骨折後的康復治療

1、骨折后的康復骨折后的康復青島佳聯(lián)康復醫(yī)療集團林建中概概 述述n骨折的概念 骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。 以外傷性骨折最為多見概概 述述n骨折分類 依程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性 依周圍損傷程度(是否與外界相通)：閉合性、開放性依骨折的和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折的：外傷性、病理性依骨折的長短： 新鮮骨折(1-2周內)、陳舊骨折(2-3周后)概概 述述n依骨折程度和形態(tài)：依骨折程度和形態(tài)：u不完全骨折 青枝骨折、裂縫骨折u完全骨折 橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等 骨折及骨骺分離。n骨折愈合過程：指骨折斷端間的組織修復反應，這種反應從開始直至結束即為骨折愈合過程。n大致分期

2、： 反應期(Reactive Phase,或發(fā)炎期) 修復期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase)概概 述述 反應期反應期(Reactive Phase,或發(fā)炎期或發(fā)炎期) 約2-3周 血腫： 骨折處充血 血管收縮減少血流 血液凝結 肉芽組織：纖維母細胞復制 新細胞形成 修復期修復期(Reparative Phase) 軟骨痂 硬骨痂,時需約6-12周 重塑期重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟與重塑概概 述述影響骨折愈合速度的原因影響骨折愈合速度的原因n全身因素 年齡、健康狀況、激素的影響、運動和 骨折的局部應力狀態(tài)影響骨折愈合速度的

3、原因影響骨折愈合速度的原因n局部因素 骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷 面接觸緊密程度、骨折的類型、過早活 動與負荷、軟組織夾入、感染、斷端血 供、病理骨折影響骨折愈合速度的原因影響骨折愈合速度的原因n醫(yī)源性因素 治療不當、過度牽引、固定不當、活動 不當、術后感染概概 述述n主要功能障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關節(jié)活動障礙骨強度降低關節(jié)穩(wěn)定性降低全身功能影響心理障礙 骨折治療康復的三大原則骨折治療康復的三大原則： 整復（修復） 固定 功能鍛煉 長期制動可導致骨質脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、關節(jié)ROM及攣縮。 并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理概概 述述解剖復位：骨

4、折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好。功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。注：對位對位指兩骨折端的接觸面；對線對線指兩骨折段在縱軸上的關系n早期并發(fā)癥：早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內臟損傷6.脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.最早期癥狀：持續(xù)性劇烈疼痛且進

5、行性加劇 2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛 3.嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡n晚期并發(fā)癥：晚期并發(fā)癥：1.關節(jié)僵硬2.損傷性骨化肌炎3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.肺炎 受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關 節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關節(jié)內外發(fā)生纖維 粘連，造成關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 損傷性骨化又稱骨化性肌炎 指關節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫骨膜下血腫 若處理不當，大的血腫經(jīng)機化、骨化后，在關節(jié)附 近的軟組織內軟組織內形成骨化樣組織，引起疼痛，影響 關節(jié)活動功能損傷性骨化損傷性骨化肌炎肌炎 關節(jié)內骨折未準確復位致畸形愈合

6、后，因 關節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎 是指骨折段的血液供應被切斷而致骨組 織遠程壞死，常見於股骨頸骨折股骨頸骨折缺血性骨壞死缺血性骨壞死 上、下肢的重要動脈損傷動脈損傷后，肢體血液供 應不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成 前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而 發(fā)生攣縮缺血性肌痙攣缺血性肌痙攣中老年骨折后常見并發(fā)癥中老年骨折后常見并發(fā)癥 感染、感染、 骨髓炎骨髓炎 多臟器功能衰竭、脂肪多臟器功能衰竭、脂肪栓塞栓塞 肺炎肺炎 、 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 泌尿系感染、結石泌尿系感染、結石 褥瘡褥瘡骨折術后骨折術后動靜結合動靜結合康復評定康復評定n

7、骨折整復和愈合情況n關節(jié)活動度n肌力n肢體長度及周徑n感覺功能nADL能力：上肢重點評估生活自理情況 下肢評估步行和負重等功能n肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查上肢功能康復的目標上肢功能康復的目標n一般原則 手的功能性應用 肩關節(jié)的功能位是外展50、前屈20、及內旋25。 肘關節(jié)的功能位是屈曲90。 前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。n考慮年齡、性別、職業(yè)性質、個別需求下肢功能康復的目標下肢功能康復的目標n一般原則 踝關節(jié)行走活動范圍在跖屈20、背屈20之間。 膝關節(jié)活動范圍是屈曲60、伸直-5 髖關節(jié)活動范圍是屈曲45、后伸20n考慮年齡、性別、職業(yè)性質、個別需求康復治療康復治療n康復機制和作用 促

8、進腫脹消退 減少肌肉萎縮程度 防止關節(jié)粘連 促進骨折愈合 提高功能障礙手術后的療效n目的：目的：l消腫消腫l促進血液循環(huán)促進血液循環(huán)l 防止肌肉萎縮防止肌肉萎縮l 關節(jié)僵直關節(jié)僵直n不宜做大幅度的活動不宜做大幅度的活動康復治療康復治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n抬高患肢n主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。 骨折近遠程的 骨折固定部位肌肉的 關節(jié)面骨折2-3周時開始進行不負重的主動運動 維持鍵側和軀干的正常活動nCPM康復治療康復治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）n物理因子治療：傳導熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠紅外線治療儀）或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連

9、n操作治療 軟組織放松術、結締組織按摩術、肌內效貼布法、 肌力訓練康復治療康復治療-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）骨折愈合的標準骨折愈合的標準n臨床骨折愈合標準 局部無壓痛無壓痛及縱向叩擊痛叩擊痛 x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡連續(xù)性骨癡通過骨折線 骨折斷端無異常活動（主動或被動） 外固定解除后傷肢滿足以下要求： 1.上肢上肢能向前平舉1kg重量達1分種， 2.下肢下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步 連續(xù)觀察兩週觀察兩週骨折處不變形。n骨性愈合標準l具備上述臨床愈合的所有條件lX光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質骨界線消失n回復關節(jié)最大活動度主動運動被動運

10、動和助力運動關節(jié)松動術n恢復肌力0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、 助力運動2-3級：助力運動、主動運動4級：抗阻訓練康復治療康復治療-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）n物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進鈣質沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術DFMn恢復ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓練n操作治療 軟組織放松術、結締組織按摩術牽拉技術、關節(jié)松動術、本體感覺神經(jīng)肌肉促進法肌內效貼布法、 肌耐力訓練康復治療康復治療-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）常見骨折的康復要點常見骨折的康復要點上肢n肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節(jié)屈伸

11、練習，限制肩關節(jié)外展活動。內收型：復位后以三角巾制動4-6周。限制肩關節(jié)內收活動。n肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動。避免在直立位練習肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關節(jié)外展型限制肩外展內收型限制肩內收 4-6周后，各向肩關節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。上肢n肱骨髁上骨折伸展型骨折復位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習屈肘位肌肉等 張收縮。屈曲型固定肘關節(jié)伸直位；外固定解除后練習伸 肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關節(jié)活動上肢n尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復位后石膏固定時間為8-10周，外固定 解除后進行前臂旋轉

12、和腕關節(jié)屈伸練習。不穩(wěn)定型需要內固定，可早期練習。n橈骨遠程骨折 固定后即可進行伸指和握拳練習及肘肩關節(jié)練習。 4-6周解除外固定后腕關節(jié)和前臂旋轉練習。下肢n股骨頸骨折 多見于老年人，目前趨向于髖關節(jié)置換。早期即可功能鍛煉n股骨干骨折 早期進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)主動運動和髕骨被動 運動。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內固定患者術后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重盡早股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節(jié)伸展，內固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。下肢

13、n髕骨骨折 骨折固定后開始踝關節(jié)屈伸練習和股四頭肌等長收縮。n脛腓骨干骨折 骨折固定后開始踝關節(jié)屈伸練習和股四頭肌等長收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進行伸膝練習。踝關節(jié)與足跖屈伸活動，1-2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關節(jié)屈伸練習及髕骨被動活動。膝關節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關節(jié)屈伸練習，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習。脊柱n穩(wěn)定性脊柱骨折壓縮骨折無固定者，臥床一周后進行腰背肌訓練避免脊柱彎曲和旋轉n不穩(wěn)定性脊柱骨折術后臥床一個月后早期輕度背肌訓練n伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位以T12-L2最為多見。臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習脊椎后伸、側彎、旋轉，避免背部前屈動作避免背部前屈動作。老年女性的心率與骨折有關老年女性的心率與骨折有關?美國老年學會雜志美國老年學會雜志(2002;50:455-460)研究：研究： 心臟心臟泵出血液的速度可能影響老年女性泵出血液的速度可