺之清肅?！钡?頁/共31頁三、討論范圍三、討論范圍凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。者

4、，均可參照本節(jié)辨證論治。第3頁/共31頁【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一、病因一、病因 ( (一一) )久病損肺久病損肺1 1、肺虛熱、肺虛熱 痰熱久嗽痰熱久嗽 肺癆病久肺癆病久 肺癰余毒未清肺癰余毒未清 熱壅上焦，消灼肺津熱壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗傷消渴津液耗傷 熱病之后熱病之后 2 2、肺虛寒、肺虛寒 大病久病大病久病 內(nèi)傷久咳內(nèi)傷久咳 冷哮不愈冷哮不愈 肺虛久喘肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津肺虛有寒，氣不化津第4頁/共31頁【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一、病因一、病因 ( (二二) )誤治津傷誤治津傷 濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)

5、為肺痿。濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。 第5頁/共31頁 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉（一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎枯萎。 以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清肺葉弱而不用則萎。清喻嘉言喻嘉言醫(yī)門法律醫(yī)門法律肺痿肺癰門肺痿肺癰門“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！?” ( (二二) )病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。病理性質(zhì)有虛熱、虛寒

6、之分。 熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行 脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng) 肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液 陰傷及陽，氣不化津陰傷及陽，氣不化津 肺虛津傷肺虛津傷虛熱肺痿虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿虛寒肺痿第6頁/共31頁第7頁/共31頁【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)( (一一) )臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。( (

7、二二) )常伴有面色常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。( (三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。第8頁/共31頁二、病證鑒別二、病證鑒別1 1、肺痿與肺癰的鑒別、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。痿。第9頁/共31頁肺

8、痿、肺癰類證鑒別表肺痿、肺癰類證鑒別表病名病名病因病因病機(jī)病機(jī)性質(zhì)性質(zhì)癥狀癥狀肺癰肺癰 風(fēng)熱舍肺風(fēng)熱舍肺蘊(yùn)結(jié)不解蘊(yùn)結(jié)不解熱壅血瘀，熱壅血瘀，成癰化膿。成癰化膿。實(shí)實(shí)咳劇、胸痛、吐膿咳劇、胸痛、吐膿血痰、有腥臭味。血痰、有腥臭味。肺痿肺痿 熱在上焦熱在上焦肺中虛冷肺中虛冷肺葉枯痿不肺葉枯痿不用用虛虛咳輕，胸不痛，吐咳輕，胸不痛，吐濁唾涎沫，而無腥濁唾涎沫，而無腥臭味。臭味。第10頁/共31頁2 2、肺痿與肺癆的鑒別、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。痿重證。第11頁/共31頁 三

9、、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查（一）（一）X X線檢查線檢查 可觀察病變程度和范圍，可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰?。且常可查出病變的某些原因。（二）肺功能檢查（二）肺功能檢查 反映肺臟功能的狀反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價(jià)、況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、灌洗、CTCT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。病的鑒別。第12頁/共31頁【辨證論治辨證論治】一一. .辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)主要辨虛熱虛寒。主要

10、辨虛熱虛寒。虛熱虛熱易火逆上氣，常伴咳逆喘息；易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒虛寒常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。第13頁/共31頁二二. .治療原則治療原則總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t?？傄匝a(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證虛熱證生津清熱以潤其枯；生津清熱以潤其枯；虛寒證虛寒證溫肺益氣而攝涎沫。溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、治應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、腎。腎。第14頁/共31頁三、證治分類三、證治分類 ( (一一) )虛熱證虛熱證1 1、癥狀：、癥狀：主癥：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，咳痰帶血，咳聲

11、不揚(yáng)，甚則音嘎，兼證：兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。舌紅而干，脈虛數(shù)。第15頁/共31頁2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。肺失肅降。3 3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4 4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火方養(yǎng)陰潤燥

12、，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少內(nèi)盛，干咳痰少, ,咽癢氣逆。咽癢氣逆。第16頁/共31頁 5 5、常用藥：、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，益氣生津，甘緩補(bǔ)中；甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣化痰止咳，下氣降逆。降逆。第17頁/共31頁 6 6、加減：、加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花

13、粉、如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。第18頁/共31頁 ( (二二) )虛寒證虛寒證 1 1、癥狀：、癥狀：主癥：主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。短氣不足以息。兼癥：兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。小便數(shù)，或遺尿。舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱。舌質(zhì)淡，脈虛弱。第19頁/共31頁2 2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，肺氣虛

14、寒，氣不化津，津反為涎。津反為涎。3 3、治法：溫肺益氣。、治法：溫肺益氣。4 4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減減。前方甘辛合用。前方甘辛合用, ,甘以滋液，辛以散寒。甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹?。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹?。?0頁/共31頁 5 5、常用藥：、常用藥：甘草、干姜甘草、干姜溫肺脾；溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)脾，甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。益氣生津。第21頁/共31頁 6 6、加減：、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳腎

15、虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。石、五味子，另吞蛤蚧粉。第22頁/共31頁肺痿辯證論治簡表肺痿辯證論治簡表證證 型型虛虛 熱熱 證證虛虛 寒寒 證證病病 機(jī)機(jī)肺燥津傷肺燥津傷肺氣虛冷肺氣虛冷癥癥狀狀咯痰咯痰咯吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠或帶血?？┩聺嵬傧涯|(zhì)較粘稠或帶血?？┩孪涯?，質(zhì)清稀、量多?？┩孪涯?，質(zhì)清稀、量多。咳嗽咳嗽咳聲不揚(yáng)或音嘎咳聲不揚(yáng)或音嘎不咳或少咳不咳或少咳呼吸呼吸氣急喘促氣急喘促氣短，動(dòng)則不足以息。氣短，動(dòng)則不足以息。其它其它潮熱，消瘦，皮毛干枯。潮熱，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺尿?；蜻z尿?？士士诳恃试锟诳恃试锟诓豢?/p>

16、口不渴舌脈舌脈舌紅而干，脈虛數(shù)。舌紅而干，脈虛數(shù)。舌質(zhì)淡，脈動(dòng)虛弱。舌質(zhì)淡，脈動(dòng)虛弱。治治 法法滋陰清熱，潤肺生津。滋陰清熱，潤肺生津。溫肺益氣溫肺益氣主主 方方麥門冬湯、清燥救肺湯加減。麥門冬湯、清燥救肺湯加減。甘草干姜湯或生姜甘草湯加甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。減。第23頁/共31頁【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。清潔，避免煙塵刺激。四、加強(qiáng)

17、體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛四、加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。第24頁/共31頁【結(jié)結(jié) 語語】 一、一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。期發(fā)展而成。 二、二、發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、

18、腎等臟密切相關(guān)。位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。第25頁/共31頁 三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補(bǔ)肺三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。 四、肺痿的預(yù)后：四、肺痿的預(yù)后：肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調(diào)理肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或

19、可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。數(shù)無神者，預(yù)后多不良。第26頁/共31頁【臨證備要臨證備要】 一重視調(diào)補(bǔ)脾胃。一重視調(diào)補(bǔ)脾胃。 脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。

20、者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。 二不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。二不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。 肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。亦必須掌握辛甘合用的原則。 三慎用驅(qū)痰峻劑。三慎用驅(qū)痰峻劑。 肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。之戒，宜緩圖取效。第27頁/共31頁病案討

21、論病案討論 安某某，女，安某某，女，3737歲。歲。19951995年年3 3月月2222日初診。日初診。 主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史：患者于病史：患者于3 3月月1818日以來，發(fā)熱，微惡寒，日以來，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈?？人?，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。 檢查：體溫檢查：體溫3939度，神志清楚，呈急性病容。度，神志清楚，呈急性病容。發(fā)育營養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。發(fā)育營養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥