衛(wèi)生資源優(yōu)化配置課件

1、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置第十一章第十一章衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源優(yōu)化配置主要內(nèi)容主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱?？偡Q。 硬件：硬件： 軟件：技術(shù)、衛(wèi)生信息軟件：技術(shù)、衛(wèi)生信息 （公共產(chǎn)品）（公共產(chǎn)品）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生人力資源：衛(wèi)生人力資源：衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集合，體現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域勞動者的智力、知集合，體現(xiàn)衛(wèi)

2、生領(lǐng)域勞動者的智力、知識、經(jīng)驗和技能、體質(zhì)等。識、經(jīng)驗和技能、體質(zhì)等。衛(wèi)生物力資源：衛(wèi)生物力資源：醫(yī)療衛(wèi)生部門的基本建醫(yī)療衛(wèi)生部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等。設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生財力資源：衛(wèi)生財力資源：以貨幣形式表現(xiàn)出來的以貨幣形式表現(xiàn)出來的用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟資源，通常用用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟資源，通常用衛(wèi)生費用來表示。衛(wèi)生費用來表示。衛(wèi)生信息與技術(shù)：衛(wèi)生信息與技術(shù)：運用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源和技術(shù)，既是衛(wèi)生服務(wù)的要的信息資源和技術(shù)，既是衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是制定規(guī)劃和擬訂政策及決策的素，也是制定規(guī)劃和擬

3、訂政策及決策的重要依據(jù)。重要依據(jù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置 ：是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。三個要素：什么方式籌資什么方式籌資什么要素組合什么要素組合多大水平產(chǎn)出多大水平產(chǎn)出衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量。衛(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量。 存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量；存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量； 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量。 衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容： 1 1）衛(wèi)生資源的增量配置）衛(wèi)生資源的增量配置 2

4、2）衛(wèi)生資源的存量調(diào)整）衛(wèi)生資源的存量調(diào)整衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念衛(wèi)生資源配置具體定義：衛(wèi)生資源配置具體定義： 指根據(jù)一定原則，通過一定方式，指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移，具對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、體包括衛(wèi)生機構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置五衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置五個方面。個方面。 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、基本概念一、基本概念n衛(wèi)生資源優(yōu)化配置衛(wèi)生資源優(yōu)化配置： 一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生一定時

5、空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。組合狀態(tài)。含義：含義：n區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的動態(tài)平衡定限度的動態(tài)平衡n衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化衛(wèi)生資源優(yōu)化配置二、衛(wèi)生資源配置的必要性二、衛(wèi)生資源配置的必要性經(jīng)濟學(xué)的基本問題是資源分配問題經(jīng)濟學(xué)的基本問題是資源分配問題決定社會有限資源分配和使用的問題決定社會有限資源分配和使用的問題衛(wèi)生資源配置應(yīng)回答三個問題衛(wèi)生資源配置應(yīng)回答三個問題衛(wèi)生資源優(yōu)化配置經(jīng)濟學(xué)的基本問題是資源分

6、配問題經(jīng)濟學(xué)的基本問題是資源分配問題資源是稀缺的資源是稀缺的資源有各種不同的用途資源有各種不同的用途人有各種不同的需要人有各種不同的需要衛(wèi)生資源優(yōu)化配置決定社會有限資源分配和使用的問題決定社會有限資源分配和使用的問題生產(chǎn)什么生產(chǎn)什么如何生產(chǎn)如何生產(chǎn)如何分配如何分配衛(wèi)生資源優(yōu)化配置衛(wèi)生資源配置回答三個問題衛(wèi)生資源配置回答三個問題應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品產(chǎn)品在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時需要哪些在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時需要哪些類別的衛(wèi)生資源類別的衛(wèi)生資源誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、我國衛(wèi)生資源配置面臨的問題三、我

7、國衛(wèi)生資源配置面臨的問題衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生資源利用效益不高衛(wèi)生資源利用效益不高衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高衛(wèi)生資源優(yōu)化配置四、衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟和社會發(fā)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則展相適應(yīng)的原則效率與公平兼顧的原則效率與公平兼顧的原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則重點傾斜兼顧全局的原則重點傾斜兼顧全局的原則成本效益原則成本效益原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置效

8、率與公平兼顧的原則效率與公平兼顧的原則效率效率（efficiency） ：投入產(chǎn)出比例投入產(chǎn)出比例公平公平（equity）：）： 每人對同一事物有相同的選擇權(quán)每人對同一事物有相同的選擇權(quán) （過程、機會過程、機會）平等平等（equality）：）： 每人對同一事物擁有相同數(shù)量每人對同一事物擁有相同數(shù)量 （結(jié)果）（結(jié)果）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的公平：什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的公平：1 1、衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生資源的配置2 2、服務(wù)的可及性、服務(wù)的可及性3 3、衛(wèi)生設(shè)施的提供（營養(yǎng)、清潔飲用、衛(wèi)生設(shè)施的提供（營養(yǎng)、清潔飲用水、教育、環(huán)境）水、教育、環(huán)境）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的效率什么是衛(wèi)生領(lǐng)

9、域的效率：關(guān)于效率的理解，最早的經(jīng)濟學(xué)書籍采用關(guān)于效率的理解，最早的經(jīng)濟學(xué)書籍采用的是生產(chǎn)效率這一概念，它的涵義是多投的是生產(chǎn)效率這一概念，它的涵義是多投入多產(chǎn)出，有投入才能有產(chǎn)出。入多產(chǎn)出，有投入才能有產(chǎn)出。到到2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代后，人們感到生產(chǎn)效率的年代后，人們感到生產(chǎn)效率的觀點不夠了，于是出現(xiàn)第二種效率觀念，觀點不夠了，于是出現(xiàn)第二種效率觀念，即資源配置效率。它是指投入不變，配置即資源配置效率。它是指投入不變，配置得好效率就會增長。得好效率就會增長。 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置帕累托最優(yōu)帕累托最優(yōu)帕累托最優(yōu)：帕累托最優(yōu)：帕累托低效率帕累托低效率帕累托改進(jìn)帕累托改進(jìn)衛(wèi)生資源的帕累托最優(yōu)：衛(wèi)

10、生資源的帕累托最優(yōu)：當(dāng)資源配置在當(dāng)資源配置在生產(chǎn)可能性邊界上，呈現(xiàn)技術(shù)效率和配生產(chǎn)可能性邊界上，呈現(xiàn)技術(shù)效率和配置效率時，即達(dá)到了衛(wèi)生資源配置的技置效率時，即達(dá)到了衛(wèi)生資源配置的技術(shù)效率和配置效率，實現(xiàn)了衛(wèi)生資源配術(shù)效率和配置效率，實現(xiàn)了衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。置的優(yōu)化。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置什么是需要和需求什么是需要和需求衛(wèi)生保健需要限定：衛(wèi)生保健需要限定：衛(wèi)生保健的特殊性衛(wèi)生保健的特殊性特有物種功能特有物種功能公平的機會均等性公平的機會均等性應(yīng)在社會所有大背景下來考慮衛(wèi)生保健應(yīng)在社會所有大背景下來考慮衛(wèi)生保健的產(chǎn)出和分配問題，以及衛(wèi)生保健需

11、要的產(chǎn)出和分配問題，以及衛(wèi)生保健需要的問題。的問題。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置五、衛(wèi)生資源配置理論五、衛(wèi)生資源配置理論總需求與總供給平衡總需求與總供給平衡公平與效率公平與效率以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置衛(wèi)生資源優(yōu)化配置六、衛(wèi)生資源配置方式六、衛(wèi)生資源配置方式計劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性計劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性市場配置方式：體現(xiàn)效率市場配置方式：體現(xiàn)效率計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式衛(wèi)生資源優(yōu)化配置計劃配置方式計劃配置（政府配置）：計劃配置（政府配置）： 政

12、府通過行政手段實現(xiàn)的衛(wèi)生資源配置方式政府通過行政手段實現(xiàn)的衛(wèi)生資源配置方式計劃配置的社會條件計劃配置的社會條件產(chǎn)權(quán)集中：生產(chǎn)資料的產(chǎn)權(quán)由政府統(tǒng)一占有產(chǎn)權(quán)集中：生產(chǎn)資料的產(chǎn)權(quán)由政府統(tǒng)一占有勞動力非商品化：勞動力的所有權(quán)也由政府勞動力非商品化：勞動力的所有權(quán)也由政府統(tǒng)一管理統(tǒng)一管理衛(wèi)生資源優(yōu)化配置計劃配置方式中央制定計劃，以行政指令形式層層下達(dá)，中央制定計劃，以行政指令形式層層下達(dá)，企事業(yè)單位沒有獨立的經(jīng)濟決策權(quán)；企事業(yè)單位沒有獨立的經(jīng)濟決策權(quán)；生產(chǎn)要素統(tǒng)一調(diào)撥，按計劃供應(yīng)；生產(chǎn)要素統(tǒng)一調(diào)撥，按計劃供應(yīng)；收入統(tǒng)一分配，實行等級工資制收入統(tǒng)一分配，實行等級工資制衛(wèi)生資源優(yōu)化配置市場配置方式市場配置市

13、場配置廠商通過市場機制導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)的資源配置方式廠商通過市場機制導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)的資源配置方式市場配置的社會條件市場配置的社會條件產(chǎn)權(quán)獨立與分散：消除壟斷，使生產(chǎn)資料具產(chǎn)權(quán)獨立與分散：消除壟斷，使生產(chǎn)資料具有流動性有流動性勞動力復(fù)歸于個人并使之商品化：勞動力擺勞動力復(fù)歸于個人并使之商品化：勞動力擺脫從屬或依附關(guān)系而自由流動脫從屬或依附關(guān)系而自由流動衛(wèi)生資源優(yōu)化配置市場配置方式經(jīng)濟主體決策分散化，各企事業(yè)單位成為經(jīng)濟主體決策分散化，各企事業(yè)單位成為資源配置的主體；資源配置的主體；生產(chǎn)要素流動市場化，供求、價格、競爭生產(chǎn)要素流動市場化，供求、價格、競爭的相互作用，使資源流向最能有效運用的的相互作用，使資源流向

14、最能有效運用的經(jīng)濟主體；經(jīng)濟主體；按生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)和市場效益分配成果。按生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)和市場效益分配成果。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置市場配置方式市場機制配置衛(wèi)生資源的好處市場機制配置衛(wèi)生資源的好處直接面對市場，簡化配置程序；直接面對市場，簡化配置程序；重視衛(wèi)生資源的使用效率；重視衛(wèi)生資源的使用效率；使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)走上自我約束、自我發(fā)展使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)走上自我約束、自我發(fā)展之路。之路。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置市場配置方式市場機制作用的局限性市場機制作用的局限性對于急救和預(yù)防保健服務(wù)，價格機制的作對于急救和預(yù)防保健服務(wù)，價格機制的作用十分有限；用十分有限；供求機制對醫(yī)療服務(wù)價格的影響十分有限供求機制對醫(yī)療服務(wù)價格的影響十

15、分有限供需之間由于信息不對稱，難以展開充分供需之間由于信息不對稱，難以展開充分的競爭。的競爭。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合合理地確定計劃控制與市場調(diào)節(jié)地力度、合理地確定計劃控制與市場調(diào)節(jié)地力度、范圍和層次范圍和層次正確處理以計劃調(diào)節(jié)為主與市場調(diào)節(jié)為輔正確處理以計劃調(diào)節(jié)為主與市場調(diào)節(jié)為輔的關(guān)系的關(guān)系正確處理衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部計劃管理與市場調(diào)正確處理衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部計劃管理與市場調(diào)節(jié)的關(guān)系節(jié)的關(guān)系衛(wèi)生資源優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的，對機構(gòu)、床位、人員、

16、設(shè)備等衛(wèi)目的，對機構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。規(guī)劃者為政府，政府通過合理有效的配規(guī)劃者為政府，政府通過合理有效的配置稀缺社會資源，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置稀缺社會資源，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置做出置做出“選擇選擇”，運用計劃手段為主進(jìn)，運用計劃手段為主進(jìn)行衛(wèi)生資源配置的一種方式。行衛(wèi)生資源配置的一種方式。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置主要內(nèi)容主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、衛(wèi)生資源配置內(nèi)容一、衛(wèi)生資源配置內(nèi)容衛(wèi)生物力配置（機構(gòu)，床位）衛(wèi)生物力配置（機構(gòu)，床位）衛(wèi)

17、生設(shè)備配置衛(wèi)生設(shè)備配置衛(wèi)生人力資源配置衛(wèi)生人力資源配置衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生技術(shù)衛(wèi)生技術(shù)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置二、衛(wèi)生機構(gòu)配置二、衛(wèi)生機構(gòu)配置1 1、機構(gòu)配置存在問題、機構(gòu)配置存在問題城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機構(gòu)重疊，區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。功能交叉，資源利用效率偏低。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置二、衛(wèi)生機構(gòu)配置二、衛(wèi)生機構(gòu)配置2 2、衛(wèi)生機構(gòu)配置、衛(wèi)生機構(gòu)配置存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建

18、制的壓資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機構(gòu)。的衛(wèi)生機構(gòu)。增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機構(gòu)發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。策促進(jìn)機構(gòu)發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、醫(yī)院床位配置三、醫(yī)院床位配置1 1、病床配置標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)：、病床配置標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)：人群住院醫(yī)療服務(wù)需要和需求人群住院醫(yī)療服務(wù)需要和需求人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)疾病譜疾病譜醫(yī)院病床

19、利用狀況醫(yī)院病床利用狀況潛在住院需求潛在住院需求衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、醫(yī)院床位配置三、醫(yī)院床位配置2 2、病床配置要求：、病床配置要求：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃期間的社會經(jīng)濟發(fā)展根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃期間的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)實際需求及變化趨水平和居民衛(wèi)生服務(wù)實際需求及變化趨勢來確定配置標(biāo)準(zhǔn)勢來確定配置標(biāo)準(zhǔn)最高限額不得超過居民衛(wèi)生服務(wù)實際需最高限額不得超過居民衛(wèi)生服務(wù)實際需要量要量所有新增衛(wèi)生資源，必須按照區(qū)域衛(wèi)生所有新增衛(wèi)生資源，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和管理程序，嚴(yán)格審批。規(guī)劃的要求和管理程序，嚴(yán)格審批。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、醫(yī)院床位配置三、醫(yī)院床位配置3 3、醫(yī)院床位需要量測算（需要、醫(yī)院床位

20、需要量測算（需要/ /需求法）需求法）醫(yī)院床位醫(yī)院床位需求數(shù)需求數(shù)人口數(shù)人口數(shù)年實際住院率年實際住院率平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均年床位開放日數(shù)平均年床位開放日數(shù)醫(yī)院床位醫(yī)院床位總需要量總需要量人口數(shù)人口數(shù)年均需要住院率年均需要住院率平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均年床位開放日數(shù)平均年床位開放日數(shù)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、醫(yī)院床位配置三、醫(yī)院床位配置4 4、對總床位供需平衡狀態(tài)測算、對總床位供需平衡狀態(tài)測算（供需比法）供需比法）供需比值供需比值當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)院床位擁有數(shù)當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)院床位擁有數(shù)醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）(1)供需比值范圍供需比值范圍10.05，供需平衡，供需平衡(2)供需

21、比值范圍供需比值范圍10.15，供需基本平衡，供需基本平衡(3)供需比值范圍超出供需比值范圍超出10.15，供需不平衡，供需不平衡，短缺或過剩短缺或過剩衛(wèi)生資源優(yōu)化配置三、醫(yī)院床位配置三、醫(yī)院床位配置5 5、影響醫(yī)院床位需要量的因素、影響醫(yī)院床位需要量的因素基層衛(wèi)生服務(wù)提供模式基層衛(wèi)生服務(wù)提供模式醫(yī)療保障制度改革和完善醫(yī)療保障制度改革和完善城市老齡化的進(jìn)程城市老齡化的進(jìn)程社會經(jīng)濟的進(jìn)步和發(fā)展社會經(jīng)濟的進(jìn)步和發(fā)展外來就醫(yī)的因素外來就醫(yī)的因素衛(wèi)生資源優(yōu)化配置四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置1 1、衛(wèi)生設(shè)備配置原則、衛(wèi)生設(shè)備配置原則分級原則分級原則功能原則功能原則適宜原則適宜原則資源共享原則

22、資源共享原則條件具備原則條件具備原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置2 2、大型醫(yī)用設(shè)備的配置、大型醫(yī)用設(shè)備的配置大型醫(yī)用設(shè)備包括：大型醫(yī)用設(shè)備包括：CT、MRI、X刀、刀、伽馬刀、伽馬刀、PET、超高速、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。配置時必須報國家審批，大型設(shè)備一般配置時必須報國家審批，大型設(shè)備一般應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口來計算應(yīng)配置數(shù)量。應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口來計算應(yīng)配置數(shù)量。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置四、衛(wèi)生人力資源配置四、衛(wèi)生人力資源配置 是對未來衛(wèi)生人力資源的需求量，供是對未來衛(wèi)生人力資源的需求量，供給量和供需關(guān)系以及衛(wèi)生人力

23、的數(shù)量，知給量和供需關(guān)系以及衛(wèi)生人力的數(shù)量，知識和技能類型進(jìn)行預(yù)測，制定衛(wèi)生人力計識和技能類型進(jìn)行預(yù)測，制定衛(wèi)生人力計劃的過程劃的過程衛(wèi)生資源優(yōu)化配置衛(wèi)生人力規(guī)劃的步驟衛(wèi)生人力規(guī)劃的步驟u準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作u現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析u需求預(yù)測需求預(yù)測u供給預(yù)測供給預(yù)測u供需平衡分析供需平衡分析u人力策略人力策略u詳細(xì)衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃詳細(xì)衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃u執(zhí)行、監(jiān)督、評價執(zhí)行、監(jiān)督、評價衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算 分為五個部分：分為五個部分： 門診醫(yī)師需要數(shù)計算；門診醫(yī)師需要數(shù)計算； 住院醫(yī)師需要數(shù)計算；住院醫(yī)師需要數(shù)計算； 主治以上醫(yī)師需要數(shù)計算；主治以上醫(yī)

24、師需要數(shù)計算； 由于區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加由于區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加的醫(yī)師數(shù)計算；的醫(yī)師數(shù)計算； 預(yù)防、保健醫(yī)師需要數(shù)計算。預(yù)防、保健醫(yī)師需要數(shù)計算。 以上以上5 5部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)師需要總數(shù)。師需要總數(shù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 1門診醫(yī)師需要數(shù)計算公式門診醫(yī)師需要數(shù)計算公式門診醫(yī)師需要數(shù)門診醫(yī)師需要數(shù) = 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 上式可改寫為上式可改寫為： 當(dāng)?shù)厝晷枰驮\人次當(dāng)?shù)厝晷枰驮\人次 在衛(wèi)生室在衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次 門診醫(yī)師需要數(shù)門診醫(yī)師需要數(shù)= 每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次每全時門診醫(yī)師年

25、均應(yīng)處理門診人次 另加另加10%10%從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、學(xué)術(shù)會議、搶險救災(zāi)、支邊、支貧等活動，以及病事假等。學(xué)術(shù)會議、搶險救災(zāi)、支邊、支貧等活動，以及病事假等。 每全時門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計算方法為：每全時門診每全時門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計算方法為：每全時門診醫(yī)師法定工作日為醫(yī)師法定工作日為254254日日365-365-（104+7104+7）=254=254日日 乘以乘以1515（日（日均處理門診人次）等于均處理門診人次）等于38103810人次。人次。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 2住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式住

26、院醫(yī)師需要數(shù)住院醫(yī)師需要數(shù)= = （1+1/101+1/10） 本公式采用每全時住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)本公式采用每全時住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)1010張，與全國張，與全國住院醫(yī)師平均實際分管住院醫(yī)師平均實際分管9.59.5張病床數(shù)接近。張病床數(shù)接近。 每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達(dá)每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達(dá)8585計算，則計算，則每床年均使用數(shù)應(yīng)為每床年均使用數(shù)應(yīng)為310.25310.25日。即：每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)日。即：每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日病床日=10=10310.25=3102.5310.25=3102.5日日衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 上式可改寫為上式可改寫為：

27、住院醫(yī)師需要數(shù)住院醫(yī)師需要數(shù)= =本地人口年住院天數(shù)本地人口年住院天數(shù)/ /每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日 另加另加1010從事非日常住院診療工作醫(yī)生從事非日常住院診療工作醫(yī)生數(shù)（見門診醫(yī)師需要數(shù)計算式）。此數(shù)（見門診醫(yī)師需要數(shù)計算式）。此10%10%為為19881988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生項目中項目中通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 3主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計算公式主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計算公式 主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù) = =住院醫(yī)師需要數(shù)住院醫(yī)師需要數(shù)7/87/8 7/8

28、為衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主任、副主任、主任醫(yī)師之比為8：4：2：1，主治醫(yī)師以上人員與住院醫(yī)師之比即為78。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 4需相應(yīng)增加醫(yī)師數(shù)的計算 城市醫(yī)療中心，其醫(yī)療服務(wù)范圍超出地域限制，流入就醫(yī)病人較多或有一定數(shù)量（超出流出數(shù)），需相應(yīng)增加醫(yī)生數(shù)，其計算公式為：需增加醫(yī)師數(shù)= 外地流入門診人數(shù)（年）外地流入門診人數(shù)（年） 外地病人住院病床日總數(shù)（年）外地病人住院病床日總數(shù)（年）= +每全時門診醫(yī)生年均每全時門診醫(yī)生年均診療人次診療人次衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 5預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師需要計算方法 按照人口比例法算出。1993年我國衛(wèi)生防疫和婦幼保健醫(yī)師總數(shù)約30萬人，即每萬人口平均約25人?？紤]到社區(qū)

29、衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健事業(yè)是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點，隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生的需要量還會增加，其中包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，因此，可初步定為每萬人口3名預(yù)防保健醫(yī)師。 最后將1、2、3、4、5五個公式的計算結(jié)果相加，即得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)師需要總數(shù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 （二）醫(yī)師供需平衡狀態(tài)的評價 按照供需比值來進(jìn)行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。所以我們將評價標(biāo)準(zhǔn)定為三個等級，等級比值與床位評價相同。 按本評價方法，選擇幾個城市和地區(qū)進(jìn)行供需平衡評估，其結(jié)果見表22。從中可看出某些城市醫(yī)生擁有數(shù)已超過需要數(shù)，明顯過剩。衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)分配不合理也是客觀存在的，就全國總需

30、求而言，醫(yī)師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區(qū)是農(nóng)村。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置項目項目九江九江金華金華寶雞寶雞牡丹牡丹江江佛山佛山哈爾濱哈爾濱深圳深圳醫(yī)醫(yī) 生生需要數(shù)需要數(shù)5182518273117311392739274418441869056905129031290354695469實際擁有實際擁有醫(yī)醫(yī) 生生 數(shù)數(shù)5970597061146114483748375741574162626262266192661953475347醫(yī)醫(yī) 生生供需比供需比1.151.150.830.831.231.231.301.300.910.912.062.060.980.98醫(yī)生供需醫(yī)生供需平衡評估平衡評估

31、基本基本平衡平衡短缺短缺過剩過剩過剩過?；净酒胶馄胶膺^剩過剩平衡平衡注：深圳市有注：深圳市有l(wèi)000l000余個個體診所，外地流人的余個個體診所，外地流人的“醫(yī)師醫(yī)師”有數(shù)千有數(shù)千人，因此，醫(yī)師供需實際已過剩。人，因此，醫(yī)師供需實際已過剩。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 醫(yī)師供需平衡狀態(tài)評價方法的優(yōu)點為： 第一，按照當(dāng)?shù)鼐用竦男枰c需求來測算衛(wèi)生資源需要量，科學(xué)性和實用性均較好，而且能因地制宜； 第二，方法簡單可行，可操作性強； 第三，得出的結(jié)果是一個明確的（而不是模糊）數(shù)字，在衛(wèi)生資源供需平衡狀態(tài)評價方面，提供了一個客觀的、因地制宜的量化標(biāo)準(zhǔn)，為總量控制提供依據(jù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 局限性主要表現(xiàn)在：

32、一是采用本法的地區(qū)必須事先進(jìn)行規(guī)范化的居民健康詢問調(diào)查，而且調(diào)查結(jié)果必須可靠（否則以此推算的結(jié)果將不可信）。 二是本法限用于醫(yī)師數(shù)和醫(yī)院床位的總量評價而不能用于?？漆t(yī)師和分科床位數(shù)的供需評估。當(dāng)然，在總量需要數(shù)測算之后，也可參照一定比例，推算出專科醫(yī)生和分科床位的配置數(shù)。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 （三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價結(jié)果（三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價結(jié)果 由衛(wèi)生行政主管部門，提出相應(yīng)的宏觀調(diào)控措施。如評估結(jié)果系過剩則需控制醫(yī)生調(diào)入數(shù)，將醫(yī)院醫(yī)師向社區(qū)流動、城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動；如短缺，則可增加畢業(yè)生吸納數(shù)和引進(jìn)醫(yī)師數(shù)；如平衡或基本平衡則無需刻意增減，僅按每年人口增長比例適當(dāng)增加醫(yī)師數(shù)即可。 衛(wèi)生資源優(yōu)化配

33、置（四）其它?？漆t(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員的配置則（四）其它?？漆t(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員的配置則按比例法分配按比例法分配 可根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例現(xiàn)狀，按衛(wèi)生服務(wù)需要與需求和利用度進(jìn)行綜合分析，以醫(yī)師為基準(zhǔn)，分別提出護(hù)士、檢驗、藥劑、放射等專業(yè)技術(shù)人員的比值系數(shù)，以此進(jìn)行配置和調(diào)控。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置主要內(nèi)容主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置與測算衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源配置的評價衛(wèi)生資源優(yōu)化配置一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評價的依據(jù)一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評價的依據(jù)以健康需要以健康需要/需求為基礎(chǔ)需求為基礎(chǔ)生產(chǎn)要素的最佳組合生產(chǎn)要素的最佳組合衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)對健康的改善程度對健康的改善程度對人群期望的反應(yīng)性對人群期望的反應(yīng)性對籌資分擔(dān)的公平性對籌資分擔(dān)