檢驗(yàn)科門急診報(bào)告時(shí)限PDCA

1、.檢驗(yàn)科門急診報(bào)告時(shí)限PDCA隨著條形碼標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的信息化程度正在變得越來越高。信息化管理將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，轉(zhuǎn)變或再造了實(shí)驗(yàn)室的操作方式和業(yè)務(wù)流程，使得管理目標(biāo)和政策要求逐步扁平化。ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中明確指出，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理不僅包括對檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)可靠性的管理，對影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素的管理也必不可少。而檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(turn-around time，TAT) 它的及時(shí)性是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素。TAT又稱為結(jié)果回報(bào)時(shí)間，是指從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請單到接收報(bào)告的時(shí)間。目前，國內(nèi)外許多醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室都將TAT作為其

2、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀察指標(biāo)。檢驗(yàn)科于2014年對影響TAT的因素進(jìn)行分析和定位，完善檢驗(yàn)分析前流程、儀器速度、復(fù)審流程和人工操作等環(huán)節(jié)的信息化監(jiān)控。通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗(yàn)報(bào)告的原因，優(yōu)化了檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限的各環(huán)節(jié)流程，有效的縮短TAT，提高報(bào)告及時(shí)率，檢驗(yàn)部在提高臨床和患者滿意度方面取得了一定成效。一、計(jì)劃（Plan）1、收集資料：將醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)無縫連接并作為一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)，應(yīng)用條形碼技術(shù)，對帶有條形碼標(biāo)簽的標(biāo)本在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，對LIS系

3、統(tǒng)提供數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，從2014年1月開始每月統(tǒng)計(jì)TAT，內(nèi)容包括：檢測日期、標(biāo)本號(hào)、申請科室、檢測項(xiàng)目、結(jié)果、標(biāo)本申請時(shí)間、采集時(shí)間、核收時(shí)間、檢測時(shí)間、報(bào)告審核時(shí)間、臨床科室接收時(shí)間等。綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中對檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告及時(shí)性明確規(guī)定急診標(biāo)本TAT血常規(guī)為30 min，生化、免疫等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目1個(gè)工作日，微生物常規(guī)項(xiàng)目4個(gè)工作日，時(shí)限符合率90%。根據(jù)本院的實(shí)際情況檢驗(yàn)科把常規(guī)生化等檢驗(yàn)項(xiàng)目的目標(biāo)值定為2小時(shí)。全血細(xì)胞分析的TAT目標(biāo)值為30min，急診生化、凝血、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)的TAT目標(biāo)值為60min。急診項(xiàng)目有：全血細(xì)胞常規(guī)分析、凝血檢驗(yàn)包括凝血常規(guī)(PT，APTT)

4、及DIC檢查等項(xiàng)目、生化檢驗(yàn)包括電解質(zhì) (K、Na、Cl、Ca)、腎功檢測(Urea，Cr)、血糖等檢測項(xiàng)目。2、分析原因：從2014年1月至12月開始收集檢驗(yàn)科各檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑開立至條碼時(shí)間(T 1)、條碼至采樣時(shí)間(T 2)、采樣至送檢時(shí)間(T 3)、送檢開始至接收時(shí)間(T 4)、接收至核收時(shí)間(T 5)、核收至測試時(shí)間（T6）、測試至結(jié)果時(shí)間（T7）、結(jié)果至審核時(shí)間（T8）及審核至報(bào)告時(shí)間（T9），這9時(shí)間節(jié)點(diǎn)共同作用了檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間，具體見下圖：T4T3T2 T1接收時(shí)間送檢時(shí)間采樣時(shí)間條碼打印醫(yī)囑開立T5結(jié)果報(bào)告結(jié)果審核結(jié)果時(shí)間標(biāo)本測試檢驗(yàn)科核收T9T8T7 T6

5、 得出以上變化圖后，我們經(jīng)過分別別對這9個(gè)節(jié)點(diǎn)的主要的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)歸納后見下魚骨圖：T1 T2 T3 T4 T5條碼未打印或打印錯(cuò)誤標(biāo)本未及時(shí)核收或遺漏不合格標(biāo)本標(biāo)本類型錯(cuò)誤標(biāo)本遺漏運(yùn)輸延誤未執(zhí)行醫(yī)囑遺漏或延遲執(zhí)行醫(yī)囑經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)本復(fù)查儀器維護(hù)保養(yǎng)儀器傳輸故障信息故障系統(tǒng)不熟練條碼錯(cuò)誤儀器未在工作狀態(tài) 工作繁忙高峰期標(biāo)本量大T6 T7 T8 T9針對以上因素分析，我們得出了影響檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT的位居前列的主要因素有運(yùn)輸延誤、不合格標(biāo)本、條碼錯(cuò)誤等。 3.確立目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗(yàn)報(bào)告的原因，從而優(yōu)化流程，縮短 TAT，提高報(bào)告及時(shí)率，實(shí)現(xiàn)了使臨床和患者滿意度提

6、高的最終目的。二、執(zhí)行（Do）為能更好的推動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限的持續(xù)改進(jìn)，有效降低檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的周轉(zhuǎn)時(shí)間，針對以上分析產(chǎn)生的原因及影響因素檢驗(yàn)科從2015年1月開始采取了以下具體措施：1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與臨床科室醫(yī)護(hù)人員積極溝通，使其意識(shí)到使其意識(shí)到影響總報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間首要關(guān)鍵因素在于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的快慢，尤其對于延遲執(zhí)行醫(yī)囑，或是遺漏執(zhí)行醫(yī)囑，會(huì)直接導(dǎo)致T 1及T2時(shí)間延長。每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查找原因，對發(fā)生 T 1、T2 延遲較多的科室督促其改進(jìn)，共同努力縮短報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間。2.加強(qiáng)運(yùn)送中心規(guī)范化管理對運(yùn)送檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行崗位職責(zé)和責(zé)任心教育，規(guī)范化管理人員配送過程。對運(yùn)送過

7、程產(chǎn)生中造成標(biāo)本延誤或遺失者進(jìn)行追蹤，責(zé)任落實(shí)到實(shí)際的人員上，對其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，避免不合格標(biāo)本產(chǎn)生時(shí)相互推諉。必要時(shí)增加高峰時(shí)段運(yùn)送工人數(shù)，盡量縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間T 3，減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)途中的遺失與損壞，優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程。3. 加強(qiáng)對檢驗(yàn)科的內(nèi)部管理檢驗(yàn)科進(jìn)行規(guī)范交接班制度，值班人員所接收標(biāo)本必須完成檢驗(yàn)后才能交班，避免了交接班時(shí)的漏做與延遲。儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間錯(cuò)開高峰時(shí)段，準(zhǔn)備備用儀器，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)可以替代使用。組長安排好各組的質(zhì)控工作，為了更好的開展一天的工作，安排人員提前到崗做好質(zhì)控和儀器準(zhǔn)備工作。根據(jù) T 4延遲情況對節(jié)假日工作繁雜，負(fù)荷大的情況，加派人員減輕值班人員工作負(fù)荷，提高工作效

8、率。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技能訓(xùn)練，熟練儀器操作及報(bào)告審核制度。對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工人組進(jìn)行培訓(xùn)，使其知曉標(biāo)本核收時(shí)間T 4的重要性。增加工作組人員，增加高峰時(shí)間的運(yùn)送人員，加快實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的運(yùn)送，改善實(shí)驗(yàn)室內(nèi) T 5的合格率。4. 加強(qiáng)審核后危急值結(jié)果通報(bào)對于檢測結(jié)果達(dá)到危急值的患者，除了系統(tǒng)及短息通之外，報(bào)告審核者需要電話及時(shí)通知給臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，敦促其及時(shí)查看報(bào)告，減少TAT 周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高查閱速度。三、檢查（Chek）檢驗(yàn)科針對以上措施，積極實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃，通過對2015年1月至7月檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：1. 急診檢驗(yàn)各階段TAT平均值改進(jìn)前較依照計(jì)劃措施改進(jìn)后有明顯改善，各階段TAT時(shí)間(mi

9、n)都同比下降 2.血常規(guī)、尿常規(guī)等臨檢項(xiàng)目，通過比改進(jìn)后比較后發(fā)現(xiàn)，各個(gè)階段TAT均較措施實(shí)施前有所下降，具體比較結(jié)果見下圖：四、總結(jié)（Action）報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間是臨床實(shí)驗(yàn)室分析后的重要質(zhì)量指標(biāo)，對指標(biāo)的完善、調(diào)查、分析是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系的主要組成部分，也是完善我國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。我們通過對TAT持續(xù)量化的監(jiān)控，分析延遲原因，制定流程優(yōu)化政策，縮短檢驗(yàn)全程TAT。通過PDCA循環(huán)針對檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限進(jìn)行的持續(xù)改進(jìn)，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：1. 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)2. 通過對TAT的分析，制定了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，加強(qiáng)同臨床溝通，使醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間意識(shí)提高，努力縮短實(shí)驗(yàn)室外TAT。3. 優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程，對標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)教育，高峰期時(shí)增加標(biāo)本運(yùn)輸人員與運(yùn)輸?shù)拇螖?shù)，縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間。4. 對檢驗(yàn)科內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，及時(shí)調(diào)整每日工作的人員數(shù)量、明確各個(gè)崗位職責(zé)，使檢驗(yàn)流程更加合理，同時(shí)