醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷

1、檢查方法普通檢查普通檢查 可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位 ct ct 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示 血管造影血管造影 診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂破裂脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官人體最大的周圍的淋巴器官 具有造血具有造血破血破血 濾血濾血 免疫等多種功能免疫等多種功能

2、脾的解剖及正常影像脾的脾的x x線解剖線解剖：位于左肋：位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第長軸與第1010肋平行，凸肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。面為膈面，凹面為臟面。 脾的正常影像脾的正常影像：平片：平片：位于左上腹，相當(dāng)于位于左上腹，相當(dāng)于911911后肋部位，其長后肋部位，其長軸與第軸與第1010后肋一致。邊后肋一致。邊緣完整、新月形，密度緣完整、新月形，密度均勻。均勻。脾的解剖及正常影像ctct：位于左上腹后方：位于左上腹后方 橫斷面：脾橫斷面：脾長徑不超過長徑不超過10cm(12cm )10cm(12cm )，短徑不能超過，短徑不能超過6cm6cm（7cm7c

3、m）。頭尾長度方向不超過）。頭尾長度方向不超過15 cm15 cm。脾的。脾的ctct值為值為49hu 49hu 厚厚34cm34cm。重量。重量150g 150g 長徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離長徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離 寬徑：垂直于長軸的最大徑寬徑：垂直于長軸的最大徑脾的解剖及正常影像血管造影血管造影 動脈期動脈期：脾動脈起源于：脾動脈起源于腹腔腹腔a a，有的起自腹主，有的起自腹主a a，或腸系膜上或腸系膜上a a分支分支 毛細(xì)血管期毛細(xì)血管期：脾的密度開：脾的密度開始不均勻，以后逐漸變始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加均勻，密度增加 靜脈期靜脈期：脾靜脈：脾靜脈

4、5-8mm5-8mm良性腫瘤及腫瘤樣病變良性腫瘤及腫瘤樣病變脾臟囊腫（spleen cyst)可分三類可分三類 真性脾囊腫真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。 假性脾囊腫假性脾囊腫：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多：囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的見，占脾囊腫的80%80%左右左右 脾包蟲囊腫脾包蟲囊腫：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū)：常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū) 臨床表現(xiàn) 多不引起癥狀，但囊腫較大時多不引起癥狀，但囊腫較大時 可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊可表現(xiàn)為

5、腹痛和腹部包塊 包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多 影像學(xué)表現(xiàn) 平片平片 可見偏大，或偶見鈣化可見偏大，或偶見鈣化 胃腸造影胃腸造影 胃、結(jié)腸受壓移位胃、結(jié)腸受壓移位ct ct 境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，ctct接近接近0 0 合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變 囊壁有時可見條形鈣化囊壁有時可見條形鈣化 增強(qiáng)時，無強(qiáng)化增強(qiáng)時，無強(qiáng)化血管造影血管造影 受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損mrimrit1 t1 為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓為單發(fā)或多發(fā)低信

6、號病灶，信號均勻，輪廓清晰清晰 t2 t2 明顯高信號，看不出囊壁明顯高信號，看不出囊壁 部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，鈣化，mrimri信號變得不均勻信號變得不均勻 mrimri對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如ctct明顯明顯 gd-dtpagd-dtpa囊內(nèi)成分無強(qiáng)化囊內(nèi)成分無強(qiáng)化，囊壁可見增厚，增強(qiáng)晚期，囊壁可見增厚，增強(qiáng)晚期有時可見囊壁強(qiáng)化有時可見囊壁強(qiáng)化脾、胰腺多發(fā)囊腫肝脾囊腫脾血管瘤(splenic hemangioma）小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤

7、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平片平片: :可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化鈣化 胃腸造影與脾囊腫相似胃腸造影與脾囊腫相似 ct平掃平掃 均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻 增強(qiáng)增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-43-4分鐘后，全分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)血管造影血管造影 從動脈期到靜脈期一直可見斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動靜從動脈期到靜脈期一直可見斑

8、點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路脈短路 mri3cm3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變以上血管瘤常引起脾輪廓的改變-局限性突局限性突出出 t1t1 境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成t2t2 呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號狀等或低信號gd-dtpa gd-dtpa 早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。向中央填充。延遲掃描可見完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等延遲掃描可見完全填充，與脾實(shí)質(zhì)

9、信號相等脾血管瘤 脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）屬真性囊腫之一屬真性囊腫之一 單純狀單純狀 海綿狀海綿狀 囊腫狀囊腫狀 淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤非真正腫瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壓迫左上腹不適壓迫左上腹不適 疼痛疼痛 影像學(xué)表現(xiàn)平片平片 脾大，內(nèi)無鈣化脾大，內(nèi)無鈣化 胃腸造影胃腸造影 受壓移位改變受壓移位改變血管造影血管造影 受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損受壓、拉長、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損ct ct 邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。ctct值值 15

10、- 33hu15- 33humrit1t1脾不均勻性增大，腫瘤脾不均勻性增大，腫瘤t1t1為低、等信號且不均勻。為低、等信號且不均勻。t2t2為不均勻高信號。為不均勻高信號。 gd-dtpagd-dtpa淋巴管瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化。淋巴管瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化。 延遲掃描延遲掃描有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強(qiáng)化。有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強(qiáng)化。 大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性多房性，mrmr可顯示其囊壁和分隔?？娠@示其囊壁和分隔。脾錯構(gòu)瘤(splenic hamartoma)又稱又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見等，少見良性良性腫瘤腫瘤

11、，多種正常組織異?；旌闲纬?。，多種正常組織異常混合形成。女性多于男性女性多于男性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小小-無癥狀無癥狀 大大-疼痛、左上腹包塊疼痛、左上腹包塊 同時有同時有脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)，如，如; ;貧血、血小板減少等。貧血、血小板減少等。影像學(xué)表現(xiàn)平片平片：脾大，有時可見星芒狀鈣化。：脾大，有時可見星芒狀鈣化。 胃腸造影胃腸造影; ;受壓移位改變。受壓移位改變。 血管造影血管造影；屬富血供腫瘤。；屬富血供腫瘤。 ctct: :比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不

12、均勻的增強(qiáng)效果。mrit1 t1 低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂肪脂肪（對（對定性幫助較大）或出血，定性幫助較大）或出血，t1t1內(nèi)可出現(xiàn)高信號，需內(nèi)可出現(xiàn)高信號，需做脂肪抑制序列以區(qū)別做脂肪抑制序列以區(qū)別 t2 t2 不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、等信號、低信號等信號、低信號 gd-dtpa gd-dtpa 早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心發(fā)展?；?，逐漸向中心發(fā)展。 含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強(qiáng)化含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強(qiáng)化 周周邊或中間少許纖維分

13、隔可輕度強(qiáng)化邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化脾惡性淋巴瘤（ malignant lymphoma of the spleen）脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累 可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤 前者較為多見前者較為多見 病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟臟 彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型 多發(fā)腫塊型多發(fā)腫塊型 單發(fā)巨大的腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型 脾惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺 患者感覺

14、左上腹疼患者感覺左上腹疼 白細(xì)胞和血小板可減少白細(xì)胞和血小板可減少 全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié)全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié)脾惡性淋巴瘤脾惡性淋巴瘤平片平片 脾臟增大脾臟增大 血管造影血管造影 脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損脾惡性淋巴瘤 ct脾臟增大脾臟增大 單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 病變顯示清病變顯示清（病變稍強(qiáng)化，而周圍脾（病變稍強(qiáng)化，而周圍脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著）實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著） 全身性惡性淋巴瘤全身性惡性淋巴瘤 彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)

15、影密度不均彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)影密度不均 可見增強(qiáng)效應(yīng)可見增強(qiáng)效應(yīng) 脾門處及主動脈周圍脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié)可有成堆的腫大淋巴結(jié) 脾惡性淋巴瘤 mri彌漫型淋巴瘤彌漫型淋巴瘤, ,病灶較小，無法顯示病灶較小，無法顯示, ,表現(xiàn)為表現(xiàn)為脾彌漫脾彌漫型腫大型腫大 脾內(nèi)脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型單發(fā)或多發(fā)腫塊型 t1t1表現(xiàn)為等或等低混合信號表現(xiàn)為等或等低混合信號 未治療的淋巴瘤很少未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變和纖維化發(fā)生囊變和纖維化 t2t2腫塊信號可略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號，且不均腫塊信號可略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號，且不均勻勻 gd-dtpagd-dtpa早期病變顯示不清，早期病變顯示不清，6

16、060秒后由于脾秒后由于脾 實(shí)實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號，邊質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈“地圖樣地圖樣”分布分布脾淋巴瘤 多發(fā)脾淋巴瘤 脾淋巴瘤 脾惡性淋巴瘤 脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影血管造影: :腫瘤血管、腫瘤染色腫瘤血管、腫瘤染色 腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著 可出現(xiàn)明顯動靜脈短路可出現(xiàn)明顯動靜脈短路 ct ct 不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯脾血管肉瘤 m

17、rit1t1病灶內(nèi)不均勻低信號，信號低于正常脾組病灶內(nèi)不均勻低信號，信號低于正常脾組 織，邊界部分清楚織，邊界部分清楚 t2t2不規(guī)則高信號，合并出血時，不規(guī)則高信號，合并出血時，t1t1、t2t2均見均見 斑片狀高信號，斑片狀高信號，t2t2較難分辨較難分辨 gd-dtpagd-dtpa增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與血管瘤相似強(qiáng)化方式與血管瘤相似。但邊界多不清。但邊界多不清 由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助脾轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor of spleen)脾的轉(zhuǎn)移瘤以脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行

18、播散血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。 可來源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系可來源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等 占全身轉(zhuǎn)移瘤的占全身轉(zhuǎn)移瘤的2-4%2-4%。臨床表現(xiàn) 多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn)多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 體重減輕體重減輕 左上腹包塊左上腹包塊 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 平片平片脾大，診斷價(jià)值不大脾大，診斷價(jià)值不大 血管造影血管造影 可見鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規(guī)則腫瘤血管、不同

19、程度可見鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色腫瘤染色 ct 平掃為多發(fā)平掃為多發(fā)低密度病變低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見壞死，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見壞死 增強(qiáng)掃描可見增強(qiáng)掃描可見不同強(qiáng)化效果不同強(qiáng)化效果 有的可相互融合，此時境界不清楚有的可相互融合，此時境界不清楚 個別個別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度囊性水樣密度 可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶 mri多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見脾呈輕到中度增大多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見脾呈輕到中度增大 t1 t1 病灶可呈病灶可呈等信號等信號或或等低混合

20、信號等低混合信號，輪廓不清，輪廓不清 t2t2 實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號 厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號 合并出血則合并出血則t1 t2t1 t2均為高信號均為高信號 gd-dtpagd-dtpa大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛牛眼狀眼狀”或或“靶狀靶狀”肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 脾的炎性病變脾的炎性病變脾膿腫(spleen abscess)血行感染血行感染多見，死亡率較高多見，死亡率較高 癥狀：癥狀：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱、局限于、

21、局限于左上腹疼痛左上腹疼痛平片平片 左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。 血管造影血管造影 動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤位，有時可見小動脈瘤 實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū)實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū)ctct平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見氣則。膿腔內(nèi)可見氣- -液平面液平面 增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限mrimr

22、it1t1 圓形或橢圓形圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿腫壁腫壁，膿腫可單房也可多房，膿腫可單房也可多房 t2 t2 均勻性高信號均勻性高信號 膿腫壁表現(xiàn)為略低信號膿腫壁表現(xiàn)為略低信號 周圍伴周圍伴有寬窄不等略高于脾有寬窄不等略高于脾 實(shí)質(zhì)信號的水腫帶實(shí)質(zhì)信號的水腫帶 gd-gd-dtpadtpa延遲掃描可見延遲掃描可見膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化 化膿性脾膿腫 脾外傷(trauma of spleen)指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由多由高處墜

23、落、交通意外高處墜落、交通意外等引起等引起被膜下破裂被膜下破裂 中央破裂中央破裂 完全性破裂完全性破裂 癥狀癥狀：劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以：劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀 平片和透視平片和透視較肝挫裂傷更為常見較肝挫裂傷更為常見, ,出血首先聚積在脾的周圍使出血首先聚積在脾的周圍使其腫大其腫大 x x線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊緣模糊 鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位 左隔左隔上升尤其是外側(cè)的上升上升尤其是外側(cè)的上升 胃膈間距的增寬及胃氣胃膈間距的增寬

24、及胃氣泡下內(nèi)移泡下內(nèi)移 脾曲結(jié)腸受推壓下移脾曲結(jié)腸受推壓下移 相應(yīng)的肋腹壁的相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹軟組織挫傷腫脹 相應(yīng)的相應(yīng)的肋骨骨折肋骨骨折，是脾破裂，是脾破裂的合并癥的合并癥 如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影左下肺病變時，則會影 響對脾挫傷的響對脾挫傷的判斷判斷 血管造影 造影劑外溢造影劑外溢 動脈閉塞動脈閉塞 動靜脈短路動靜脈短路 假性動脈瘤形成假性動脈瘤形成 無血管區(qū)無血管區(qū) 實(shí)質(zhì)期充盈缺損影實(shí)質(zhì)期充盈缺損影ct 對脾挫裂傷的對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確的診斷更為準(zhǔn)確 脾挫裂出血導(dǎo)致脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下

25、血腫包膜下血腫，形似，形似新月狀或半月狀的高密度影新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀ct早期血腫的早期血腫的ctct值會近似脾實(shí)質(zhì)的值會近似脾實(shí)質(zhì)的ctct值值 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒有強(qiáng)化，形成明顯的密度差異脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒有強(qiáng)化，形成明顯的密度差異 如脾挫裂傷包膜下血腫超過如脾挫裂傷包膜下血腫超過10h10h，則，則ctct值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì)值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì) 光滑銳利光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂，示臟器撕裂 腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)積血積血脾

26、破裂 脾破裂被膜下出血 外傷脾破裂 脾外傷后血腫 脾破裂（ 13歲少年摩托車外傷） 脾破裂腹腔積血 非外傷性脾破裂（非外傷性脾破裂（影像改變同前影像改變同前）感染性疾病感染性疾病 腫瘤性疾病腫瘤性疾病 血液病血液病 血管性疾病血管性疾病 脾自發(fā)性破裂脾自發(fā)性破裂脾自發(fā)性破裂 脾自發(fā)性破裂 脾梗死（splenic infarction）常見常見疾病常為疾病常為 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 動脈炎動脈炎 脾動脈瘤脾動脈瘤 動脈硬化等疾病動脈硬化等疾病 當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死梗死 病理學(xué)病理學(xué) 貧血性梗死貧血性

27、梗死在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶 梗死的梗死的病灶常為多發(fā)病灶常為多發(fā) 表現(xiàn)為尖端朝向脾門的表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布楔狀分布 有時脾梗死還可有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血伴發(fā)脾內(nèi)出血 ct多發(fā)生于多發(fā)生于脾前緣處近脾門脾前緣處近脾門的方向的方向 平掃時為平掃時為低密度區(qū)低密度區(qū) 梗死灶梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣尖端面向脾門呈三角形或楔形、底近脾的外緣尖端面向脾門 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描顯示更為清楚顯示更為清楚 脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對比更好脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對比更好 若整個脾臟梗死則在增強(qiáng)掃描時，整個脾臟呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象若整個脾臟梗死則在增強(qiáng)掃描時，整個脾臟呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象 脾梗塞 脾梗塞 脾大脾大平片平片 脾影增大脾影增大 胃腸造影胃腸造影 壓迫移位征相壓迫移位征相 血管造影血管造影 有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓 ct:長徑超過長徑超過10cm，短徑超過，短徑超過6cm,頭尾長度超過頭尾長度超過15cm,脾大于脾大于5個類單元個類單元先天性脾疾患先天性脾疾患游走脾、額外脾、多脾游