促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH興奮試驗(yàn)

1、 1、掌握試驗(yàn)方法 2、掌握試驗(yàn)意義 試驗(yàn)原理 促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，包括糖類皮質(zhì)激素、鹽類皮質(zhì)激素、性激素類皮質(zhì)激素。 本試驗(yàn)利用acth促進(jìn)腎上腺激素合成和釋放作用，通過給予大劑量外源性acth的強(qiáng)化刺激以動(dòng)員腎上腺皮質(zhì)發(fā)揮更大的分泌能力，觀察刺激前后血皮質(zhì)醇和ufc的反應(yīng)，可以了解腎上腺皮質(zhì)的潛在能力。因此，該試驗(yàn)是評(píng)估腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能的重要方法，可以鑒別腎上腺皮質(zhì)功能異常是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 鹽皮質(zhì)激素性激素試驗(yàn)方法 試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法： 8小時(shí)靜滴法：試驗(yàn)前空腹靜息時(shí)抽血測(cè)血皮質(zhì)醇和或收集24小時(shí)尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇，acth25單位加于5%葡

2、萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴維持8小時(shí)（平均16滴/分）滴注后，1小時(shí)、4小時(shí)和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24小時(shí)尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇。 快速法：晨8時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜推acth25單位，注射后30分鐘和60分鐘抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促acth的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在4-8am,最低值在午夜11-2am 皮質(zhì)醇正常值 7-10am 6.2-19.4ug/l 4-8pm 2.3-11.9ug/l 影響皮質(zhì)醇增多的因素有體力活動(dòng)、精神緊張、饑餓等，燈光和活動(dòng)可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化 臨床意義臨床意義： 正常人給予acth后使皮質(zhì)醇升高達(dá)基礎(chǔ)值25倍。 原

3、發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血、尿皮質(zhì)醇不升高，可了解其儲(chǔ)備功能。 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，表現(xiàn)為延遲反應(yīng)一般靜滴4小時(shí)以后才逐漸升高。 庫欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，皮質(zhì)醇過度升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。注意事項(xiàng)疑腎上腺皮質(zhì)功能異常時(shí)先行快速法檢查，如無反應(yīng)可行8小時(shí)靜脈滴注。重癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人行本試驗(yàn)時(shí)易致危象發(fā)生，可以先給予地塞米松0.5mg或強(qiáng)的松龍5mg口服，不影響試驗(yàn)結(jié)果。長期服用糖皮質(zhì)激素的病人可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，皮質(zhì)醇同樣不升高，這種情況下試驗(yàn)前停用糖皮質(zhì)激素，可將8小時(shí)法延長至38天。少數(shù)病人對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素過敏，嚴(yán)重者可致過敏性