涎腺疾病超聲診斷

1、涎腺疾病超聲診斷涎腺疾病超聲診斷 涎腺(唾液腺)：包括腮腺、頜下腺和舌下 腺三大涎腺。 其中以腮腺最大。唾液量正常飲食每日產(chǎn)生約1000ml。作用：唾液淀粉酶消化作用分 解碳水化物 濕潤食物易于吞咽 通過唾液溶菌酶及IgA達(dá) 到抗菌作用 清潔口腔、保護(hù)粘膜 腮腺位于面?zhèn)炔?大小約53.5cm 稍不規(guī)則的倒三角形腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺 前緣覆蓋嚼肌表面， 后至胸鎖乳突肌前緣， 上起顴弓及外耳道， 下至下頜角的下緣。腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺 淺葉: 緊鄰皮下，表面覆以腮腺鞘淺層， 于咬肌后緣的表面，形似倒置的錐體 深葉: 位于淺葉下方，下頜升支后內(nèi)側(cè)， 其深部突向咽側(cè)壁，

2、位置較深 峽部: 連接淺深兩葉，位于下頜升支后緣內(nèi)部光點(diǎn)細(xì)密、均勻回聲稍強(qiáng)或相似于甲狀腺深葉深面邊界顯示欠清內(nèi)可見與皮膚平行的強(qiáng)回聲光帶(病理表明該帶狀回聲為葉間的纖維組織 )聲聲 像像 圖圖 腮腺導(dǎo)管呈平行的管狀光帶，從腮腺淺葉前緣穿出后約在顴弓下一厘米的水平向前行進(jìn)，然后穿過頰肌開口于第二磨牙所對應(yīng)的頰部。 體表投影約位于耳屏至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。 腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺1.腮腺淺淋巴結(jié)：位于筋膜淺面和腺體 表面，約有1-4個(gè)。2.腺實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)：位于腮腺組織內(nèi)，共 約10-20個(gè)。3.腮腺深淋巴結(jié)：位于咽側(cè)壁。腮腺區(qū)淋巴系統(tǒng)腮腺淋巴結(jié)約有20-30個(gè)，可分為三組

3、：收集：頭面部、口咽部淋巴回流匯流：頸深上區(qū)淋巴結(jié) 常伴隨涎腺炎癥，也可單獨(dú)存在。 約半數(shù)人有副腮腺，常位于 腮腺前緣與嚼肌前緣之間、 腮腺導(dǎo)管的上方，大小不一， 周圍有致密的光帶包繞。 炎癥及腫瘤也常累及副腮腺， 易被誤認(rèn)為頰部占位。副腮腺副腮腺 頜下腺頜下腺 頜下腺大小約2.0 3.4 cm，呈三角型或類圓型。 位于頜下三角內(nèi)，二腹肌前、后腹之間。 頜下腺分為深、淺兩部分，腺體的大部分屬淺份，位于下頜舌骨肌的淺面，深份繞過下頜舌骨肌后緣并在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進(jìn)入舌下間隙與舌下腺相接。 頜下腺導(dǎo)管頜下腺導(dǎo)管聲 像 圖 回聲與腮腺相似，境界清晰。 層次與腮腺一致。 長約5cm，管徑約2-

4、4mm。 起于腺體內(nèi)部繞過下頜舌骨肌后緣，進(jìn)入舌下區(qū)并開口于舌系帶旁的舌下肉阜。特點(diǎn)： 自后下向前上走行 導(dǎo)管長而彎曲 導(dǎo)管口粗大頜下腺導(dǎo)管 頜下腺導(dǎo)管頜下腺導(dǎo)管舌下腺舌下腺 呈棗核狀，位于頜下腺和下頜舌骨肌的深面，與頜下腺的后極相連。舌下腺通過主導(dǎo)管開口在頜下腺導(dǎo)管，也偶有直接開口于口腔者。 炎炎 癥癥 涎腺炎有多種分類方法 病程： 急性、慢性、復(fù)發(fā)性 受侵部位： 導(dǎo)管炎、腺體炎 病因： 感染性、導(dǎo)管阻塞性、分泌紊亂性 感染途徑： 逆行性、血行性感染、 淋巴源性臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛導(dǎo)管口紅腫，可流渾濁液體甚至膿液局部淋巴結(jié)腫大、疼痛病理特點(diǎn)血管擴(kuò)張、血流速度增快血管通透性增加白細(xì)胞滲出、聚

5、集腺體型涎腺炎腺體型涎腺炎團(tuán)塊型：腺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，境界不清，回聲不均，周邊組織可正常。彌漫型：腺體光點(diǎn)分布不均勻，回聲偏低，累及整個(gè)腺體，可增大。彌漫型彌漫型 團(tuán)塊型團(tuán)塊型 團(tuán)塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別團(tuán)塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別 聲像圖 實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，質(zhì)地硬， 壁結(jié)構(gòu)毛糙，后方回聲有衰減等。 頸深上區(qū) 鼓鰓 病程 捫診 治療復(fù)發(fā)性腮腺炎 腮腺淋巴結(jié)炎涎石病涎石病 涎石可能由脫落細(xì)胞、異物、細(xì)菌或細(xì)菌分 解產(chǎn)物為核心，鈣鹽及有機(jī)物不斷沉積周圍 所致。 結(jié)石多為1-2個(gè)，大小也不一。 主要發(fā)生在青壯年，男性比女性多見，約 2:1。涎石發(fā)生率：涎石發(fā)生率： 頜下腺 83%，腮腺 10%，舌下

6、腺 7%頜下腺易發(fā)原因：頜下腺易發(fā)原因： 導(dǎo)管長、自下往上、走行彎曲、開口較大 腺體分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺粘稠 唾液的鈣含量較高，較腮腺高2倍典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)： 進(jìn)食時(shí)，腺體腫大腫脹，疼痛明顯，停止進(jìn)食后數(shù)小時(shí)腺體自行復(fù)原、腫痛消失。聲像圖聲像圖涎腺炎：可見有急、慢性炎癥表現(xiàn)。導(dǎo)管阻塞：腺體導(dǎo)管可有擴(kuò)張 。結(jié)石：管內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。腮腺導(dǎo)管結(jié)石腮腺導(dǎo)管結(jié)石頜下腺導(dǎo)管結(jié)石頜下腺導(dǎo)管結(jié)石其其 他他 疾疾 病病涎腺良性淋巴上皮病涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz?。卓萘ζ澆。?Sjgren綜合征（舍格林綜合征） （干燥綜合征、S.S） 目前普遍認(rèn)為： 口干 眼干 有結(jié)締組

7、織疾病（多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 即可稱為舍格林氏綜合癥 病因病因 先天性免疫異常 病毒性疾病改變細(xì)胞表面抗原自身免疫性疾病，機(jī)體不能自我識別T、B細(xì)胞協(xié)同攻擊腺體細(xì)胞。 病理病理 腺實(shí)質(zhì)萎縮（但總體是腫大） 淋巴細(xì)胞浸潤（腺內(nèi)淋巴組織 增生、浸潤） 肌上皮島形成（導(dǎo)管內(nèi)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腮腺好發(fā) 女性、40-50歲多見 病變呈進(jìn)行性：涎腺不適慢性腫 大單側(cè)到雙側(cè)或其他腺體口干、 眼干、和（或）伴發(fā)關(guān)節(jié)炎聲像圖聲像圖 單側(cè)或雙側(cè)涎腺腫大，腺體回聲不均 病灶（彌漫型和團(tuán)塊型）常為多灶性，內(nèi)部回聲呈 低回聲，境界不清，形態(tài)不規(guī)則 可見有囊性回聲區(qū)，分布尚均勻 后方回聲有時(shí)可出現(xiàn)聲衰減 其他腺體（淚腺

8、、頜下腺） ?？沙霈F(xiàn)相似回聲彌漫型彌漫型腮腺腺體內(nèi)部回聲不均勻，見彌漫分布的多個(gè)低回聲區(qū)呈蜂窩狀改變團(tuán)塊型團(tuán)塊型腺體內(nèi)見低回聲團(tuán)塊，腫塊境界欠清晰，包膜不明顯。淚腺頜下腺 54歲,女性 臨床表現(xiàn):口干,伴有關(guān)節(jié)炎 累及其他腺體:可見淚腺及頜下腺有相似聲像圖表現(xiàn) 病理診斷:良性淋巴上皮病 慢性腮腺炎與復(fù)發(fā)性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鑒別慢性腮腺炎與復(fù)發(fā)性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鑒別 復(fù)發(fā)性腮腺炎 良性淋巴上皮病聲像圖 散在分布低回聲區(qū)，其間可有正常組織 年齡 青少年 女性、 40-50歲多見 部位 雙腮腺 單(雙)腮、淚、頜下腺 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作 口干或伴發(fā)關(guān)節(jié)炎良良 性性 腫腫 瘤瘤囊性占位囊

9、性占位舌下腺囊腫舌下腺囊腫 病因以潴留性為主：因炎癥、涎石、 損傷或其他因素使導(dǎo)管縮窄或阻塞。部位囊腫位于口底一側(cè)，在粘膜與口底肌肉之間，循口底肌肉間的筋膜薄弱處突入頜下或頦下分型分型口內(nèi)型：位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型：位于下頜舌骨肌下方的頜下區(qū)啞鈴型：上述兩種類型的混合鑒別診斷鑒別診斷口內(nèi)、外型：聲像圖下頜舌骨肌分界與其它囊腫鑒別：以部位、內(nèi)部回聲為指標(biāo) 腮腺囊腫腮腺囊腫 腮腺囊腫是涎腺囊腫中最少見的一種，可能與其導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張有關(guān)。 聲像圖特點(diǎn)： 類似囊腫聲像圖 鰓裂囊腫鰓裂囊腫 胚胎鰓裂殘余組織形成的畸形之一。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織。第一鰓裂來源:發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)第

10、二鰓裂來源:發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上第三、第四鰓裂來源:多發(fā)生于頸根區(qū)者 鰓裂囊腫可惡變的可能 聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn) 位置：發(fā)生于腮腺者常為第一、第二鰓裂囊腫。兩者聲像圖上均與腮腺不同程度相粘連。第一腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺內(nèi)、腮腺前方、頜骨上區(qū)可見無回聲區(qū)第二腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺下極可見無回聲區(qū)聲像圖表現(xiàn)：為境界清晰，可見包膜反射光帶，內(nèi)多為清晰的無回聲液性暗區(qū)，內(nèi)部可出現(xiàn)漂浮光點(diǎn)。實(shí)質(zhì)占位實(shí)質(zhì)占位多形性腺瘤多形性腺瘤臨床特點(diǎn)為最常見的涎腺良性腫瘤約占全部良性腫瘤的90%好發(fā)部位腮腺（70以上）其次頜下腺90% 發(fā)生在腮腺淺葉可發(fā)生于任何年齡段， 好發(fā)30-60歲之間腫瘤可呈分葉形，表

11、面結(jié)節(jié)狀， 質(zhì)地偏硬組成：上皮組織、粘液樣組織和軟骨樣組織組織形態(tài)學(xué)呈顯著的多形性及混合性而命名性質(zhì)：不同于一般的良性腫瘤，屬臨界性腫瘤；腫瘤可局部浸潤穿過包膜；部分腫瘤包膜不完整；手術(shù)不徹底，極易復(fù)發(fā)。病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)聲像圖聲像圖形態(tài)：（橢）圓形、分葉狀或不規(guī)則內(nèi)部回聲：實(shí)質(zhì)不均勻回聲 上皮組織 低、等回聲 粘液樣組織 無、低回聲 軟骨樣組織 強(qiáng)回聲邊界：腫瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整后方回聲：增強(qiáng)、不變、衰減 往往不豐富 顯示腫瘤內(nèi)部或周邊有彩色血流信號 血流信號呈短條狀CDFICDFI舌下腺多形性腺瘤舌下腺多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤、 Warthin 氏瘤）

12、臨床特點(diǎn) 常見的涎腺腫瘤之一，發(fā)生率僅次于混合瘤 腫塊幾乎全發(fā)生于腮腺，90位于下極、耳下區(qū) 男性明顯好發(fā)，多見于中老年男性 腫瘤多呈橢圓形，表面光滑， 質(zhì)地較軟組成：上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)。上皮排列成腺管和囊腔狀，可分泌漿液；淋巴樣成分較豐富，包括： 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等 可有淋巴濾泡形成病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)聲像圖聲像圖形態(tài)：多為（橢）圓形內(nèi)部回聲：低回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲分布常欠均勻或不均勻，可見高回聲帶呈“網(wǎng)格狀”分布，且多數(shù)瘤體局部可見液性暗區(qū)。 上皮組織低、等回聲 淋巴樣間質(zhì)低、弱回聲 分泌漿液無回聲邊界：腫瘤有完整薄包膜，境界清晰后方回聲：多為增強(qiáng)，或不變或衰減 往往較

13、為豐富 血流信號呈分枝狀、長條狀 信號以瘤體內(nèi)部為多CDFICDFI例聲像圖特點(diǎn): 橢圓形，囊實(shí)混合性，大部分呈低回聲，局部有無回聲區(qū)，境界清，有菲薄的包膜，質(zhì)地一般。CDFI: 在低回聲區(qū)有大量彩色血流信號類似花環(huán)狀，呈紅色或藍(lán)色條狀，最寬處約1.4mm。頻譜多普勒: 測得典型的動脈譜和靜脈譜。 神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤又稱雪旺氏瘤來源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞涎腺內(nèi)主要發(fā)生于面神經(jīng)腫瘤多呈橢圓形（梭形、結(jié)節(jié)形）活動方向與N垂直血管瘤血管瘤 涎腺血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。好發(fā)于腮腺，女性多見，常發(fā)生于兒童。 血管瘤起源于殘余胚胎成血管細(xì)胞。傳統(tǒng)分型為毛細(xì)血管瘤（見于嬰兒）、海綿狀血管瘤（多見

14、于兒童及成人）和蔓狀血管瘤（多見于兒童） 毛細(xì)血管瘤由大量錯(cuò)雜交織的擴(kuò)張毛細(xì)血管構(gòu)成；海綿狀血管瘤由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成，大小形態(tài)不一，彼此相互交通；蔓狀血管瘤主要是由血管壁顯著擴(kuò)張的動脈與靜脈直接吻合而成（有文獻(xiàn)報(bào)道動靜脈瘺屬于血管畸形）。 有時(shí)瘤內(nèi)血液可凝固成血栓并可鈣化成靜脈石，一般多見于海綿狀血管瘤。 涎腺血管瘤可表現(xiàn)為團(tuán)塊型和彌漫型兩種。 彌漫型血管瘤彌漫型血管瘤是指腫塊累及了整個(gè)腺體，甚至突破腺體至面頰部咬肌組織。聲像圖聲像圖團(tuán)塊型血管瘤團(tuán)塊型血管瘤多單發(fā)，常呈不規(guī)則形內(nèi)部呈混合性回聲，多為蜂窩狀可有強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影境界欠清質(zhì)地軟低頭試驗(yàn)約有半數(shù)可見腫塊腫大，無回聲管腔

15、擴(kuò)大聲像圖聲像圖CDFICDFI 血流豐富探頭擠壓腫瘤有血流變化現(xiàn)象頻譜多普勒頻譜多普勒測得典型動脈譜或靜脈譜 當(dāng)顯示腫塊內(nèi)部以多個(gè)枝條狀管腔回聲為主時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見稀疏光點(diǎn)在流動，有明顯搏動，特別是彩色血流信號豐富、測及動脈譜時(shí)可以考慮為蔓狀血管瘤。 當(dāng)顯示腫塊內(nèi)以疏松蜂窩狀小暗區(qū)主，內(nèi)部伴有強(qiáng)回聲光團(tuán)（后方伴聲影）可以考慮為海綿狀血管瘤。惡惡 性性 腫腫 瘤瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)生長較快、可有疼痛呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連破壞神經(jīng)導(dǎo)致一側(cè)面癱、侵犯骨質(zhì)等可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移觸診及腫瘤質(zhì)硬、固定、表面結(jié)節(jié)感、無邊界頸部轉(zhuǎn)移時(shí)可及頸深上多個(gè)腫大淋巴結(jié)概概 論論 低度惡性：高度分化粘液表皮樣癌、

16、腺泡細(xì)胞癌等。 中度惡性：腺樣囊性癌 高度惡性：鱗癌、未分化癌、導(dǎo)管癌等 粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌最為常見 其他惡性腫瘤粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌組織發(fā)生來自排泄管的儲備細(xì)胞可分化為鱗狀、柱狀、粘液細(xì)胞小于2-3cm 低度惡性可能大大于3cm 高度惡性可能大 低度惡性低度惡性 有時(shí)與混合瘤相似，為無痛性腫塊，生長緩慢，邊界清楚，中等硬度，活動，表面光滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，可有包膜，但通常不完整。 高度惡性高度惡性 生長較快，常疼痛， 多屬實(shí)質(zhì)性，邊界欠清，與周圍有粘連，可累及面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，破壞涎腺而出現(xiàn)涎瘺等。聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部呈欠（不）均勻，邊界（欠）清晰

17、，包膜反射光帶不完整，當(dāng)其向周圍浸潤時(shí)才見邊界不清晰、包膜反射光帶無，質(zhì)地偏硬。如為高度惡性的粘液表皮樣癌?？梢娡瑐?cè)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。低度惡性的粘液表皮樣癌與混合瘤相似。CDFICDFI 腫塊內(nèi)部有血流信號，呈條狀或點(diǎn)狀。頻譜多普勒頻譜多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速 35-69cm/s，阻力指數(shù)0.55以上。 低低度度中中度度高高度度腺樣囊性癌腺樣囊性癌組織發(fā)生 多數(shù)人認(rèn)為來自涎腺閏管，也可來自口腔粘膜上皮的基底細(xì)胞。由腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成。臨床表現(xiàn)感覺異常：疼痛易早期浸潤神經(jīng)，導(dǎo)致面癱易區(qū)域性淋巴結(jié)擴(kuò)散，晚期發(fā)生血循轉(zhuǎn)移 聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)呈（橢）圓形或不規(guī)則形腫塊，實(shí)質(zhì)性低回聲

18、，分布不均勻，可見局灶性無回聲區(qū)，側(cè)后緣模糊，大多數(shù)后方回聲衰減，多數(shù)者包膜反射光帶不明顯，質(zhì)地偏硬。同側(cè)頸深上淋巴結(jié)早期可有轉(zhuǎn)移。 CDFI CDFI 顯示腫塊內(nèi)部和周邊部有紅色或藍(lán)色血流信號，呈條狀或點(diǎn)狀。 脈沖多普勒脈沖多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速 16.7-69.6cm/s，阻力指數(shù)0.58-0.79。 腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn) 多數(shù)呈不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲，分布不均勻，內(nèi)有散在分布小的接近暗區(qū)樣低回聲，后方回聲部分稍增強(qiáng)和部分衰減，境界欠清，多數(shù)者包膜反射光帶無，質(zhì)地偏硬。可伴有頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 涎腺惡性淋巴瘤涎腺惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)

19、和有淋巴組織的器官 。根據(jù)來源和病理形態(tài)可分為何杰金病和非何杰金病，后者又可分為T細(xì)胞型和B細(xì)胞型。可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。原發(fā)性涎腺淋巴瘤原發(fā)性涎腺淋巴瘤內(nèi)部回聲不均勻，通常表現(xiàn)為腺體內(nèi)見多發(fā)性小結(jié)節(jié)呈蜂窩狀改變，結(jié)節(jié)大小形態(tài)相似，境界尚清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，部分病例病變可累及整個(gè)腺體，與淋巴上皮病的聲像圖相似繼發(fā)性涎腺淋巴瘤繼發(fā)性涎腺淋巴瘤其超聲表現(xiàn)通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的形態(tài)不規(guī)則的腫塊，體積大小不定，境界尚清晰，內(nèi)部一般為不均質(zhì)低回聲，甚至部分類似無回聲，少數(shù)可見灶性液性暗區(qū)和帶狀強(qiáng)回聲。 聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)惡性淋巴上皮病惡性淋巴上皮病 涎腺內(nèi)淋巴組織增生性病變，淋巴細(xì)胞浸潤涎腺小葉細(xì)胞間，有時(shí)可形成淋巴濾泡，小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張可形成囊腔，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生可形成上皮團(tuán)塊，一般屬良性，但淋巴組織或上皮成份都可能發(fā)生惡變，并可伴區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若惡變組織為上皮成份則命名為惡性淋巴上皮病。以中老年為多，女性稍多于男性。 聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn) （橢）圓型或不規(guī)則形，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，部分可呈無回聲