病理學(xué)肝硬化PPT課件

1、1liver cirrhosis 23肝細(xì)胞彌漫性變性壞死肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三種病變反復(fù)交替進(jìn)行三種病變反復(fù)交替進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血液循環(huán)途徑改建肝變形、變硬肝硬化肝硬化概 念4二、分類二、分類v2 2、國際純形態(tài)學(xué)分類：、國際純形態(tài)學(xué)分類： 大結(jié)節(jié)型：大結(jié)節(jié)型：直徑直徑1cm1cm 小結(jié)節(jié)型：小結(jié)節(jié)型：直徑直徑1cm1cm 大小結(jié)節(jié)混合型：大小結(jié)節(jié)混合型： 不全分割型：不全分割型：增生的結(jié)締組織開始分割增生的結(jié)締組織開始分割 肝小葉，但未完全分割。肝小葉，但未完全分割。 1 1、原因、原因 病毒性、膽汁性，酒精性，隱源性病毒性、膽汁

2、性，酒精性，隱源性5大小結(jié)節(jié)混合型大小結(jié)節(jié)混合型小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型63 3、我國的綜合分類、我國的綜合分類二、分類：二、分類：門脈性肝硬化門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化7 portal cirrhosisl形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型（一）病因：（一）病因：l病毒性肝炎：我國，病毒性肝炎：我國，esp.esp.hbvhbv、hcvhcvl慢性酒精中毒：歐美慢性酒精中毒：歐美l營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：l化學(xué)毒物：藥物、職業(yè)接觸的毒物化學(xué)毒物：藥物、職業(yè)接觸的毒

3、物8多種原因多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷網(wǎng)狀纖維支架塌陷損傷損傷修復(fù)修復(fù)9肝小葉光鏡結(jié)構(gòu)肝小葉光鏡結(jié)構(gòu)肝小葉模式圖肝小葉模式圖中央靜脈中央靜脈肝細(xì)胞索肝細(xì)胞索肝血竇肝血竇10多種原因多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細(xì)胞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝內(nèi)膠原纖維增生損傷損傷修復(fù)修復(fù)11v肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：l匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生l肝竇周圍的儲(chǔ)脂細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞肝竇周圍的儲(chǔ)脂細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞l肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀纖維塌陷、集聚、膠原化肝小葉內(nèi)的

4、網(wǎng)狀纖維塌陷、集聚、膠原化1. （又稱無細(xì)胞硬化）（又稱無細(xì)胞硬化）12v肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：匯管區(qū)：成纖維細(xì)胞匯管區(qū)：成纖維細(xì)胞肝竇周圍：儲(chǔ)脂細(xì)胞肝竇周圍：儲(chǔ)脂細(xì)胞成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞小葉內(nèi)：網(wǎng)狀纖維塌陷小葉內(nèi)：網(wǎng)狀纖維塌陷13多種原因多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細(xì)胞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝內(nèi)膠原纖維增生損傷損傷修復(fù)修復(fù)反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉肝小葉連接、分割、包繞連接、分割、包繞假小葉假小葉14假小葉假小葉假小葉假小葉小葉周邊：纖維組織小葉周邊：纖維組織小葉內(nèi)：肝細(xì)胞小葉內(nèi)：肝細(xì)

5、胞中央靜脈：中央靜脈：假小葉：假小葉：肝硬化時(shí)肝硬化時(shí), ,正常肝小葉結(jié)正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，增生的纖維組構(gòu)被破壞，增生的纖維組織將原來肝小葉分隔包繞織將原來肝小葉分隔包繞成大小不等的、圓形或橢成大小不等的、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)圓形的肝細(xì)胞團(tuán), ,是肝硬是肝硬化的診斷依據(jù)。化的診斷依據(jù)。15多種原因多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細(xì)胞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生結(jié)節(jié)狀再生肝內(nèi)膠原纖維增生肝內(nèi)膠原纖維增生肝臟結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)改建肝臟結(jié)構(gòu)改建、血液循環(huán)改建損傷損傷修復(fù)修復(fù)反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉肝小葉連接、分割、包繞連接、分割、包繞假小葉假小葉肝

6、硬化肝硬化16（三）病理改變（三）病理改變v 1 1、鏡下：、鏡下： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉假小葉取代。取代。 假小葉：假小葉： a a 所有假小葉周圍都有纖維組織包繞所有假小葉周圍都有纖維組織包繞 b b 中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。 c c 肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的變性、肝細(xì)胞排列紊亂，有不同程度的變性、 壞死、再生，有淤膽現(xiàn)象。壞死、再生，有淤膽現(xiàn)象。 周圍纖維結(jié)締組織：有淋巴細(xì)胞的浸周圍纖維結(jié)締組織：有淋巴細(xì)胞的浸 潤、小膽管的增生和假膽管的形成。潤、小膽管的增生和假膽管的形成。17正正 常常 肝肝 臟臟 的的 鏡鏡 下下 結(jié)結(jié)

7、構(gòu)構(gòu)肝肝 硬硬 化化 鏡鏡 下下 所所 見見18假小葉增生的纖維結(jié)締組織19（三）病理改變（三）病理改變 1 1、鏡下：、鏡下： 2 2、大體：、大體： 早、中期：早、中期：肝臟肝臟體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬稍硬20 晚期：晚期：21 晚期：晚期：體積體積 縮小縮小 重量重量 減輕減輕 質(zhì)地質(zhì)地 變硬變硬 表面表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀顆粒或小結(jié)節(jié)狀, ,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié) 纖維間隔纖維間隔 較薄且均勻較薄且均勻22病理改變病理改變肝功能不全肝功能不全門脈

8、高壓癥門脈高壓癥231 1、門脈高壓癥、門脈高壓癥 原因：原因： 竇性阻塞竇性阻塞 竇前吻合竇前吻合 竇后阻塞竇后阻塞241.1.門脈高壓癥門脈高壓癥 小葉下小葉下v v肝肝a a門門v v小葉下小葉下v v肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖 竇性阻塞竇性阻塞 竇前吻合竇前吻合 竇后阻塞竇后阻塞25 慢性淤血性脾腫大：慢性淤血性脾腫大：脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 胃腸道淤血、水腫：胃腸道淤血、水腫：消化吸收障礙消化吸收障礙 門脈高壓癥表現(xiàn)：門脈高壓癥表現(xiàn)：26 慢性淤血性脾腫大：慢性淤血性脾腫大： 胃腸道淤血、水腫：胃腸道淤血、水腫： 腹水腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)：肝硬

9、化最突出的臨床表現(xiàn) 門脈高壓癥表現(xiàn)：門脈高壓癥表現(xiàn)：2728 慢性淤血性脾腫大：慢性淤血性脾腫大： 胃腸道淤血、水腫：胃腸道淤血、水腫： 腹水腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) a a：門靜脈壓：門靜脈壓門靜脈毛細(xì)血管流體靜壓門靜脈毛細(xì)血管流體靜壓 組織液回吸收組織液回吸收液體漏入腹腔液體漏入腹腔b b：肝功能障礙：肝功能障礙蛋白合成蛋白合成低蛋白血癥低蛋白血癥？ 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓c c：肝功能障礙：肝功能障礙醛固酮、抗利尿激素滅活減少醛固酮、抗利尿激素滅活減少？ 血中濃度血中濃度水鈉潴留水鈉潴留d d：肝淋巴液生成：肝淋巴液生成 門脈高壓癥表現(xiàn)：門脈高壓癥表現(xiàn)：

10、29 慢性淤血性脾腫大慢性淤血性脾腫大 胃腸道淤血、水腫胃腸道淤血、水腫 腹水腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值 門脈高壓癥表現(xiàn)：門脈高壓癥表現(xiàn)：30內(nèi)臟靜脈血流經(jīng)肝外的門內(nèi)臟靜脈血流經(jīng)肝外的門v v 腔腔v v 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔v v門門v v胃冠狀胃冠狀v v食管下段食管下段- -胃底胃底v v叢叢奇奇v v上腔上腔v v腸系膜下腸系膜下v v直腸直腸v v叢叢髂髂v v下腔下腔v v臍旁臍旁v v臍周臍周v v叢叢腹壁淺腹壁淺v v上下腔上下腔v v313233男性，4

11、9，30年嗜酒史。診斷：食管靜脈曲張lm，li，f3，cb，rc（），無出血，門脈高壓性胃病。3435直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張36 慢性淤血性脾腫大慢性淤血性脾腫大 胃腸道淤血、水腫胃腸道淤血、水腫 腹水腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值：對(duì)門脈高壓癥有特征性價(jià)值 門脈高壓癥表現(xiàn)：門脈高壓癥表現(xiàn)：37381 1、門脈高壓癥、門脈高壓癥 2 2、肝功能障礙、肝功能障礙 蛋白合成障礙：白蛋白蛋白合成障礙：白蛋白、白白/ /球球 激素滅活減弱：激素滅活減弱： 雌激素滅活雌激素滅活蜘蛛狀血管痣、肝掌蜘蛛狀血管

12、痣、肝掌 男子乳腺發(fā)育癥、睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥、睪丸萎縮 女性月經(jīng)不調(diào)、不孕女性月經(jīng)不調(diào)、不孕 出血傾向：出血傾向： 膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疸膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疸 肝性腦病肝性腦病 39雌激素滅活減弱雌激素滅活減弱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男子乳腺發(fā)育癥男子乳腺發(fā)育癥40蜘蜘 蛛蛛 痣痣41肝 掌 42出血傾向出血傾向：肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 肝昏迷肝昏迷43代償代償相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定-可持續(xù)較長時(shí)間可持續(xù)較長時(shí)間惡化惡化死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染44 肝細(xì)胞彌漫變性壞死肝細(xì)胞彌漫變性壞死實(shí)質(zhì)和間質(zhì)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生增生 假小葉形成和肝內(nèi)

13、纖維組織增生假小葉形成和肝內(nèi)纖維組織增生肝功能不全肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改建肝內(nèi)血液循環(huán)被改建門脈高壓癥門脈高壓癥45我國的綜合分類我國的綜合分類門脈性肝硬化門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化46四四 壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生 （一）（一）病因：病因： 1 1、亞急性重型肝炎、亞急性重型肝炎 2 2、反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎、反復(fù)發(fā)作、壞死嚴(yán)重的慢性肝炎 3 3、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物中毒、嚴(yán)重的化學(xué)毒物、藥物

14、中毒 47四四 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變（二）（二）病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 大體大體: : 1. 1.肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉重肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉重 2.2.肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大, ,大小相差懸殊大小相差懸殊 3.3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚, ,厚薄不均。厚薄不均。48四四 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變（二）（二）病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 大體大體: : 1. 1.肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉重肝臟體積明顯縮小，變硬，左葉重 2.2.肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大, ,大小相差懸殊大小相差懸殊 3.3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚結(jié)節(jié)間纖維

15、間隔較厚, ,厚薄不均。厚薄不均。4950四四 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變（二）（二）病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 光鏡光鏡: : 1 1、假小葉大小、形狀不一、假小葉大小、形狀不一, , 相差懸殊，相差懸殊， 2 2、假小葉周圍纖維間隔較寬，寬窄不一，、假小葉周圍纖維間隔較寬，寬窄不一， 大量炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生大量炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生 3 3、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死 51四四 壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變（二）（二）病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)： 光鏡光鏡: : 1 1、假小葉大小、形狀不一、假小葉大小、形狀不一, , 相差懸殊，相差懸殊， 2 2、假小葉周

16、圍纖維間隔較寬，寬窄不一，、假小葉周圍纖維間隔較寬，寬窄不一， 大量炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生大量炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生 3 3、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死 52門脈性肝硬化門脈性肝硬化壞死后性肝硬化（壞死后性肝硬化（massonmasson染色）染色）5354（三）結(jié)局（三）結(jié)局1 1、病程短、病程短 2 2、肝功能障礙明顯、肝功能障礙明顯 3 3、癌變率高、癌變率高 552.2.原發(fā)性膽汁性肝硬變?cè)l(fā)性膽汁性肝硬變v又稱慢性非化膿性破壞性膽管炎，少又稱慢性非化膿性破壞性膽管炎，少見。臨床上表現(xiàn)為長期的阻塞性黃見。臨床上表現(xiàn)為長期的阻塞性黃疽疽,肝大、搔癢

17、，肝內(nèi)膽管無明顯病肝大、搔癢，肝內(nèi)膽管無明顯病變，常伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤變變，常伴有高脂血癥和皮膚黃色瘤變化?；?。v原因不明。原因不明。56五、膽汁性肝硬化五、膽汁性肝硬化（一）原因（一）原因 膽道阻塞，膽汁淤積引起。少見膽道阻塞，膽汁淤積引起。少見 57（二）分類（二）分類原發(fā)性：原因不明，與自身免疫有關(guān)原發(fā)性：原因不明，與自身免疫有關(guān)繼發(fā)性：長期肝外膽道阻塞：繼發(fā)性：長期肝外膽道阻塞： 膽道上行感染膽道上行感染58（三）病理改變（三）病理改變?nèi)庋郏喝庋郏焊误w積輕度縮小肝體積輕度縮小中等硬度中等硬度小結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)深綠色或綠褐色深綠色或綠褐色59（三）病理改變（三）病

18、理改變鏡下：鏡下：原發(fā)性：原發(fā)性： 早期小葉間膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死早期小葉間膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死 膽管破壞膽管破壞纖維組織增生伸入肝小葉內(nèi)纖維組織增生伸入肝小葉內(nèi) 假小葉形成（不完全分割型）假小葉形成（不完全分割型） 周圍淋巴細(xì)胞浸潤周圍淋巴細(xì)胞浸潤60（三）病理改變（三）病理改變鏡下：鏡下：繼發(fā)性：繼發(fā)性：肝細(xì)胞明顯的淤膽、變性、壞死肝細(xì)胞明顯的淤膽、變性、壞死壞死肝細(xì)胞：腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀壞死肝細(xì)胞：腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀核消失，稱核消失，稱網(wǎng)狀或羽毛狀壞死網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。假小葉周圍結(jié)締組織分割包繞不完全假小葉周圍結(jié)締組織分割包繞不完全。616263門脈性肝硬化門脈性肝硬化 壞死后性

19、肝硬化壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生蟲性肝硬化寄生蟲性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化64v病史摘要病史摘要 v患者，男，患者，男，3838歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3 3小時(shí)，急診人院。小時(shí)，急診人院。2020多年多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（有時(shí)大便隱血（+ +）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服鹼性藥物緩交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服

20、鹼性藥物緩解。解。5 5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無力，年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前藥治療后緩解。人院前3 3天自覺每天天自覺每天1515時(shí)時(shí)1616時(shí)及時(shí)及2222時(shí)上腹不適，未予注意。人院前時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3 3小時(shí)突然上腹小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查體格檢查 脈搏脈搏110110次次minmin，血壓，血壓13133 38kpa8kpa。神。神清，呼吸淺快，心肺（清，

21、呼吸淺快，心肺（- -），腹壁緊張，硬如木板，），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。v臨床診斷：臨床診斷：? ?v十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍穿孔。穿孔。65v病例摘要：病例摘要：v患者，男，患者，男，6161歲，退休工人。突然嘔血?dú)q，退休工人。突然嘔血1 1小時(shí)入院?；颊呷バr(shí)入院?；颊呷ツ昴? 7月份在某醫(yī)院診斷為月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期肝硬化失代償期”，患者于，患者于1 1小時(shí)小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml300ml，無，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干

22、。入院后又嘔鮮血約血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2 2次，每次約次，每次約150g150g?；颊哂??；颊哂幸腋尾∈范嗄?，確診乙肝病史多年，確診“肝硬化肝硬化”1 1年余。入院體檢：體溫年余。入院體檢：體溫 36.936.9，脈率，脈率 80/min80/min，呼吸，呼吸 22/min22/min，血壓，血壓105/70mmhg105/70mmhg，慢，慢性病容，頸側(cè)見性病容，頸側(cè)見2 2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下肋下未及，脾肋下3cm3cm

23、，腹部移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：，腹部移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝標(biāo)志物測(cè)定乙肝標(biāo)志物測(cè)定(elisa(elisa法法) )：hbsaghbsag陽性、陽性、hbcaghbcag陽性、抗陽性、抗hbchbc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中- -重度曲張。重度曲張。b b超：提示肝硬超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液?；?，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細(xì)胞。住院后因再次大出血搶救無效死亡。腹水病理：未見癌細(xì)胞。住院后因再次大出血搶救無效死亡。66v病史摘要病史摘要 v患者，男，患者，男，3838歲，醫(yī)

24、生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重吸時(shí)疼痛加重3 3小時(shí)，急診人院。小時(shí)，急診人院。2020多年前開始上腹部疼痛，多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+ +）。每年）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服鹼性藥物緩解。服鹼性藥物緩解。5 5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物

25、，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前治療后緩解。人院前3 3天自覺每天天自覺每天1515時(shí)時(shí)1616時(shí)及時(shí)及2222時(shí)上腹不時(shí)上腹不適，未予注意。人院前適，未予注意。人院前3 3小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查體格檢查 脈搏脈搏110110次次minmin，血壓，血壓13133 38kpa8kpa。神清，呼吸。神清，呼吸淺快，心肺（淺快，心肺（- -），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍十二指

26、腸潰瘍穿孔。穿孔。急診手術(shù)。行胃大部切除急診手術(shù)。行胃大部切除 . .v分析題：分析題：1 1你同意臨床診斷嗎？為什么？你同意臨床診斷嗎？為什么？2 2若在十二指腸潰瘍處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變?nèi)粼谑改c潰瘍處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？化？3 3用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀和體征，用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀和體征，以及所發(fā)生的并發(fā)癥。以及所發(fā)生的并發(fā)癥。 67v分析題：分析題：1 1你同意臨床診斷嗎？為什么？你同意臨床診斷嗎？為什么？2 2若在十二指腸潰瘍處作一組織切片，鏡下若在十二指腸潰瘍處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？可見哪些病理變化

27、？3 3用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)用病理學(xué)知識(shí)解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀和體征，以及所發(fā)生的并發(fā)癥。的癥狀和體征，以及所發(fā)生的并發(fā)癥。 68v參考答案：參考答案：1 1、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表現(xiàn)為饑餓痛、午夜痛；、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表現(xiàn)為饑餓痛、午夜痛；反酸、喛氣；餐后疼痛加劇、伴嘔吐；突然上腹痛、板樣腹、上反酸、喛氣；餐后疼痛加劇、伴嘔吐；突然上腹痛、板樣腹、上腹部壓痛、反跳痛；腹部透視雙膈下積氣。以上內(nèi)容均支持該診腹部壓痛、反跳痛；腹部透視雙膈下積氣。以上內(nèi)容均支持該診斷。斷。v2 2、鏡下病變：由內(nèi)向外分、鏡下病變：由內(nèi)向外分4 4層：滲出層、壞死組織

28、層、肉芽組織層：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕層。瘢痕組織中的小動(dòng)脈常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎；潰層、瘢痕層。瘢痕組織中的小動(dòng)脈常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎；潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維變性斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維變性斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生而疼痛。增生而疼痛。 十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，前壁或后十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，前壁或后壁。潰瘍小，直徑多在壁。潰瘍小，直徑多在1cm1cm以內(nèi)。形態(tài)與胃潰瘍相似。以內(nèi)。形態(tài)與胃潰瘍相似。v3 3、酸胃酸刺激后幽門括約肌痙攣、酸胃酸刺激后幽門括約肌痙攣反酸嘔吐；胃內(nèi)容物排出困反酸嘔吐；胃內(nèi)容物排出困難使食物在

29、胃內(nèi)發(fā)酵及消化不良難使食物在胃內(nèi)發(fā)酵及消化不良喛氣；潰瘍底部毛細(xì)血管破裂喛氣；潰瘍底部毛細(xì)血管破裂大便隱血大便隱血(+)(+)；穿孔；穿孔上腹部突然疼痛；穿孔胃內(nèi)容物流出上腹部突然疼痛；穿孔胃內(nèi)容物流出急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛；腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛；穿孔氣體溢出穿孔氣體溢出雙膈下積氣。雙膈下積氣。 69v分析題：分析題：v1、根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？診斷依據(jù)。診斷依據(jù)。v2 2、肝硬化的概念，了解發(fā)病機(jī)制？、肝硬化的概念，了解發(fā)病機(jī)制？v3 3、門脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其

30、臨床病、門脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系。理聯(lián)系。70v乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）的簡(jiǎn)要臨床意義乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）的簡(jiǎn)要臨床意義（1）hbsag-表面抗原：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。（2）hbsab-表面抗體：為中和性抗體標(biāo)志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。（3）hbeag-e抗原：為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。（4）hbeab-e抗體：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱。（5）hbcab-核心抗體：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體igm是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體igg是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。v乙肝大三陽乙肝大三陽(乙肝五項(xiàng)135陽性)：是指兩對(duì)半檢查中，表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）和核心杭體（hbcab）為陽性。 v乙肝小三陽乙肝小三陽(乙肝五項(xiàng)145陽性)：是指在乙肝（又稱b型肝炎）的“兩對(duì)半”檢查的五項(xiàng)指標(biāo)中，表面抗原(h