新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理 劉華林劉華林 近數(shù)十年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的普遍建立，近數(shù)十年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的普遍建立，新生兒病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。新生兒病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。 前前 言言新生兒監(jiān)護(hù)室（新生兒監(jiān)護(hù)室（NICUNICU）u對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護(hù)理對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護(hù)理 u搶救瀕死患兒生命，使重癥患兒轉(zhuǎn)危為安，病情趨搶救瀕死患兒生命，使重癥患兒轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定于正常穩(wěn)定u連續(xù)的呼吸支持或其他強(qiáng)化干預(yù)連續(xù)的呼吸支持或其他強(qiáng)化干預(yù)u復(fù)雜的外科手術(shù)前、后處置復(fù)雜的外科手術(shù)前、后處置新生兒監(jiān)護(hù)室收治對象新生兒監(jiān)護(hù)室

2、收治對象u應(yīng)用輔助通氣及拔管后應(yīng)用輔助通氣及拔管后2424小時內(nèi)的患兒小時內(nèi)的患兒 u病情不穩(wěn)定的心肺疾?。òê粑鼤和＃┗純翰∏椴环€(wěn)定的心肺疾?。òê粑鼤和＃┗純簎實施大手術(shù)，尤其是手術(shù)后實施大手術(shù)，尤其是手術(shù)后2424小時內(nèi)的患兒小時內(nèi)的患兒u胎齡小于胎齡小于3030周、生后周、生后4848小時內(nèi)，或胎齡小于小時內(nèi)，或胎齡小于2828周、出生體重小于周、出生體重小于1000g1000g的所有新生兒的所有新生兒新生兒監(jiān)護(hù)室收治對象新生兒監(jiān)護(hù)室收治對象u重度窒息兒（重度窒息兒（1 1分或分或5 5分鐘分鐘ApgarApgar評分評分 3 3分分）u接收全胃腸外營養(yǎng)患兒接收全胃腸外營養(yǎng)患兒u驚

3、厥患兒經(jīng)處理驚厥患兒經(jīng)處理2424小時內(nèi)不能緩解的患兒小時內(nèi)不能緩解的患兒u所有需要急救的有嚴(yán)重器官衰竭（如休克、所有需要急救的有嚴(yán)重器官衰竭（如休克、DICDIC、肺出血、心率衰竭、腎衰竭等）的新生兒肺出血、心率衰竭、腎衰竭等）的新生兒u有中心性導(dǎo)管或需要做較大處置如換血術(shù)等的有中心性導(dǎo)管或需要做較大處置如換血術(shù)等的新生兒新生兒新生兒監(jiān)護(hù)原因新生兒監(jiān)護(hù)原因u危重新生兒常處于生命垂危狀態(tài)或具有潛危重新生兒常處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命的因素在威脅生命的因素u必須不間斷的臨床觀察，同時借助監(jiān)護(hù)儀必須不間斷的臨床觀察，同時借助監(jiān)護(hù)儀器、微量快速檢驗和影像設(shè)備等手段實施器、微量快速檢驗和影像設(shè)

4、備等手段實施監(jiān)測監(jiān)測u心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)u呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)u血壓監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)u體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測u血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測u微量血液生化檢測微量血液生化檢測u影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)u生后血液動力學(xué)重大改變：胎盤生后血液動力學(xué)重大改變：胎盤- -臍帶循環(huán)終止；肺臍帶循環(huán)終止；肺循環(huán)阻力下降，肺血流量增加；體循環(huán)壓力增高；循環(huán)阻力下降，肺血流量增加；體循環(huán)壓力增高；卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。u嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時，可出現(xiàn)持續(xù)胎兒嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時，可出現(xiàn)持續(xù)胎兒

5、循環(huán)或持續(xù)肺動脈高壓循環(huán)或持續(xù)肺動脈高壓u心率波動范圍大，通常為心率波動范圍大，通常為90-16090-160次次/ /分，早產(chǎn)兒心率分，早產(chǎn)兒心率偏快，部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉偏快，部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 目的：持續(xù)監(jiān)測患兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變目的：持續(xù)監(jiān)測患兒的心電活動，發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞 等心臟疾患；等心臟疾患； 2 2、呼吸衰竭和重癥肺炎；、呼吸衰竭和重癥肺炎； 3 3、低排綜合征及低血壓時；、低排綜合征及低血壓時； 4 4、

6、心肺復(fù)蘇之后；、心肺復(fù)蘇之后； 5 5、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； 6 6、麻醉、手術(shù)期間或術(shù)后；、麻醉、手術(shù)期間或術(shù)后； 臨床意義：臨床意義：1 1、動態(tài)監(jiān)測心率、心律的變化；、動態(tài)監(jiān)測心率、心律的變化； 2 2、診斷心肌缺血，并有助于尋找其原因；、診斷心肌缺血，并有助于尋找其原因； 3 3、提示血鉀和血鈣的明顯升高或降低；、提示血鉀和血鈣的明顯升高或降低； 4 4、心肺復(fù)蘇時用于心臟按壓或電除顫監(jiān)測；、心肺復(fù)蘇時用于心臟按壓或電除顫監(jiān)測； 使用注意點(diǎn)：使用注意點(diǎn)： A A 必須開啟報警開關(guān)。必須開啟報警開關(guān)。 B B 使用時，將音響訊號的音量調(diào)節(jié)至使護(hù)士能清晰使用時，將

7、音響訊號的音量調(diào)節(jié)至使護(hù)士能清晰 聽到。有經(jīng)驗的護(hù)士可以早在發(fā)生警報之前辨別聽到。有經(jīng)驗的護(hù)士可以早在發(fā)生警報之前辨別 心率增快、減慢或不齊及時處理。心率增快、減慢或不齊及時處理。 C C 電極放置電極放置24-4824-48小時后，導(dǎo)電膏水分蒸發(fā)干燥時，小時后，導(dǎo)電膏水分蒸發(fā)干燥時， 易出現(xiàn)偽差或信號不能引出，應(yīng)及時更換。重新易出現(xiàn)偽差或信號不能引出，應(yīng)及時更換。重新 粘貼時，應(yīng)更換部位，避免長時間粘貼引起皮膚粘貼時，應(yīng)更換部位，避免長時間粘貼引起皮膚 損傷。損傷。 D D 監(jiān)護(hù)儀必須接地線。監(jiān)護(hù)儀必須接地線。 E E 熒光屏顯示心電圖主要用以了解心率和心律改變，熒光屏顯示心電圖主要用以了解

8、心率和心律改變， 不能作為分析心電圖用。不能作為分析心電圖用。 F F 新生兒心率正常值范圍新生兒心率正常值范圍 90-18090-180次次/ /分，一般為分，一般為110-110- 140 140次次/ /分。分。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)u足月兒足月兒呼吸頻率快呼吸頻率快胸廓呈圓筒狀，肋間肌弱，腹式呼吸胸廓呈圓筒狀，肋間肌弱，腹式呼吸氣道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動差氣道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動差易致氣道阻塞、感染、呼吸困難易致氣道阻塞、感染、呼吸困難u早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸

9、器官發(fā)育不成熟呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方體，毛細(xì)血肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方體，毛細(xì)血管與肺泡間距離較大，氣體交換率低管與肺泡間距離較大，氣體交換率低呼吸機(jī)發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射弱呼吸機(jī)發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射弱易致周期性呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、慢性肺疾易致周期性呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、慢性肺疾病病呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測 ：阻抗法阻抗法 指標(biāo)：呼吸波形指標(biāo)：呼吸波形 頻率改變頻率改變 呼吸暫停警報呼吸暫停警報肺通氣量和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)肺通氣量和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù) 雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī)雙向流

10、速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī) 對象：持續(xù)監(jiān)測機(jī)械通氣患兒對象：持續(xù)監(jiān)測機(jī)械通氣患兒 指標(biāo)：氣體流速指標(biāo)：氣體流速 氣道壓力改變氣道壓力改變 潮氣量潮氣量 肺順肺順 應(yīng)性應(yīng)性 調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)潮氣量（潮氣量（VT）為安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量為安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量足月兒潮氣量一般為足月兒潮氣量一般為68ml/kg每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MV） 一分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量一分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量 即潮氣量呼吸頻率即潮氣量呼吸頻率 足月新生兒一般為足月新生兒一般為200300ml/kg肺泡通氣量：肺泡通氣量：即

11、每分鐘肺泡通氣量（即每分鐘肺泡通氣量（MAV） 每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺泡的氣體總量，稱有效通氣量每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺泡的氣體總量，稱有效通氣量 反應(yīng)肺泡通氣功能的指標(biāo)，維持正常反應(yīng)肺泡通氣功能的指標(biāo)，維持正常PaCO2 肺泡通氣量（有效通氣量）肺泡通氣量（有效通氣量）=（潮氣量（潮氣量-死腔量）呼吸頻死腔量）呼吸頻率率肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺活量（肺活量（VC） 為進(jìn)行最大吸氣后，用力從肺內(nèi)呼出氣體的最大量，為進(jìn)行最大吸氣后，用力從肺內(nèi)呼出氣體的最大量， 包括深吸氣量（平靜吸氣后，能吸入的最大氣體量）和補(bǔ)包括深吸氣量（平靜吸氣后，能吸入的最大氣體量）和補(bǔ)呼氣量（

12、呼氣達(dá)到終點(diǎn)時所能呼出氣體的最大量）呼氣量（呼氣達(dá)到終點(diǎn)時所能呼出氣體的最大量） 足月新生兒肺活量一般為足月新生兒肺活量一般為3540ml/kg3540ml/kg順應(yīng)性和阻力順應(yīng)性和阻力 順應(yīng)性是指單位壓力變化產(chǎn)生的容量變化順應(yīng)性是指單位壓力變化產(chǎn)生的容量變化 阻力是指每單位氣流量改變所需的壓力差，氣道阻力和肺阻力是指每單位氣流量改變所需的壓力差，氣道阻力和肺組織阻力之和又稱為肺阻力。組織阻力之和又稱為肺阻力。 新生兒肺的動態(tài)順應(yīng)性約為新生兒肺的動態(tài)順應(yīng)性約為12ml/comH2Okg12ml/comH2Okg，兩肺阻力，兩肺阻力約為約為2.54.9kPa/Lsec2.54.9kPa/Lsec

13、（1939mmHg/Lsec1939mmHg/Lsec） 呼吸窘迫綜合征順應(yīng)性明顯降低，而肺阻力明顯增大呼吸窘迫綜合征順應(yīng)性明顯降低，而肺阻力明顯增大新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，一般用無創(chuàng)法。分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，一般用無創(chuàng)法。在周圍灌注良好時，兩種方法所測數(shù)值相近，在周圍灌注良好時，兩種方法所測數(shù)值相近， 但當(dāng)周圍灌注不足時，則應(yīng)采用直接法壓法測量。但當(dāng)周圍灌注不足時，則應(yīng)采用直接法壓法測量。有創(chuàng)測壓時注意：有創(chuàng)測壓時注意： A A 測壓過程中需要用輸液泵或加壓向動脈內(nèi)輸入測壓過程中需要用輸液泵或加壓向動脈內(nèi)輸入 生理鹽水肝素液（生理鹽水肝素液（1u/ml1

14、u/ml），速度為），速度為1-3ml/h1-3ml/h， 以保持導(dǎo)管通暢，并應(yīng)在必要時（如抽血后）以保持導(dǎo)管通暢，并應(yīng)在必要時（如抽血后） 加快速度沖洗。加快速度沖洗。 B B 壓力傳感器應(yīng)置于心臟水平。壓力傳感器應(yīng)置于心臟水平。 C C 測壓開始前先校正零點(diǎn)。測壓開始前先校正零點(diǎn)。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 產(chǎn)熱少，棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位，在胎產(chǎn)熱少，棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位，在胎 齡齡2626周開始分化，足月兒含量多。周開始分化，足月兒含量多。 散熱多，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，四肢伸展，散熱多，體表面積相對較大，皮下脂

15、肪薄，四肢伸展， 暴露面積大，易散熱。暴露面積大，易散熱。 適中溫度：又名中性溫度，是指在這溫度下機(jī)體耗氧、適中溫度：又名中性溫度，是指在這溫度下機(jī)體耗氧、 代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持體溫。代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持體溫。暖箱或遠(yuǎn)紅外預(yù)熱暖箱或遠(yuǎn)紅外預(yù)熱包被或衣服預(yù)熱包被或衣服預(yù)熱擦干擦干食品級塑料薄膜食品級塑料薄膜帽子帽子遠(yuǎn)紅外遠(yuǎn)紅外室溫室溫保溫措施保溫措施新生兒低體溫新生兒低體溫u環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng)環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng)u疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖新生兒發(fā)熱新生兒發(fā)熱u環(huán)境溫度高、保暖過度環(huán)境溫度高、保暖過度u疾

16、病感染所致疾病感染所致新生兒體溫異常新生兒體溫異常低環(huán)境溫度會給新生兒帶來哪些危害？低環(huán)境溫度會給新生兒帶來哪些危害？n當(dāng)環(huán)境溫度過低，寒冷刺激機(jī)體會出現(xiàn)代償：使去當(dāng)環(huán)境溫度過低，寒冷刺激機(jī)體會出現(xiàn)代償：使去甲腎上腺素增加，以減少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱甲腎上腺素增加，以減少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱增加以保持體溫恒定。增加以保持體溫恒定。n不利影響：無氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部不利影響：無氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部血管收縮、血管收縮、DICDIC、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的心動過緩甚至死亡。心動過緩甚至死亡。高環(huán)境溫度對新生兒有哪些危害？高環(huán)境溫度對新生

17、兒有哪些危害？n當(dāng)新生兒的周圍環(huán)境溫度過高，或新生兒包裹過嚴(yán)、當(dāng)新生兒的周圍環(huán)境溫度過高，或新生兒包裹過嚴(yán)、過多時，引起體內(nèi)水分過多丟失或熱量散發(fā)不出去，過多時，引起體內(nèi)水分過多丟失或熱量散發(fā)不出去，容易出現(xiàn)發(fā)熱。容易出現(xiàn)發(fā)熱。n體溫過高會導(dǎo)致脫水、高鈉血癥、高膽紅素血癥、體溫過高會導(dǎo)致脫水、高鈉血癥、高膽紅素血癥、心動過快、呼吸暫停，嚴(yán)重者會引起驚厥、腦損傷心動過快、呼吸暫停，嚴(yán)重者會引起驚厥、腦損傷甚至危及生命。甚至危及生命。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治觯?Blood gas analysis）n血?dú)夥治鍪抢萌齻€電極（血?dú)夥治鍪抢萌齻€電極（ pHpH、

18、 O O2 2 、COCO2 2 ）來測定血）來測定血液中具有生理效應(yīng)的氣體（液中具有生理效應(yīng)的氣體（ O O2 2 、COCO2 2 ）分壓和）分壓和pHpH值的技值的技術(shù)。術(shù)。n生理效應(yīng)的氣體：反映氣體代謝生理效應(yīng)的氣體：反映氣體代謝n pHpH值：判斷酸堿平衡狀態(tài)值：判斷酸堿平衡狀態(tài)標(biāo)本采集標(biāo)本采集新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測n動脈血動脈血( (橈動脈、肱動脈、股動脈橈動脈、肱動脈、股動脈) )n隔絕空氣隔絕空氣n安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下n肝素抗凝肝素抗凝n及時混勻及時混勻 橈動脈采血橈動脈采血常用指標(biāo)及臨床意義常用指標(biāo)及臨床意義pH值值新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測血

19、氣監(jiān)測n生命的生命的pHpH值范圍約值范圍約6.87.86.87.8n正常值：正常值：pH = 7.40 pH = 7.40 0.05 0.05n酸血癥：酸血癥：pH7.35pH7.35; ;新生兒新生兒pH7.3pH7.45pH7.45動脈血氧分壓動脈血氧分壓n血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力n正常值正常值80-100mmHg80-100mmHgn影響因素影響因素: :大氣壓力、體溫、年齡、吸入氧濃度等大氣壓力、體溫、年齡、吸入氧濃度等n新生兒生后新生兒生后PaOPaO2 2有一逐漸上升的過程，有一逐漸上升的過程，24h24h內(nèi)才達(dá)正常水平內(nèi)才達(dá)正常水平8

20、0100mmHg80100mmHg，TcSOTcSO2 2在生后在生后1015min1015min可達(dá)可達(dá)95%95%以上以上 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓n動脈血中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力動脈血中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力n正常值：正常值：30-45mmHg30-45mmHg（4.7-6.0kPa4.7-6.0kPa）nPCO2PCO2增高：增高：1 1、呼吸性酸中毒時：肺通氣不足，致二氧化碳、呼吸性酸中毒時：肺通氣不足，致二氧化碳潴留；潴留；2 2、代謝性堿中毒代償期：由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過、代謝性堿中毒代償期：由于體內(nèi)

21、堿性物質(zhì)囤積過多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳潴留多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳潴留nPCO2PCO2降低：降低： 1 1、呼吸性堿中毒時：肺通氣過度，致二氧化、呼吸性堿中毒時：肺通氣過度，致二氧化碳排出過多；碳排出過多；2 2、代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)、代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。囤積過多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測剩余堿（剩余堿（BE）n指在指在3737、PCO2PCO2為為5.33kPa5.33kPa、HbHb為為15g/dl15g/dl，并，并

22、100%100%氧飽氧飽和的條件下，用酸或堿將人體和的條件下，用酸或堿將人體1L1L血漿或全血滴定至血漿或全血滴定至pH=7.40pH=7.40時所用的酸或堿的時所用的酸或堿的mmolmmol數(shù)。數(shù)。n堿過剩：用酸滴定，堿過剩：用酸滴定，+BE+BE 堿缺乏：用堿滴定，堿缺乏：用堿滴定，-BE-BE 新生兒正常值新生兒正常值-10-10-2mmol/L-2mmol/L血糖血糖電解質(zhì)電解質(zhì)鈣鈣尿素氮尿素氮肌酐肌酐膽紅素膽紅素 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測微量血液生化檢測新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測微量血液生化檢測低血糖癥低血糖癥 血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖

23、值血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖值n診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：血糖血糖2.2 mmol/L2.2 mmol/Ln臨床表現(xiàn)：常無癥狀或非特異性臨床表現(xiàn)：常無癥狀或非特異性n高危人群：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母兒、溶血病、高危人群：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母兒、溶血病、嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病n治療：靜脈推注：治療：靜脈推注：1010葡萄糖液葡萄糖液12ml/kg12ml/kg 靜脈維持：靜脈維持：1010葡萄糖液，速度為葡萄糖液，速度為35ml/kgh35ml/kgh新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測微量血液生化檢測膽紅素監(jiān)測膽紅素監(jiān)測n監(jiān)測方法血清膽紅素測定監(jiān)測方法血清膽紅素測定; ;經(jīng)皮膽紅素測定經(jīng)皮膽紅素測定n處理新生兒黃疸的目標(biāo)處理新生兒黃疸的目標(biāo): : 預(yù)防出現(xiàn)重度高膽血癥預(yù)防出現(xiàn)重度高膽血癥 預(yù)防膽紅素腦病預(yù)防膽紅素腦病n預(yù)測方法預(yù)測方法: :膽紅素膽紅素- -小時百分位值小時百分位值 高危、低危、中間高危、低危、中間 臨床危險因素評估臨床危險因素評估新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要n床邊胸、腹部床