顱底骨折護(hù)理查房（可編輯）

1、顱底骨折-護(hù)理查房 顱底骨折的護(hù)理查房 杜欣一 、 概 述一 、 概 述 多 因 強(qiáng) 烈 的 間 接 暴 力 作用 于 顱 底 所 致 , 常 為 線 型 骨折 。 顱 底 部 的 硬 腦 膜 與 顱 骨貼 附 緊 密 , 故 顱 底 骨 折 時 易撕 裂 硬 腦 膜 , 產(chǎn) 生 腦 脊 液 外漏 而 成 為 開 放 性 骨 折 。 顱 底骨 折 常 因 出 現(xiàn) 腦 脊 液 漏 而 確診 。二 、 顱 底 骨 折 的 原 因二 、 顱 底 骨 折 的 原 因顱 蓋 骨 折 延 伸 而 來 。暴 力 作 用 于 附 近 的 顱 底 平 面 。頭 部 擠 壓 傷 , 暴 力 使 顱 骨 普 遍 彎

2、 曲 變 形所 致 。個 別 情 況 下 , 垂 直 方 向 沖 擊 頭 頂 部 或 從高 處 墜 落 時 , 臀 部 著 地 。三 、 顱 底 骨 折 的 分 類三 、 顱 底 骨 折 的 分 類?顱前窩骨折?顱中窩骨折?顱后窩骨折四 、 臨 床 表 現(xiàn)四 、 臨 床 表 現(xiàn)骨折部位腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)顱前窩 鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng) (熊貓眼征)顱中窩 鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、 (battle征)顱后窩 無乳突區(qū)、咽后壁 少見顱 前 窩 骨 折 : 熊 貓 眼 征顱 前 窩 骨 折 : 熊 貓 眼 征顱 后 窩 骨 折顱 后 窩 骨 折五 、 腦 脊 液 的

3、 鑒 別 方 法五 、 腦 脊 液 的 鑒 別 方 法1 將 漏 出 液 滴 于 白 色 吸 水 紙 或 紗 布 上 ,血 跡 外 周 有 月 暈 樣 淡 紅 色 浸 漬 圈;2 被 腦 脊 液 浸 濕 的 手 帕 , 沒 有 被 鼻 涕 或組 織 滲 出 液 浸 濕 的 那 樣 干 后 變 硬 的 現(xiàn) 象;3 收 集 血 性 漏 出 液 觀 察 , 血 性 腦 脊 液 多不 易 凝 固;4 腦 脊 液 含 糖 量 較 高 , 可 用 尿 糖 試 紙 測定;5 部 分 顱 底 骨 折 病 人 , 鼓 膜 仍 完 整 時 ,腦 脊 液 可 經(jīng) 耳 咽 管 流 至 咽 部 , 病 人 可 自覺 有

4、 咸 味 或 腥 味 液 體 咽 下 。六 、 治 療六 、 治 療 1 、 非 手 術(shù) 治 療 : 單 純 性 顱 底 骨 折 無 須 特 殊 治 療 , 主要 觀 察 有 無 腦 損 傷 及 處 理 腦 脊 液 漏 、 顱神 經(jīng) 損 傷 等 合 并 癥 。 當(dāng) 合 并 有 腦 脊 液 漏時 , 需 防 止 顱 內(nèi) 感 染 , 禁 忌 填 塞 或 沖 洗 。靜 脈 或 肌 肉 注 射 抗 生 素 。 多 數(shù) 漏 口 在 傷后1 2 周 內(nèi) 自 行 愈 合 。 超 過 一 個 月 仍 未停 止 漏 液 者 , 可 考 慮 手 術(shù) 。 治 療治 療2 、 手 術(shù) 治 療 合 并 癥 :1 腦 脊

5、 液 漏 不 愈 達(dá) 一 個 月 以 上 者 , 在 抗感 染 前 提 下 , 開 顱 手 術(shù) 修 補(bǔ) 硬 腦 膜 , 以封 閉 漏 口 。 2 對 傷 后 出 現(xiàn) 視 力 減 退 , 疑 為 碎 骨 片 挫傷 或 血 腫 壓 迫 視 神 經(jīng) 者 , 應(yīng) 在12 小 時 內(nèi)行 視 神 經(jīng) 管 減 壓 術(shù) 。七 、 常 見 護(hù) 理 診 斷七 、 常 見 護(hù) 理 診 斷有 感 染 的 危 險 與 腦 脊 液 外 漏 有 關(guān) 。潛 在 并 發(fā) 癥 顱 內(nèi) 出 血 、 顱 內(nèi) 壓 增高 、 顱 內(nèi) 低 壓 綜 合 征 。八 、 護(hù) 理 措 施八 、 護(hù) 理 措 施1 、 預(yù) 防 顱 內(nèi) 感 染 , 促

6、 進(jìn) 漏 口 早 日 閉 合(1 ) 體 位 : 抬 高 床 頭1530 , 頭 偏 向 患 側(cè) 。(2 ) 維 持 局 部 清 潔 : 每 日 清 潔 外 耳 道 、 鼻 腔 或 口腔 , 指 導(dǎo) 病 人 勿 挖 鼻 摳 耳 , 注 意 不 可 堵 塞 鼻 腔 。(3 ) 避 免 顱 內(nèi) 壓 驟 升 : 指 導(dǎo) 病 人 勿 屏 氣 排 便 、 咳嗽 、 打 噴 嚏 等 。(4 ) 對 于 腦 脊 液 鼻 漏 者 , 不 可 經(jīng) 鼻 腔 進(jìn) 行 護(hù) 理 操作 , 禁 忌 作 腰 穿 。(5 ) 注 意 有 無 顱 內(nèi) 感 染 跡 象 , 如 頭 痛 、 發(fā) 熱 等 。護(hù) 理 措 施護(hù) 理 措

7、施2 、 病 情 觀 察及 時 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 并 發(fā) 癥(1 ) 明 確 有 無 腦 脊 液 外 漏(2 ) 估 計(jì) 腦 脊 液 外 漏 的 量(3 ) 注 意 有 無 顱 內(nèi) 繼 發(fā) 性 損 傷 : 顱 底 骨 折 病 人 可合 并 腦 組 織 、 血 管 損 傷 。 導(dǎo) 致 癲 癇 、 顱 內(nèi) 出 血 、繼 發(fā) 性 腦 水 腫 、 顱 內(nèi) 壓 增 高 等 。 因 此 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察病 人 的 意 識 、 生 命 體 征 、 瞳 孔 及 肢 體 活 動 等 情 況 ,以 及 早 發(fā) 現(xiàn) 顱 內(nèi) 壓 增 高 及 腦 疝 的 早 期 跡 象 。(4 ) 注 意 顱 內(nèi) 低 壓 綜 合

8、征 : 劇 烈 頭 痛 、 眩 暈 、 嘔吐 、 厭 食 、 反 應(yīng) 遲 鈍 、 脈 搏 細(xì) 弱 、 血 壓 偏 低 。3. 腦 液 脊 漏 的 護(hù) 理一四 三二 抗禁 不要禁 止 作 耳道 填 塞 不 擤 鼻 涕取 仰 臥 位抗 生 素 治 療抬 高 床 頭禁 止 沖 洗不 打 噴 嚏15禁 止 滴 入不 劇 烈 咳頭 下 墊 干藥 液 嗽凈 布 巾 禁 止 做 腰 穿 九 、 健 康 指 導(dǎo)九 、 健 康 指 導(dǎo)1 、 顱 骨 的 愈 合 多 屬 纖 維 性 愈 合 , 線 形 骨折 后 , 小 兒 約 需1 年 , 成 人 則 需2-5 年 才可 望 達(dá) 到 骨 性 愈 合 。2 、 請

9、 勿 挖 耳 、 摳 鼻 , 也 勿 用 力 屏 氣 排 便 、咳 嗽 、 擤 鼻 或 打 噴 嚏 , 以 免 鼻 竇 或 乳 突氣 房 內(nèi) 的 空 氣 被 壓 入 或 吸 入 顱 內(nèi) , 導(dǎo) 致氣 顱 和 感 染 。3 、 請 多 食 芹 菜 、 豆 制 品 、 芝 麻 、 香 蕉 等粗 纖 維 食 物 , 以 保 持 大 便 通 暢 并 養(yǎng) 成 定時 排 便 的 良 好 習(xí) 慣 。健 康 指 導(dǎo)健 康 指 導(dǎo)4 、 請 保 證 充 足 的 睡 眠 時 間 ,8 小 時/ 日 。5 、 勞 逸 結(jié) 合 , 可 進(jìn) 行 散 步 、 慢 跑 等 運(yùn) 動 , 以不 感 到 頭 痛 、 頭 暈 為 宜 。6 、 請 注 意