臨床合理輸血-080711

1、1臨床合理輸血臨床合理輸血2成分輸血是目前最合理的輸血技術成分輸血是目前最合理的輸血技術v現(xiàn)代輸血已經(jīng)不是簡單的給失血患者補充等量庫現(xiàn)代輸血已經(jīng)不是簡單的給失血患者補充等量庫存血液，許多患者只需要補充血液中的某些成分，存血液，許多患者只需要補充血液中的某些成分，或需要補充一些成分，但并不需要這些成分達到或需要補充一些成分，但并不需要這些成分達到全血中原來的成分構成比例。全血中原來的成分構成比例。v成分輸血是將血液中各種不同成分分離開，按其成分輸血是將血液中各種不同成分分離開，按其相應儲存溫度儲存，輸給需要不同成分的患者。相應儲存溫度儲存，輸給需要不同成分的患者。v成分輸血是目前公認的最合理的輸

2、血技術。其成分輸血是目前公認的最合理的輸血技術。其優(yōu)優(yōu)點：提高療效；提高輸血安全性；點：提高療效；提高輸血安全性；有利于各種血有利于各種血液成分保存液成分保存；節(jié)約血源。；節(jié)約血源。3血液成分血液成分全血全血有形成分（血細胞）有形成分（血細胞）無形成分（血漿無形成分（血漿) )紅細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板濃縮紅細胞濃縮紅細胞懸浮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞冰凍紅細胞新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿冷沉淀冷沉淀濃縮血小板濃縮血小板單采血小板單采血小板白細胞血小板白細胞血小板混懸液混懸液單采粒細胞單采粒細胞少白細胞的紅細胞少白細胞的紅細胞4 成分血的制備原理成分血的制備原理手工分

3、離法手工分離法：多聯(lián)塑料袋多聯(lián)塑料袋大容量低溫離心機大容量低溫離心機機機器單采法器單采法利用各種血液成分的比重、利用各種血液成分的比重、體積等因素的不同，通過體積等因素的不同，通過離心作用，分離出所需成離心作用，分離出所需成分，并將其他血液成分回分，并將其他血液成分回輸給獻血者輸給獻血者因有計算機控制操作，純因有計算機控制操作，純度高度高5成分血的制備成分血的制備手工離心分離法手工離心分離法6血液成分制備血液成分制備 機器分離法機器分離法7一、一、 全血全血 v由全血抗凝劑組成，由全血抗凝劑組成，hcthct約約30%30%或或35%35%。200ml200ml全血體積：全血體積：acdacd

4、配方配方250ml250ml10 cpd配方配方228ml10%全血貯存全血貯存24-48h24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子后，血小板已失去活性，凝血因子、也明也明顯減少。顯減少。v由于血液采集后要進行各種檢測，輸當天的新鮮血一般是不由于血液采集后要進行各種檢測，輸當天的新鮮血一般是不可能的?？赡艿?。v全血中所含的血小板及凝血因子量很少，遠不能達到治療量。全血中所含的血小板及凝血因子量很少，遠不能達到治療量。v用輸全血來同時補充各種血液成分的概念是錯誤的。用輸全血來同時補充各種血液成分的概念是錯誤的。v全血很少直接用于輸注，而是作為加工成分血的原料全血很少直接用于輸注，而是作為加工成

5、分血的原料8輸全血適應癥輸全血適應癥 v同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速同時補充紅細胞及血容量，適用于大量、快速失血的患者失血的患者v大出血至大出血至24hr24hr內(nèi)需輸血內(nèi)需輸血4500ml4500ml以上以上v換血換血v急性失血，失血量達血容量急性失血，失血量達血容量25-3025-30以上并伴以上并伴有活動出血者有活動出血者v體外循環(huán)（不一定）體外循環(huán)（不一定）v自體血自體血9輸全血應注意的問題輸全血應注意的問題v注意：注意：合并嚴重肝、腎疾病的患者或新生兒交換輸血應合并嚴重肝、腎疾病的患者或新生兒交換輸血應輸貯存時間短于輸貯存時間短于5 57 7天的全血，以防高鉀血癥。天的全

6、血，以防高鉀血癥。嚴格來講，沒有輸全血的絕對適應癥嚴格來講，沒有輸全血的絕對適應癥全血很少，一般不容易獲得，多數(shù)情況下，輸紅全血很少，一般不容易獲得，多數(shù)情況下，輸紅細胞和輸全血一樣有效細胞和輸全血一樣有效全血全血不能不能用于慢性貧血患者用于慢性貧血患者10二、紅細胞制劑二、紅細胞制劑 1. 1. 代漿血或晶體鹽紅細胞懸液：即濃縮紅細胞加紅代漿血或晶體鹽紅細胞懸液：即濃縮紅細胞加紅細胞保養(yǎng)液（每單位紅細胞懸液體積約為細胞保養(yǎng)液（每單位紅細胞懸液體積約為180ml180ml），），hcthct：50-65%50-65%。2. 2. 濃縮紅細胞：從全血中分離出大部分血漿，濃縮紅細胞：從全血中分離出

7、大部分血漿，hct:65-80%hct:65-80%。（不推薦使用）（不推薦使用）u紅細胞單位：每單位紅細胞由紅細胞單位：每單位紅細胞由200ml200ml全血制成，全血制成，約提高成年人約提高成年人hbhb 0.5g/dl 0.5g/dl（正常成人（正常成人hb12-hb12-16g/dl,16g/dl,或或120-160g/l120-160g/l）。）。u適應癥：適應癥：v癥狀性貧血癥狀性貧血v急性失血治療急性失血治療v手術前、術中、術后輸注手術前、術中、術后輸注113 3少白細胞的紅細胞：殘留白細胞少白細胞的紅細胞：殘留白細胞2.57070，白細胞去除率，白細胞去除率80%80%，血漿去

8、除率，血漿去除率98%98%。( (須預約）須預約）洗滌紅細胞適應癥很少，不主張隨便輸用洗滌紅細胞適應癥很少，不主張隨便輸用合并自身免疫問題者，一般不需要輸洗滌合并自身免疫問題者，一般不需要輸洗滌多數(shù)輸血反應不能用洗滌紅細胞解決多數(shù)輸血反應不能用洗滌紅細胞解決效期只有效期只有2424小時，容易報廢小時，容易報廢12去白及洗滌紅細胞適應癥去白及洗滌紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥少白細胞紅細胞適應癥 1) 1) 反復發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應的患者反復發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應的患者 2) 2) 預防預防hlahla同種免疫抗體產(chǎn)生（可能接受器官同種免疫抗體產(chǎn)生（可能接受器官移植者，需長期輸血者

9、等）移植者，需長期輸血者等） 3 3）防止輸血傳播）防止輸血傳播cmvcmv 4 4）預防輸血引起的免疫抑制？）預防輸血引起的免疫抑制？ 5 5）不能預防）不能預防gvhdgvhd 洗滌紅細胞適應癥：適用于對血漿過敏的病人，有洗滌紅細胞適應癥：適用于對血漿過敏的病人，有時用于新生兒輸血以減少抗凝劑及鉀的輸入。時用于新生兒輸血以減少抗凝劑及鉀的輸入。136 6冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前冰凍紅細胞：低溫冰凍保存的紅細胞，用前需用鹽水洗滌。價格昂貴。需用鹽水洗滌。價格昂貴。適應癥：同上述洗滌紅細胞適應癥外，特別適用適應癥：同上述洗滌紅細胞適應癥外，特別適用于稀有血型和自身血的貯存。于稀有

10、血型和自身血的貯存。14三、單采粒細胞三、單采粒細胞v輸入量需每次大于輸入量需每次大于1 110101010，需用，需用g-csfg-csf動員方可采集足量，動員方可采集足量，需連用需連用4-54-5天使感染控制或自身粒細胞恢復至天使感染控制或自身粒細胞恢復至0.50.510109 9/l/l以以上為止。上為止。v適應癥：適應癥：粒細胞絕對計數(shù)粒細胞絕對計數(shù) 0.5 0.510109 9/l/l，同時伴有嚴重，同時伴有嚴重感染、經(jīng)適當抗生素治療感染、經(jīng)適當抗生素治療24h-48h24h-48h不見效；不見效；新生兒敗血癥。新生兒敗血癥。v不宜采用預防性粒細胞輸注！不宜采用預防性粒細胞輸注！v多

11、數(shù)血站不能提供單采粒細胞多數(shù)血站不能提供單采粒細胞v粒細胞缺乏癥患者一般可采用其他方法治療粒細胞缺乏癥患者一般可采用其他方法治療15四、血小板制劑四、血小板制劑v分濃縮血小板及機器單采血小板分濃縮血小板及機器單采血小板2 2種，保存條件：種，保存條件：20202424o oc c、持續(xù)震搖；貯存時間：、持續(xù)震搖；貯存時間：1 1天或天或5 5天。天。濃縮血小板：離心法從每袋全血中分離出血小板濃縮血小板：離心法從每袋全血中分離出血小板v單位：單位： 200ml200ml全血為制備的濃縮血小板為全血為制備的濃縮血小板為1 1單位，含血單位，含血小板小板2.0x102.0x101010 個個v1 1

12、個治療量為個治療量為1212單位單位單采血小板是用血細胞分離機一次從一個獻血者采單采血小板是用血細胞分離機一次從一個獻血者采集的血小板。集的血小板。v單位：袋。數(shù)量：單位：袋。數(shù)量：2.52.510101111v優(yōu)點：優(yōu)點：1 1袋即為袋即為1 1個治療量；減少獻血員暴露；能采集個治療量；減少獻血員暴露；能采集少白細胞血小板少白細胞血小板16血小板的保存及輸注適應癥血小板的保存及輸注適應癥v適應癥（內(nèi)科）：適應癥（內(nèi)科）：血小板計數(shù)血小板計數(shù)5x1010x1010x109 9/l/l，一般不輸，但有活躍出血或病，一般不輸，但有活躍出血或病人合并嚴重感染、凝血因子缺乏或高白細胞白血病人合并嚴重感

13、染、凝血因子缺乏或高白細胞白血病時要考慮輸注；時要考慮輸注；dicdic，pltplt 50x10 50x109 9/l; /l; 大量輸血，血小板消耗或稀釋，大量輸血，血小板消耗或稀釋，pltplt 50x100.1 50-705080100穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定22因子因子名稱名稱半衰期半衰期體內(nèi)止體內(nèi)止血所需血所需濃度濃度(u/ml)輸入后輸入后回收率回收率(%)4 oc儲存儲存全血中的全血中的穩(wěn)定性穩(wěn)定性viii.抗血友病甲因子抗血友病甲因子ix.抗血友病乙因子抗血友病乙因子x.斯斯-波因子波因子xi.抗血友病丙因子抗血友病丙因子xii.接觸因子接觸因子xiii.纖維蛋白

14、穩(wěn)定因纖維蛋白穩(wěn)定因子子vwf 血管性血友病因子血管性血友病因子 6-12h18-24h1.5-2天天3-4天天6-10天天3-5h0.1-0.40.1-0.40.1-0.2.15-0.3.01-.0525-50%60-8040-505090-1005-100不穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子的體外特點凝血因子的體外特點23ffpffp臨床應用臨床應用v獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進行有創(chuàng)性獲得性凝血功能障礙伴活動性出血或擬進行有創(chuàng)性操作，如：肝臟疾病、維生素操作，如：肝臟疾病、維生素k k缺乏、華發(fā)林治療缺乏、華發(fā)林治療（用（用vitkvitk治療治療

15、4-24h4-24h可恢復）、可恢復）、dicdic、稀釋性凝血功、稀釋性凝血功能障礙等。能障礙等。v先天性出血性疾病，缺乏該凝血因子濃縮制劑時，先天性出血性疾病，缺乏該凝血因子濃縮制劑時，如因子如因子、缺乏。缺乏。v指征：指征：ptpt或或apttaptt超過對照超過對照1.51.5倍以上倍以上, ,或或inr1.8-2inr1.8-2。v劑量：劑量：10-15ml/kg10-15ml/kg體重。體重。v用用ffpffp來補充凝血因子，只能補充到來補充凝血因子，只能補充到30%30%。vttpttp、hellphellp患者血漿置換。患者血漿置換。24普通冰凍血漿普通冰凍血漿vffpffp保

16、存保存1 1年后轉為普通冰凍血漿。年后轉為普通冰凍血漿。v全血采集全血采集8h8h后分離出的血漿。后分離出的血漿。v含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如含白蛋白、穩(wěn)定的凝血因子，如ii, vii, ix, xii, vii, ix, x因子，因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如缺乏不穩(wěn)定凝血因子，如v v、因子。因子。v最好不用于臨床輸注。最好不用于臨床輸注。v如果需要用血漿擴容或補充白蛋白，可用普通冰凍血漿如果需要用血漿擴容或補充白蛋白，可用普通冰凍血漿（不推薦，不宜用血漿擴容不推薦，不宜用血漿擴容）。）。253.3.冷沉淀：冷沉淀： ffp 1-6ffp 1-6o oc c緩慢解凍制備緩慢解凍制備用于補充

17、因子用于補充因子、纖維蛋白、纖維蛋白、vwfvwf等。等。每每200ml200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀含纖維蛋白原150mg150mg，因子因子 80 iu80 iu，vwfvwf 80 iu, xiii 80 iu, xiii因子因子40-60 iu40-60 iu26冷沉淀輸注冷沉淀輸注v低纖維蛋白原血癥：低纖維蛋白原血癥：fbgfbg100mg/dl100mg/dl伴活動性出血伴活動性出血fbgfbg200mg/dl200mg/dl，術后出血過多者，術后出血過多者v尿毒癥出血尿毒癥出血v先天性血小板功能異常出血先天性血小板功能異常出血v因子因子xi

18、iixiii缺乏缺乏v一般劑量：一般劑量：1 1袋（每袋由袋（每袋由200mlffp200mlffp制備）制備）/10kg/10kg，成，成年人一般用年人一般用1010袋。袋。v血管性血友病（血管性血友?。╲wdvwd）v一般不用于血友病甲治療（首選濃縮一般不用于血友病甲治療（首選濃縮viiiviii因子）因子）v作為纖維蛋白膠局部止血。作為纖維蛋白膠局部止血。274.4.濃縮因子濃縮因子：用于血友病甲患者補充因子：用于血友病甲患者補充因子。v應用舉例：應用舉例：70kg70kg血友病甲患者，血友病甲患者，hct30%,hct30%,因子因子水平水平為為4%4%，如需要提高到，如需要提高到50

19、%,50%,需要輸多少單位因子需要輸多少單位因子？應輸量（輸后應輸量（輸后水平輸前水平）水平輸前水平）血漿容量血漿容量血容量體重血容量體重70=4900ml70=4900ml血漿容量血容量血漿容量血容量(1-hct)=4900(1-hct)=4900（1-0.3)1-0.3)3430ml3430ml應輸應輸viiiviii因子量（因子量（0.5-0.04)0.5-0.04)3430=15783430=1578單位單位285.5.凝血酶原復合物：凝血酶原復合物：v含因子含因子、，用于血友病乙（缺乏因，用于血友病乙（缺乏因子子ixix），因子），因子viivii、因子、因子x x缺乏者（非常少），

20、缺乏者（非常少），viiiviii因子抑制物患者，逆轉華法林過量。因子抑制物患者，逆轉華法林過量。v凝血酶原復合物中含的活化凝血因子可能引起血凝血酶原復合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成，特別是肝臟疾病患者。栓形成，特別是肝臟疾病患者。v用于補充用于補充ixix因子時，計算劑量方法同因子時，計算劑量方法同因子，參因子，參考制劑中考制劑中ixix因子的含量。注意因子的含量。注意ixix因子會快速進入因子會快速進入組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應加組織，留在血液中的量只有一半，因此首劑應加倍。倍。296.6.纖維蛋白原：用于補充纖維蛋白原。纖維蛋白原：用于補充纖維蛋白原。7.7.白蛋白

21、：適應癥白蛋白：適應癥低蛋白血癥；低蛋白血癥；急性肝腎功急性肝腎功衰；衰；腹水、嚴重燒傷；腹水、嚴重燒傷；解毒（新生兒溶血解毒（新生兒溶血病防止不可逆腦損害）。病防止不可逆腦損害）。血漿置換，擴容血漿置換，擴容8.8.丙種球蛋白：適應癥丙種球蛋白：適應癥低丙種球蛋白血癥；低丙種球蛋白血癥；免疫缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、兒童免疫缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷、兒童aidsaids、cllcll）；）；甲肝、灰白質(zhì)炎、麻疹等的輔助治療；甲肝、灰白質(zhì)炎、麻疹等的輔助治療；itpitp、ptpptp等及其他自身免疫性疾?。坏燃捌渌陨砻庖咝约膊。桓咝Ц咝r乙肝免疫球蛋白、價乙肝免疫球蛋白、rhrh免疫球蛋白等免

22、疫球蛋白等30輸血流程輸血流程v嚴格按照衛(wèi)生部嚴格按照衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范制訂輸血流制訂輸血流程程v決定輸血治療前，醫(yī)生應考慮輸血的利弊，有無輸決定輸血治療前，醫(yī)生應考慮輸血的利弊，有無輸血指征血指征v輸血前必須征得病人的知情同意輸血前必須征得病人的知情同意 v輸血申請單、采集患者標本記錄、血庫簽收標本記輸血申請單、采集患者標本記錄、血庫簽收標本記錄、血庫實驗記錄、血液出入庫記錄、輸血記錄、錄、血庫實驗記錄、血液出入庫記錄、輸血記錄、輸血不良反應報告單輸血不良反應報告單31臨床輸血臨床輸血v出血及休克出血及休克最重要的是維持血容量，失血量大時，應輸入紅細胞。最重要的是維持血容

23、量，失血量大時，應輸入紅細胞。輸濃縮紅細胞及晶體液或白蛋白和輸全血一樣有效?？奢敐饪s紅細胞及晶體液或白蛋白和輸全血一樣有效?？梢暂斎魏挝闯^貯存期的庫存血。以輸任何未超過貯存期的庫存血。大量輸血時（大量輸血時（24h24h輸血量超過自身血容量或輸血量超過自身血容量或3h3h輸血量超過輸血量超過自身血容量自身血容量50%50%），最好輸新鮮血），最好輸新鮮血v手術手術失血量在失血量在1000ml1000ml（血容量（血容量20%20%）以下時，可補充晶體液。）以下時，可補充晶體液。由于輸血的危害性，應采取各種措施盡量避免用輸血來由于輸血的危害性，應采取各種措施盡量避免用輸血來補充血容量。補充血容

24、量。32response to acute bleedingresponse to acute bleedingacute bleedingbaroreceptor reflex hr hyperventilation vasoactive hormones blood flow redistribution muscles, skin, gut, kidney heart, brain albumin water redistribution (refilling) within 2 min hct blood viscosity resistance to blood flow venou

25、s return cardiac output tissue hypoxia hyperventilation hb-o2 affinity do2 epo erythropoiesislactic acidosiscatecholamines, angiotensin iimobilization synthesis33急性失血反應急性失血反應失血量失血量10%10%20%20%30%30% 40%40%50%50%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般無癥狀，偶見血管迷走神經(jīng)性暈厥一般無癥狀，偶見血管迷走神經(jīng)性暈厥患者在休息時無明顯癥狀，活動時出現(xiàn)心動患者在休息時無明顯癥狀，活動時出現(xiàn)心動過速，可有體位性低

26、血壓過速，可有體位性低血壓仰臥位頸靜脈不能充盈，常有活動時心動過仰臥位頸靜脈不能充盈，常有活動時心動過速及體位性低血壓，但平臥時血壓及脈搏速及體位性低血壓，但平臥時血壓及脈搏仍可正常仍可正常平臥時即出現(xiàn)中心靜脈壓、心輸出量、動脈平臥時即出現(xiàn)中心靜脈壓、心輸出量、動脈血壓下降，呼吸困難、脈搏細速、皮膚濕血壓下降，呼吸困難、脈搏細速、皮膚濕冷冷嚴重休克、甚至死亡嚴重休克、甚至死亡34失血后擴容治療失血后擴容治療v晶體液擴容：早期有效擴容是改善失血性休克病人預后的關晶體液擴容：早期有效擴容是改善失血性休克病人預后的關鍵。擴容首選晶體液，用量為失血量鍵。擴容首選晶體液，用量為失血量3-43-4倍。首先

27、用倍。首先用2000ml2000ml林格乳酸鈉液快速靜滴，根據(jù)補液效果估計失血量并判斷有林格乳酸鈉液快速靜滴，根據(jù)補液效果估計失血量并判斷有無進行性出血，觀察尿量、預防急性腎功衰，爭取時間配血無進行性出血，觀察尿量、預防急性腎功衰，爭取時間配血v膠體溶液：包括膠體溶液：包括5%5%白蛋白，羥基淀粉等。未充分補充晶體液白蛋白，羥基淀粉等。未充分補充晶體液前，不宜補充膠體液。失血量前，不宜補充膠體液。失血量30%30%30%血容量，或晶體液用量超過血容量，或晶體液用量超過3000-4000ml3000-4000ml后，應加用膠體液，晶體與膠體比例約后，應加用膠體液，晶體與膠體比例約4 4：1 1，

28、保持血漿膠體，保持血漿膠體滲透壓滲透壓2.7kpa2.7kpa，血清白蛋白，血清白蛋白25g/l25g/l或血清總蛋白或血清總蛋白50g /l50g /l。35大量出血病人的治療原則大量出血病人的治療原則v在晶體液、膠體液擴容（先晶后膠，晶膠比在晶體液、膠體液擴容（先晶后膠，晶膠比例為例為3 3：1 1或或4 4：1 1）的基礎上）的基礎上v合理輸血（主要輸注紅細胞）合理輸血（主要輸注紅細胞）36v二戰(zhàn)期間，大量血漿搶救病人效果不理想二戰(zhàn)期間，大量血漿搶救病人效果不理想v上世紀上世紀5050年代治療經(jīng)驗表明，失血性休克時用晶體年代治療經(jīng)驗表明，失血性休克時用晶體鹽溶液擴容鹽溶液擴容預防急性腎功

29、能衰竭預防急性腎功能衰竭v上世紀上世紀7070年代發(fā)現(xiàn)，失血性休克不僅血容量銳減，年代發(fā)現(xiàn)，失血性休克不僅血容量銳減，組織間液也明顯減少組織間液也明顯減少37動物實驗發(fā)現(xiàn)動物實驗發(fā)現(xiàn)單純輸注全血單純輸注全血紅細胞恢復紅細胞恢復血容量得到補充血容量得到補充組織間液缺少組織間液缺少2828% %死死亡亡率率70%70%全血全血+ +血漿血漿組織間液缺少組織間液缺少30%30%死亡率死亡率80%80%平衡鹽溶液平衡鹽溶液+ +紅細胞紅細胞存活率達存活率達70%70%38v生理鹽水生理鹽水vlingers lingers 液液v平衡鹽溶液平衡鹽溶液v糖鹽溶液（糖鹽溶液（5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%

30、0.9%氯化鈉溶液）氯化鈉溶液）l晶體液晶體液l其中其中l(wèi)ingerslingers乳酸鈉液最常用，用量至少為失血乳酸鈉液最常用，用量至少為失血量的量的3-43-4倍倍補充血容量、補充組織間液、保證有效組織灌注補充血容量、補充組織間液、保證有效組織灌注39電解質(zhì)溶液（含鈉液，或電解質(zhì)溶液（含鈉液，或“晶體液晶體液”）40急性失血性貧血的輸血急性失血性貧血的輸血v手術是否輸血很難判斷，因為：手術是否輸血很難判斷，因為：病人基礎病病人基礎病病人對失血的耐受力病人對失血的耐受力術中失血量的估計術中失血量的估計醫(yī)生個人經(jīng)驗醫(yī)生個人經(jīng)驗不同醫(yī)院的輸血政策不同醫(yī)院的輸血政策v由于無法估計每個病人對缺氧的耐

31、受能力，現(xiàn)在還缺乏由于無法估計每個病人對缺氧的耐受能力，現(xiàn)在還缺乏輸血及評價療效的客觀標準。目前絕大多數(shù)輸血是為輸血及評價療效的客觀標準。目前絕大多數(shù)輸血是為預預防防細胞缺氧細胞缺氧 41貧血、失血與圍手術期死亡貧血、失血與圍手術期死亡carsoncarson等對等對125125例因宗教原因拒絕輸血的手術病人調(diào)查結果例因宗教原因拒絕輸血的手術病人調(diào)查結果術前術前hbhb60g/l100g/l 100g/l圍手術期死亡率圍手術期死亡率62%62%11%11% 7% 7%失血量失血量500ml2000ml500-2000ml 2000ml圍手術期死亡率圍手術期死亡率8%8%17%17% 43% 4

32、3%術前術前hbhb80g/l80g/l，失血，失血500ml500ml，死亡率：，死亡率：0 0術前術前hbhb80g/l80g/l， 死亡率：死亡率：38% 38% 42postoppostop hbhb of a of a jehovahs witnessjehovahs witness024681012preop1357911131517daydayhb (g/dl)epo 400 unit11.32.92.46.043icuicu患者輸血患者輸血 加拿大加拿大heberthebert等將等將838838例例icuicu病人隨機分為病人隨機分為2 2組：組組：組i i 418418例為

33、限制輸血組，輸血指征例為限制輸血組，輸血指征hbhb70g/l70g/l，輸血后使，輸血后使hbhb達達到到70-90g/l70-90g/l，組，組iiii為隨意組，輸血指征為隨意組，輸血指征hbhb100g/l100g/l，輸血，輸血目標使目標使hbhb維持維持100-120/l100-120/l。結果組。結果組i i住院死亡率比組住院死亡率比組iiii明顯明顯降低（降低（22.2%22.2%比比28.1%28.1%，p=0.05p=0.05），其中低危病人和小于），其中低危病人和小于5555歲者，組歲者，組i i死亡率比組死亡率比組iiii更低（更低（8.7%8.7%比比16.1%16.1

34、%，p=0.03p=0.03和和5.7%5.7%比比13.0%13.0%，p=0.02p=0.02）。組）。組i i不僅減少輸血量不僅減少輸血量54%54%，而且有，而且有33%33%病人沒有輸用紅細胞；但心臟病人死亡率兩組沒有差異病人沒有輸用紅細胞；但心臟病人死亡率兩組沒有差異（20.5%20.5%比比22.9%22.9%，p=0.69p=0.69）。）。44輸血和重危患者的死亡輸血和重?；颊叩乃劳隹偹劳雎士偹劳雎实臀Ｕ咚劳雎实臀Ｕ咚劳雎饰摧斞呶摧斞呦拗葡拗?22.2%22.2%8.7%8.7% 33% 33%輸血組輸血組隨意隨意 28.1%28.1%16.116.1 0 0輸血組輸血組

35、 提示低危和年齡小于提示低危和年齡小于5555歲病人限制輸血比隨意歲病人限制輸血比隨意輸血的療效可能更好，但心臟病、肺氣腫、腦血管輸血的療效可能更好，但心臟病、肺氣腫、腦血管病、創(chuàng)傷、老年人及其他重危病人的輸血指征需放病、創(chuàng)傷、老年人及其他重危病人的輸血指征需放寬到寬到100g/l100g/l。45圍手術期輸血圍手術期輸血v輸血是為提高貧血病人的攜氧能力，多嚴重的貧血輸血是為提高貧血病人的攜氧能力，多嚴重的貧血需要輸血？需要輸血？hbhb100100（19881988年前的標準）年前的標準）hbhb70 70 （19881988年，年，nihnih召集的一個委員會推薦）召集的一個委員會推薦）h

36、bhb60 60 （美國麻醉協(xié)會委員會推薦）（美國麻醉協(xié)會委員會推薦）我國衛(wèi)生部我國衛(wèi)生部 ：無器官器質(zhì)性病變、血容量正常者：無器官器質(zhì)性病變、血容量正常者 hbhb7010010046貧血貧血v病情穩(wěn)定的貧血病人血色素在病情穩(wěn)定的貧血病人血色素在70g/l70g/l以上時，不應以上時，不應輸血，但老年病人、合并心、肺疾患的病人對貧血輸血，但老年病人、合并心、肺疾患的病人對貧血耐受性差，應根據(jù)具體情況決定是否輸血。耐受性差，應根據(jù)具體情況決定是否輸血。v衛(wèi)生部衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范規(guī)定：慢性貧血規(guī)定：慢性貧血hbhb60g/l60g/l時，考慮輸血。時，考慮輸血。47特殊情況輸血特殊情況輸血v自體輸血：可避免許多輸血反應，如輸血傳自體輸血：可避免許多輸血反應，如輸血傳播的疾病、同種免疫等。手術病人自體輸血播的疾病、同種免疫等。手術病人自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血，稀釋式自體有三種方式：貯存式自體輸血，稀釋式自體輸血，術中自體血回收。輸血，術中自體血回收。v親友互助獻血：不特別鼓勵。親友互助獻血：不特別鼓勵。48benefits ?transfusion reactions htr, fnhtr, allergic, trali, bacterial volume overload, ta-gvhd viral