CRRT壓力監(jiān)測、報(bào)警及處理

1、Page Page 主要內(nèi)容主要內(nèi)容CRRT壓力監(jiān)測的意義、報(bào)警及處理壓力監(jiān)測的意義、報(bào)警及處理2Page 壓力監(jiān)測的方法壓力監(jiān)測的方法采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器連接的方式。通過監(jiān)測各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，有效地反映體外循環(huán)的情況。3Page BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。4Page BBRAUNSHARING EXPERTISE濾器前壓（PBE） 直接反映

2、濾器動(dòng)脈端的壓力情況，是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中斷。5壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE靜脈壓（PV） 血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否及靜脈壺狀況的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10mmHg以上）。6壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EX

3、PERTISE濾出液壓（PD2）又稱廢液壓 由二部分組成：一部分是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。7壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page 濾器壓降PFD:計(jì)算值=PBEPV。壓力高低與濾器阻力和血流速度有關(guān)。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定時(shí)，PFD反應(yīng)了濾器凝血的情況。8BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓

4、作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會(huì)發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻。TMPTMP9壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page CVVHCVVH治療下的壓力示意圖治療下的壓力示意圖動(dòng)脈壓濾器前壓跨膜壓濾出壓靜脈壓濾器壓降10BBRAUNSHARING EXPERTISEPage 治療中壓力報(bào)警范圍 400mmHg-200-100mmHg 400mmHg -100-200mmHg 10-180mmHg11BBRAUNS

5、HARING EXPERTISEPage 主要內(nèi)容主要內(nèi)容CRRT壓力報(bào)警及處理壓力報(bào)警及處理12Page 對(duì)應(yīng)處理調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向。降低血流量。檢查泵前管路，檢查管路是否打折或受壓。 根據(jù)患者情況決定繼續(xù)治療或結(jié)束治療。調(diào)整患者體位。補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器。13原因 中心靜脈導(dǎo)管貼壁。血泵流速過高。泵前管路扭曲。血容量不足。患者體位改變。壓力傳感器安裝不正確。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PA壓力低壓力低建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是-150mmHgPage 對(duì)應(yīng)處理降低血流流速。糾正導(dǎo)管內(nèi)瘺

6、針的位置。撫平、調(diào)整靜脈管路的位置，必要時(shí)更換管路。更換靜脈或管路系統(tǒng)。1. 針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在管路。14原因 血泵速度過快。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針不在最佳位置或管腔移位了。靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血。靜脈壺凝血。1.傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PV壓力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是100mmHgPage 對(duì)應(yīng)處理增加血流流速，判斷患者血壓情況。固定好導(dǎo)管，做好應(yīng)急預(yù)案。 針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在靜脈管路。重新連接保護(hù)罩。更換濾器。1. 增加病床高度。15原因 血泵速度過慢，血流量不足。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針斷開。傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。 傳感器保護(hù)罩連接不緊

7、密。血濾器凝血。1.患者的位置相對(duì)于設(shè)備太低。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PV壓力低壓力低建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是10mmHgPage 對(duì)應(yīng)處理按濾器容量調(diào)節(jié)血流。調(diào)整管路。更換血濾器，如有必要檢查和調(diào)節(jié)抗凝。針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在管路。16原因 血流量過高。管路扭結(jié)。血濾器凝血。1.傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PBE壓力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是180mmHgPage 對(duì)應(yīng)處理更換濾器。減少超濾量。降低置換液量。選擇合適的濾器。調(diào)整血流量。檢查靜脈管路并整理可能的扭結(jié) 檢查導(dǎo)管接頭并進(jìn)行必要的糾正。17原因?yàn)V器凝血。超濾量過大。置換液量過大。使用低系數(shù)小面積濾器。血流量不足，血流量與超濾率不匹配。1.PV高。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理TMP壓力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是180mmHgPage 對(duì)應(yīng)處理 更換濾器（治療中盡量保證血流量不斷流