公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題.doc

1、第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。 （滿分值 40 分，考試時(shí)間 15 分鐘。 ）常見問(wèn)題：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、調(diào)查表、采樣） 隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選） 。抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率結(jié)果精確性；對(duì)照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)

2、況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備： 人、 財(cái)、 物； 2 ） 調(diào)查活動(dòng)組織； 3 ） 調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評(píng)價(jià)控制效果；疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報(bào)告。4、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）-潔凈干燥（保 溫）保存運(yùn)送-立即檢驗(yàn)。5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析-推斷性統(tǒng)計(jì)：卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的 關(guān)聯(lián)）比值比 OR （疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。?OR的 95% 可信區(qū)間 分層分析分級(jí)分析。6、在實(shí)際應(yīng)用

3、時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛） 、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、 腹瀉） 等。 處理原則： 一般不需處理（ 1-2 天可消失） ；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1 ： 1000 腎上腺素（ 0.5 -1.0ml ）或肌注苯海拉明（ 20-50mg ） ，及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8 、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HBsAg 攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期 衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝

4、兩對(duì)半定 量、 HBeAg 定量、肝功能、 HBV -DNA 、 AFP 、肝纖二項(xiàng)、 肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。建議與 患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？;傳播途徑答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便） 。10. 簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種11、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜） ；切斷傳 播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)） 。12 、試述苯中毒

5、的預(yù)防措施。答：以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少 接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定 期體檢） 。13 、中毒分為哪幾種，WBC 在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動(dòng)植物中毒 化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC 是指白細(xì)胞， 是炎癥指標(biāo)， 特別是應(yīng)用于苯中毒， WBC 值會(huì)低于正常值。 14 、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：接觸機(jī)會(huì) 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時(shí)間。試題 1.病毒性肝炎題目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、

6、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90 例。自 2003 年 1 月 1 日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。問(wèn)題：1 .這次疫情調(diào)查的目的是什么？2 .根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。 （簡(jiǎn)單說(shuō)明）答題要點(diǎn)：1 （1）核實(shí)診斷；（ 2）確定是否暴發(fā)；（ 3）描述疾病的分布特征；（ 4）查明傳染來(lái)源和易感人群；（ 5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2 （ 1 ）一般項(xiàng)目；（ 2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；（ 3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等） ；4）防治措施；5）結(jié)論；6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題 2.艾滋病題目：某市處于艾滋病流行

7、的上升期，近年來(lái)經(jīng)性行為傳播HIV 感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。 針對(duì)上述現(xiàn)狀， 欲對(duì)該市娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)， 以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問(wèn)題：1 . 干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2 .干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？答題要點(diǎn)：1. 干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：（ 1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作I EC材料（信息教育交流材料, 即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來(lái)傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介,由于針對(duì)性強(qiáng),語(yǔ)言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長(zhǎng)久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防

8、治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用） 。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料， 或刻錄光盤， 向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放， 同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物（ 負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班） ，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目， 播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)； 開設(shè)個(gè)人電話咨詢， 對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。（ 3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（ 1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉

9、率改變情況；（ 2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（ 3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（ 4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV 感染狀況比較。核實(shí)診斷的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性， CD4:CD830.5仙mol/L（2）糞嚇咻半定量（+） （3）血紅細(xì)胞 FEP2.31仙mol/L或紅細(xì)胞 ZPP2.08仙mol/L。診斷性驅(qū)鉛 試驗(yàn)后尿鉛3.86仙mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。（ 2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療， 驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣； 觀察對(duì)象： 可

10、繼續(xù)工作， 3-6 月復(fù)查。 對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、 通風(fēng)的改進(jìn)建議， 降低鉛煙塵濃度，對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教育， 使用有效的勞保用品， 改善衛(wèi)生習(xí)慣， 定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。題 目 2 某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍） ，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問(wèn)題： 1 、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷?由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)； 3 名以上（含 3 名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。2 、職業(yè)接觸限值MAC 代表什么意義?MAC

11、為最高容許濃度； MAC 指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的濃度。試題 15. 水污染事件題 目 1 ：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來(lái)水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約 l5km 處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約 3.0 噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問(wèn)題： 1 、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（ 1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案； （ 2）阻斷污染源，清除污染物； 3 ）對(duì)水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2 、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問(wèn)和記錄哪些內(nèi)容?（ 1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位； （ 2）中毒或死亡病例的人數(shù)

12、； （ 3）已采取的措施和急需解決的問(wèn)題； （ 4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。題 目 2 ：某日下午3 時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用， 但仍有 10 人繼續(xù)飲用茶水。 1 小時(shí)后， 10 人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧＝?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門， 樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖， 與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11 時(shí)左右，在無(wú)人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg 以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問(wèn)題： 1 、主要判定依據(jù)是什么 ?（ 1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽； （ 2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀； （ 3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2 、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（ 1）徹底清洗消毒水箱； （ 2 ）救治病人； （ 3 ）對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)； （ 4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。題 目 3：某小區(qū)一棟居民樓有10 人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂