異常分娩診治要點(diǎn)課件

1、濱醫(yī)附院濱醫(yī)附院 魏學(xué)功教授魏學(xué)功教授異常分娩異常分娩胎兒胎兒產(chǎn)道產(chǎn)道精神心理因素精神心理因素產(chǎn)力產(chǎn)力1.1.分娩四因素分娩四因素一、概述一、概述 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩 任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，以及四個(gè)因素間任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過(guò)程受阻，稱為異常分娩相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過(guò)程受阻，稱為異常分娩或難產(chǎn)或難產(chǎn)2.2.異常分娩定義異常分娩定義abnormal delivery dystocia3.3.異常分娩的分類異常分娩的分類Abnormal uterine action 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及

2、極性不正?；驈?qiáng)度、子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常二、產(chǎn)力異常二、產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常收縮乏力收縮乏力收縮過(guò)強(qiáng)收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性（協(xié)調(diào)性（低張性）低張性）不協(xié)調(diào)性（不協(xié)調(diào)性（高漲性）高漲性）原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào) 性性不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（一）宮縮乏力（一）宮縮乏力 uterine inertia宮縮乏力宮縮乏力頭盆不稱頭盆不稱或胎位異常

3、或胎位異常子宮子宮局部因素局部因素精神因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響藥物影響1.1.病因病因?qū)m縮乏力宮縮乏力強(qiáng)度不足間歇時(shí)間長(zhǎng)節(jié)律不規(guī)律2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)宮縮乏力宮縮乏力分類：協(xié)調(diào)性宮縮乏力 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力潛伏期潛伏期延長(zhǎng)延長(zhǎng)活躍期活躍期延長(zhǎng)延長(zhǎng)活躍期活躍期停滯停滯第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程停滯停滯胎頭下降胎頭下降延緩延緩胎頭下降停胎頭下降停滯滯產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常宮縮乏力宮縮乏力l規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大3cm3cml潛伏期潛伏期1616個(gè)小時(shí)以上個(gè)小時(shí)以上產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng) 潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng) 16h 活躍期延

4、長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng) 8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦婦 1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦 1.5cm/h 活躍期停滯活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張宮口停止擴(kuò)張 2h 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 2h，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦 3h 胎頭下降延緩胎頭下降延緩初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦 2.0cm/h 胎頭下降停滯停止胎頭下降停滯停止 1h 滯產(chǎn)總產(chǎn)程滯產(chǎn)總產(chǎn)程 24h0 2 3 4 5 1 3 2 4 5 10 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010111112121313141

5、41515161617171818191920202121222223232424產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常精神疲憊、全身乏力精神疲憊、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.3.對(duì)母兒影響對(duì)母兒影響宮縮乏力宮縮乏力胎兒窘迫胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂(lè)分娩）（導(dǎo)樂(lè)分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息分娩前多進(jìn)食、多休息及時(shí)排空直腸、膀胱及時(shí)排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.4.預(yù)防預(yù)防宮縮乏力宮縮乏力5

6、.5.處理處理宮縮乏力宮縮乏力協(xié)調(diào)性處理原則協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣不協(xié)調(diào)性處理原則不協(xié)調(diào)性處理原則恢復(fù)正常節(jié)律性及極性恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時(shí)剖宮產(chǎn)必要時(shí)剖宮產(chǎn)縮宮素的使用縮宮素的使用2.5U/500ml2.5U/500ml濃度，濃度，8 8滴滴/ /分鐘開(kāi)始分鐘開(kāi)始逐漸調(diào)整到有效宮縮逐漸調(diào)整到有效宮縮確保不導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)宮縮和胎兒窘迫確保不導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)宮縮和胎兒窘迫（二）宮縮過(guò)強(qiáng)（二）宮縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮強(qiáng)度或頻率增加收縮強(qiáng)度或頻率增加1.1.協(xié)調(diào)性宮縮

7、過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)子宮強(qiáng)直性收縮子宮強(qiáng)直性收縮 分娩梗阻、宮縮劑、胎盤(pán)早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.2.不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)煩躁不安、持續(xù)性腹痛煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽(tīng)不見(jiàn)拒按、胎位觸不清、胎心聽(tīng)不見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象攣縮環(huán)攣縮環(huán)攣縮環(huán)三、產(chǎn)道異常三、產(chǎn)道異常Abnormal Birth Canal產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨

8、產(chǎn)道異常骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常可以是一條或多條徑線，一個(gè)或多個(gè)平面可以是一條或多條徑線，一個(gè)或多個(gè)平面難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異常最常見(jiàn)原因常最常見(jiàn)原因1.1.狹窄骨盆的分類狹窄骨盆的分類入口平面狹窄入口平面狹窄 中骨盆及出口平面狹窄中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆畸形骨盆骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常單純扁平骨盆單純扁平骨盆simple flat pelvis 骨盆入口呈橫扁圓形，骶骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常后徑縮短而橫徑正常骨產(chǎn)道異

9、常骨產(chǎn)道異常漏斗骨盆漏斗骨盆Funnel shaped pelvis 骨盆入口各徑線值正常，兩骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗 特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見(jiàn)于男型骨盆面均明顯狹窄，常見(jiàn)于男型骨盆 骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄generally contracted pelvis 均小骨盆：骨盆入口、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值常值2cm2cm以上以上骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常3.3.狹窄骨盆的診斷狹窄骨盆

10、的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等 檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等腹部檢查：胎位、頭盆關(guān)系腹部檢查：胎位、頭盆關(guān)系骨盆測(cè)量：骨盆測(cè)量：骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常5.5.狹窄骨盆分娩時(shí)處理狹窄骨盆分娩時(shí)處理試產(chǎn)試產(chǎn)陰道助產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常外陰異常：會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦 外陰水腫；外陰瘢痕及炎癥外陰水腫；外陰瘢痕及炎癥陰道異常：陰道異常：陰道閉鎖；先天性陰道縱橫膈陰道閉鎖；先天性陰道縱橫膈 陰道腫瘤及腫瘤陰道腫瘤

11、及腫瘤 陰道炎癥陰道炎癥子宮異常：子宮異常：宮頸堅(jiān)韌、彈性差、不擴(kuò)張；宮頸水腫；子宮腫瘤；子宮頸堅(jiān)韌、彈性差、不擴(kuò)張；宮頸水腫；子宮腫瘤；子宮畸形宮畸形四、胎位異常四、胎位異常Abnormal Presentation and Position持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位胎頭高直位前不均傾位前不均傾位面先露面先露（一）頭位難產(chǎn)（一）頭位難產(chǎn)胎位異常胎位異常1.1.持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過(guò)程胎頭以枕后位銜接，在分娩過(guò)程中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)

12、生困難使分娩發(fā)生困難persistent occiput posterior position 胎位異常胎位異常骨盆異常骨盆異常胎頭俯屈不良胎頭俯屈不良子宮收縮乏力子宮收縮乏力頭盆不稱頭盆不稱其他如前壁胎盤(pán)等其他如前壁胎盤(pán)等胎位異常胎位異常臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、肛門(mén)墜脹及排便感、臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、肛門(mén)墜脹及排便感、宮頸前唇水腫宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛內(nèi)診：盆腔后部空虛B B超檢查：可明確胎位超檢查：可明確胎位胎位異常胎位異常自然旋轉(zhuǎn)：自然旋轉(zhuǎn)：70%70%枕后位可自然轉(zhuǎn)為枕前位枕后位可自然轉(zhuǎn)為枕前

13、位人為旋轉(zhuǎn)：枕后位轉(zhuǎn)為枕前位人為旋轉(zhuǎn)：枕后位轉(zhuǎn)為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎位異常胎位異常最常見(jiàn)的一種異常胎位最常見(jiàn)的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%3%4%4%特點(diǎn)：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率特點(diǎn)：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率原因：羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸原因：羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤(pán)、骨盆狹窄形、雙胎、前置胎盤(pán)、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)（二）臀位難產(chǎn)胎位異常胎位異常胎位異常胎位異常胎位異常胎位異常3030周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位30303232周，胸膝臥位、激光照射或艾灸周

14、，胸膝臥位、激光照射或艾灸32323434周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位異常胎位異常選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于35003500克克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：堵堵胎位異常胎位異常肩先露肩先露復(fù)合先露復(fù)合先露（三）其他類型胎位異常（三）其他類型胎位異常胎位異常胎位異常五、小結(jié)五、小結(jié)1.1.異常分娩的診治要點(diǎn)異常分娩的診治要點(diǎn)產(chǎn)前早發(fā)現(xiàn)誘因產(chǎn)前早發(fā)現(xiàn)誘因中晚期早處理胎位異常及胎兒畸形中晚期早處理

15、胎位異常及胎兒畸形對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及受阻，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及受阻，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況注重病因?qū)W診斷注重病因?qū)W診斷2.2.異常分娩的治療要點(diǎn)異常分娩的治療要點(diǎn)除非絕對(duì)禁忌，原則上給予陰道試產(chǎn)除非絕對(duì)禁忌，原則上給予陰道試產(chǎn)必要時(shí)產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)必要時(shí)產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)3.3.可能經(jīng)陰道分娩的處理可能經(jīng)陰道分娩的處理潛伏期延長(zhǎng)：首選治療性休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑潛伏期延長(zhǎng)：首選治療性休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑活躍期延長(zhǎng)及停滯：人工破膜，配合縮宮素滴活躍期延長(zhǎng)及停滯：人工破膜，配合縮宮素滴注，試產(chǎn)注，試產(chǎn)2 24 4小時(shí)小時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：高度警惕頭盆不稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：高度警惕頭盆不稱4.4.難以經(jīng)陰道分娩的處

16、理難以經(jīng)陰道分娩的處理產(chǎn)程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露產(chǎn)程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時(shí)，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)時(shí)，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)明顯頭盆不稱、肩先露應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)明顯頭盆不稱、肩先露應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，盡早剖宮產(chǎn)病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，盡早剖宮產(chǎn)潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)胎頭下降延胎頭下降延緩、停滯緩、停滯宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張宮縮乏力宮縮乏力( (無(wú)明顯頭盆不稱無(wú)明顯頭盆不稱) )不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性人工破膜縮宮素人工破膜縮宮素有進(jìn)展有進(jìn)展無(wú)進(jìn)展無(wú)進(jìn)展持續(xù)性枕持續(xù)性枕橫橫( (后后) )位位徒手轉(zhuǎn)胎位徒手轉(zhuǎn)胎位為枕前位為枕前位陰道助產(chǎn)術(shù)陰道助產(chǎn)術(shù)經(jīng)陰道經(jīng)陰道自然分娩自然分娩強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑無(wú)效伴無(wú)效伴胎兒窘迫胎兒窘迫剖宮術(shù)剖宮術(shù)骨盆明顯狹窄胎位異常骨盆明顯狹窄胎位異常( (肩肩先露、足先露、高直后位、前先露、足先露、高直后位、前不均傾位、頦后位不均傾位、頦后位) )巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫兒窘迫（SS2 2，宮口未開(kāi)，宮口未開(kāi)全）全）先兆先兆 子宮破裂子宮破裂 5.5.異常分娩處理示意圖異常分娩處理示意圖 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 鹵水點(diǎn)豆