鼻中隔偏曲嚴選內容

1、玉溪市人民醫(yī)院體檢中心玉溪市人民醫(yī)院體檢中心 吳娟吳娟1內容優(yōu)選 1 1、定定義義 2 2、病病因因 4 4、檢檢查查診診斷斷 3 3、臨臨床床表表現現 5 5、治治療療2內容優(yōu)選鼻的應用解剖鼻的應用解剖 鼻（鼻（nosenose）由由外鼻、鼻腔和鼻竇外鼻、鼻腔和鼻竇組成。組成。3內容優(yōu)選4內容優(yōu)選鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖5內容優(yōu)選鼻鼻 的的 生生 理理 功功 能能1 1呼吸功能：呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，鼻腔為呼吸空氣的通道，有調節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過有調節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護下呼吸道粘膜適和清潔作用，以保護下呼吸道粘膜適應生理要求，有利于肺泡內氧和二氧應

2、生理要求，有利于肺泡內氧和二氧化碳的交換?；嫉慕粨Q。 2 2嗅覺功能：嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接入氣流到達鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細胞產生神經沖動，經嗅神經到達嗅細胞產生神經沖動，經嗅神經到達嗅球、嗅束，再到達延髓和大腦中樞產球、嗅束，再到達延髓和大腦中樞產生嗅覺生嗅覺。6內容優(yōu)選3 3共鳴：共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。4 4反射機能：反射機能：鼻腔內神經豐富，常出現一些反鼻

3、腔內神經豐富，常出現一些反射現象。如噴嚏，系三叉神經或嗅神經受刺激射現象。如噴嚏，系三叉神經或嗅神經受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流后而引起先有深吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內刺激從鼻咽部經鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內刺激物清除，為一保護性反射物清除，為一保護性反射。7內容優(yōu)選 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能側或兩側、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙障礙性疾病性疾病。一、定義8內容優(yōu)選9內容優(yōu)選注意！注意！10內容優(yōu)選11內容優(yōu)選 二、病因 （1 1）鼻外傷鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，多發(fā)生

4、在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。( (如鼻中隔軟如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留鼻中隔偏曲。位，可遺留鼻中隔偏曲。)

5、 ) 12內容優(yōu)選（2 2）發(fā)育異常發(fā)育異常 是本病的主要原因之一。鼻是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。接縫處形成骨棘或嵴。13內容優(yōu)選 （3）小兒腺樣體腫大小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。的底部上

6、抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。（4）腫瘤或異物腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。（5）遺傳遺傳 鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關。鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關。14內容優(yōu)選鼻塞鼻塞頭痛頭痛鼻出血鼻出血鄰近器官受累癥狀鄰近器官受累癥狀 三、臨床表現 15內容優(yōu)選 為鼻中隔偏曲為鼻中隔偏曲最常見最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復。鼻塞嚴重者還可出現嗅覺減退。易康復。鼻塞嚴重者還可出現嗅覺減退。鼻塞鼻塞同側鼻塞雙側鼻塞長期16內容優(yōu)選頭痛頭痛 如偏曲部位壓迫下

7、鼻甲或中鼻甲，可如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。引起同側反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。17內容優(yōu)選 鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結痂，易發(fā)生糜氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。鼻出血鼻出血18內容優(yōu)選 如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引

8、流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管咽鼓管通氣引流，則可引通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。 鄰近器官受累癥狀鄰近器官受累癥狀19內容優(yōu)選判斷咽鼓管有無異常判斷咽鼓管有無異常 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當用力鼓氣后再吞咽一下，當用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽到雙耳內即可聽到雙耳內“砰砰”地一地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經咽鼓管進入中耳并振動體經咽鼓管進入中耳并振動

9、鼓膜所致。由此可以證明，鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。就可能存在異常。應注意應注意，由于存在著將鼻咽部的感染由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時，咽部有炎癥分泌物較多時，不要做捏鼻鼓氣的動作。不要做捏鼻鼓氣的動作。小知識點小知識點20內容優(yōu)選四、檢查 前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚( (用探用探針觸診，后者質軟針觸診，后者質軟) )和是否同時存在鼻內和是否同時存在鼻內其它疾病，如原發(fā)

10、病變（腫瘤、異物）其它疾病，如原發(fā)病變（腫瘤、異物）或繼發(fā)病變（鼻竇炎、息肉等）?；蚶^發(fā)病變（鼻竇炎、息肉等）。21內容優(yōu)選診診 斷斷 臨床有癥狀且經檢查有鼻中隔偏曲者，診斷時臨床有癥狀且經檢查有鼻中隔偏曲者，診斷時應觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關系。應觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關系。ctct檢查檢查輔助診斷。輔助診斷。22內容優(yōu)選鼻中隔偏曲藥物治療?因為鼻中隔偏曲是骨性或和軟骨的偏曲，藥因為鼻中隔偏曲是骨性或和軟骨的偏曲，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而

11、不可能徹底消除鼻中出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關癥狀。隔形態(tài)異常所引起的各種相關癥狀。23內容優(yōu)選五、治五、治 療療 手術矯正手術矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通鼻甲腫大，應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。處理。24內容優(yōu)選【手術適應癥】【手術適應癥】 1 1. . 鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。交替性鼻塞。 2. 2. 鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突

12、鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。 3.3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。 4.4. 鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者。鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者。 25內容優(yōu)選5.5. 鼻中隔偏曲，伴一側鼻腔萎縮者。鼻中隔偏曲，伴一側鼻腔萎縮者。 6.6. 鼻中隔嚴重偏向一側，而對鼻甲呈代償性鼻中隔嚴重偏向一側，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞，影肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。響咽鼓管通氣及聽力障礙。 7.7. 鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。26內容優(yōu)選

13、 【手術禁忌癥】【手術禁忌癥】 1. 1. 鼻腔或鼻竇有急性炎癥；鼻腔或鼻竇有急性炎癥； 2. 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎；急性中耳炎，急性咽喉炎； 3. 3. 全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結核；全、血液病、糖尿病、肺結核； 4. 4. 女患者月經中；女患者月經中；5. 5. 年齡在年齡在1818歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。 27內容優(yōu)選 【手術后并發(fā)癥】【手術后并發(fā)癥】1 1、鼻中隔穿孔、鼻中隔穿孔 多發(fā)生因為剝離粘膜時，鼻中隔嵴多發(fā)生因為剝離粘膜時，鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破裂所致。裂所致。28內容優(yōu)選2 2、鼻中隔血腫、鼻中隔血腫 系鼻中隔黏膜囊內積血。小血腫系鼻中隔黏膜囊內積血。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流?？勺孕形?，較大血腫須予切開引流。29內容優(yōu)選3 3、鼻中隔膿腫、鼻中隔膿腫 多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。致，須予切開引流、抗感染治療。30內容優(yōu)選4