國際貿(mào)易的綠色壁壘研究論文.docx

1、摘要隨著近年來新一輪貿(mào)易保護主義的興起，綠色壁壘作為一種新 興的貿(mào)易保護措施，正發(fā)揮著越來越大的作用，對發(fā)展中國家極具不平 等性，我國在對外貿(mào)易中也屢遭綠色壁壘的侵害。如何應(yīng)對綠色壁壘，促進出口貿(mào)易，是我國貿(mào)易發(fā)展過程中急需解 決的問題。本文界定了綠色壁壘的涵義，分析了綠色壁壘所采取的具體形式， 并在此基礎(chǔ)上提出了應(yīng)對措施。關(guān)鍵詞綠色壁壘主要形式應(yīng)對措施隨著經(jīng)濟全球化的不斷加深，各 國貿(mào)易空前開放，加上一些貿(mào)易條約 協(xié)定和貿(mào)易組織的影響，貿(mào)易中 關(guān)稅壁壘的保護作用逐漸減弱。但近幾年，金融危機使得一些國家經(jīng)濟發(fā)展受阻，國際貿(mào)易保護 主 義抬頭。在傳統(tǒng)的關(guān)稅壁壘起不到較好作用的情況下，越來越多的國

2、家傾向 于采用非關(guān)稅壁壘來保護本國的生產(chǎn)與經(jīng)濟發(fā)展，綠色壁壘是非關(guān)稅壁 壘中一種新興的 隱蔽的 靈活多變的貿(mào)易措施。一綠色壁壘的涵義。關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定曾將保障人民、動植物的生命健康所必須的 措施和有效保護可能用竭的天然資源的有關(guān)措施列為自由貿(mào)易原則的一 般例外規(guī)定。這就意味著有關(guān)國家可以以此為由采取貿(mào)易保護措施，于是集環(huán)境 保護與貿(mào)易保護于一體的綠色壁壘應(yīng)運而生，并逐漸成為世界各國尤其 是發(fā)達資本主義國家保護本國生產(chǎn)與經(jīng)濟發(fā)展的有利武器。綠色壁壘的涵義在理論界有多種界定，但歸根結(jié)底綠色壁壘具體是指一國以保護有限資源 生態(tài)環(huán)境和人類健康為名，通過制定苛刻的 環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)來限制國外商品的進口。這里

3、的環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)可以是相關(guān)的條例法規(guī)，也可以是較高的技術(shù) 限制，或者是繁瑣的海關(guān)檢驗、審批程序等。二、綠色壁壘的主要形式。綠色壁壘的形式多種多樣，且極富變化性，有關(guān)國家可根據(jù)本國 經(jīng)濟結(jié)構(gòu) 產(chǎn)業(yè)特征或是國際經(jīng)濟面臨的突發(fā)性事件來制定具有針對性 的綠色壁壘以保護本國貿(mào)易。綠色壁壘主要有以下幾種1綠色關(guān)稅與市場準(zhǔn)入。這是發(fā)達資本主義國家為保護環(huán)境對一些污染環(huán)境 影響生態(tài)的進 口商品征收高額的進口附加稅，或者限制、禁止其產(chǎn)品的進口，甚至對 其進行貿(mào)易制裁的做法。比如美國就對石油銷售征收環(huán)境進口附加稅，使進口石油比國內(nèi)同 類產(chǎn)品每桶多繳納幾美分的附加稅。這種做法對保護國內(nèi)環(huán)境能夠起到一定的作用，它使生產(chǎn)

4、商在控制 成本的驅(qū)使下盡可能地少用進口產(chǎn)品。2綠色包裝和標(biāo)簽規(guī)定。一些國家對在本國市場銷售的商品的包裝進行規(guī)定，包括包裝材 質(zhì) 包裝方式 包裝上的文字說明，另外還有綠色標(biāo)簽條例。進口商品必須符合這些規(guī)定才能進口，但這些規(guī)定無疑會增加進口 商品成本，削弱其競爭力。美國從1999年開始禁止中國將未經(jīng)處理的木質(zhì)包裝輸往美國，他 們認(rèn)為未經(jīng)薰蒸處理的木質(zhì)包裝會將天牛帶到美國危害森林。許多國家對包裝上的文字說明也有要求，如法國要求進口商品包裝 的說明文字必須是法文。所謂的綠色標(biāo)簽規(guī)定是進口商品的綠色通行證，它是一種印刷在商 品或其包裝上的圖形或標(biāo)志，是由進口國的相關(guān)管理部門按嚴(yán)格環(huán)境標(biāo) 準(zhǔn)審批并頒發(fā)給制

5、造商的，如果進口商品上無此標(biāo)志則不予進口，如德 國的藍(lán)色天使印度的生態(tài)標(biāo)志制度等。3綠色技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)達資本主義國家在研發(fā)生產(chǎn)方面投入較大，科技水平較高，所 以往往會利用自己的優(yōu)勢制定極其苛刻的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進口商品的生產(chǎn) 過 程沒有達到該標(biāo)準(zhǔn)就會被限制進口或是禁止進口，而這些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 對于 發(fā)展中國家而言較難達到，或者會增加其生產(chǎn)成本，這就給發(fā)展中國 家出口商品帶來一定的困難。早在1990年美國就利用綠色技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與墨西哥產(chǎn)生過貿(mào)易糾紛當(dāng) 年10月，美國政府借口墨西哥在捕撈金槍魚的過程中沒有實行保護海豚 的作業(yè)規(guī)范，下令禁止進口墨西哥的金槍魚及其制品。事實上，美國這種做法是毫無根據(jù)的且有些霸道，如果

6、美國的這種 做法能成立的話，那么任何國家就都能隨便找一個理由 立一個法限 制其他國家商品進口，國際貿(mào)易秩序也就亂了套。所以綠色技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實際上是發(fā)達資本主義國家實施貿(mào)易保護主義的一幌子。4綠色衛(wèi)生檢驗制度近幾年來，隨著一些全球性疾病的蔓延和貿(mào)易戰(zhàn)的加劇，許多國 家越來越重視進口商品的衛(wèi)生檢驗，一些國家借口衛(wèi)生檢瞼來限制商品 的進口。這些國家要求進行檢驗的商品越來越多，檢驗標(biāo)準(zhǔn)也越來越嚴(yán)，不 僅增加了進口商品的檢驗成本，而且限制了一些國家的商品進入。比如早期對于農(nóng)副產(chǎn)品主要是檢驗六六六 滴滴涕的殘留，現(xiàn)在 則要求檢驗放射性污染 多氯聯(lián)苯和二惡英等，且殘留物不得超過百 萬分之幾。發(fā)達資本主義國家還對

7、花生及其制品進行黃曲霉素檢驗，對化妝品 進行鉛 伸等元素檢驗，對玩具、陶瓷制品進行鉛 汞含量檢驗，對肉 類進行荷爾蒙技術(shù)檢瞼，等等。這幾年國際上又發(fā)現(xiàn)雞肉中殘留二惡英，再加上瘋牛病 禽流感 11病毒的全球性蔓延，因而各國都加強了對進口肉類的檢驗，甚至 禁止 進口病源國的肉類。5環(huán)境成本和綠色補貼制度。發(fā)達資本主義國家借口保護資源和環(huán) 境，認(rèn)為有必要將環(huán)境和資源費用計在成本之內(nèi)，即環(huán)境成本內(nèi)在化。這對于發(fā)展中國家企業(yè)而言是不公平的，因為一些中小企業(yè)自身無 力承擔(dān)環(huán)境治理的費用，于是形成高環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的不公平競 爭。而一旦發(fā)展中國家政府給予這些生產(chǎn)綠色產(chǎn)品的中小企業(yè)環(huán)境 補貼或優(yōu)惠貸款的話

8、，發(fā)達國家則會以此為名對其征收反補貼稅而與此同時，發(fā)達資本主義國家又通過跨國公司將一些高污染產(chǎn) 品 轉(zhuǎn)移至發(fā)展中國家進行生產(chǎn)，使發(fā)展中國家商品的環(huán)境成本提高，削弱 發(fā)展中國家產(chǎn)品在國際市場的競爭力。三、我國應(yīng)對綠色壁壘的措施。從以上幾點看來，綠色壁壘一般都是打著保護環(huán)境和人類健康的幌子，實施限制進口的貿(mào)易壁壘，且具有極強的隱蔽性和歧視性。它還會抓住消費者的心理，人為引導(dǎo)消費者對技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相對較低或生產(chǎn)消費過程不綠色的進口產(chǎn)品產(chǎn)生抵觸心理，設(shè)置進口障礙。盡管綠色壁壘與貿(mào)易自由化相沖突，但是其對保護環(huán)境、促進可 持續(xù)發(fā)展也有一定的積極意義。所以，作為發(fā)展中國家，我國應(yīng)對綠色壁壘的措施應(yīng)從實際出發(fā)，

9、一方面對以環(huán)保為借口侵害我國合法權(quán)益的綠色壁壘要堅決反對、努力 消除，另一方面要實行綠色戰(zhàn)略，開發(fā)綠色產(chǎn)品。具體應(yīng)對措施如下1制定完善的環(huán)保法律、法規(guī)，秉承共同但有 差別的責(zé)任。制定環(huán)境保護的法律法規(guī)，是減少污染物排放的有效手段，也是 應(yīng)對綠色壁壘的有力武器。我國關(guān)于環(huán)保的國內(nèi)法雖然對治污有一定的作用，但應(yīng)對綠色壁壘 還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，環(huán)保法律法規(guī)的內(nèi)容不應(yīng)僅僅是單純的防治污染和保護環(huán) 境，還應(yīng)該對企業(yè)生產(chǎn)全過程甚至消費過程進行監(jiān)控，促使企業(yè)節(jié)約資 源，采用先進技術(shù)和工藝，推行清潔生產(chǎn)、綠色消費，使之與 國際接軌，更好地推動我國貿(mào)易的發(fā)展。另外要堅決貫徹污染補償支付和共同但有差別的責(zé)任原則，誰污染

10、誰買單，使環(huán)境成本內(nèi)在化。此外，我國還要積極參與國際環(huán)境公約，嚴(yán)格遵守公約，并使國內(nèi) 立法與相關(guān)公約互相呼應(yīng)。2靈活運用爭端解決機制，積極應(yīng)對綠色壁壘。作為成員國，在面對綠色壁壘損害我國貿(mào)易利益的事件時，我國 要依據(jù)規(guī)則與有關(guān)方面進行磋商，或向相關(guān)組織提出抗辯。這就要求我國能利用的透明度原則積極收集各國的綠色壁壘信息和 相關(guān)國家對抗綠色壁壘的案例，總結(jié)別國經(jīng)驗，一方面為我國應(yīng)對綠 色壁壘提供及時、有效的信息，另一方面幫助我國制定有效的綠色措 施和制裁手段，善于靈活運用爭端解決機制解決綠色壁壘糾紛案，在磋 商 調(diào)停無效的情況下，我國也可根據(jù)有關(guān)規(guī)定實施貿(mào)易報復(fù)措施，以 維護自己的合法權(quán)益。同時我

11、國還要培養(yǎng)熟悉機制的專業(yè)人才為我國企業(yè)服務(wù)，改變我國 企業(yè)過去在國際貿(mào)易戰(zhàn)中消極、不應(yīng)訴的被動觀念，積極應(yīng)對綠色壁 壘。3建立環(huán)境標(biāo)志制度，構(gòu)筑綠色環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境標(biāo)志已成為商品走出去的通行證，我國也應(yīng)切實考察建立環(huán)境 標(biāo)志制度的可行性，盡快出臺適合我國國情的環(huán)境標(biāo)志制度和具體實施 細(xì)則，使國內(nèi)符合環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品能得到相關(guān)認(rèn)證，而對進口商品實 施該制度既可以進一步保證進口商品的品質(zhì)，又可以為我國增加相關(guān)收Ao同時，我國還要用相關(guān)法律來保障該制度的實施，以確立其權(quán)威性、可靠性，構(gòu)筑綠色保障體系，保護國內(nèi)綠色產(chǎn)業(yè)。4開發(fā)綠色產(chǎn)品，增強我國企業(yè)的國際競爭力。所謂綠色產(chǎn)品是指 從生產(chǎn)到使用乃至回收的整個

12、過程都符合環(huán)保要求，對生態(tài)環(huán)境危害小 或無危害，以及可回收利用的產(chǎn)品。我國企業(yè)必須實施綠色戰(zhàn)略，開發(fā)綠色產(chǎn)品，對綠色產(chǎn)品進行專業(yè)化研究，使之真正有利于生態(tài)環(huán)境，注意節(jié)約資源，同時考慮回收利 用，并要結(jié)合國情和消費者承受能力來確定綠色產(chǎn)品的綠度，不可 盲目 追求綠色而使商品成本過高失去市場?？傊?，隨著環(huán)境問題越來越突出，自由貿(mào)易與環(huán)境保護的矛盾也越來越突出，并集中表現(xiàn)在國際貿(mào)易的綠色壁壘中，我國作為發(fā)展中國 家，必然會受到發(fā)達資本主義國家的貿(mào)易限制。面對不利局面，我國要積極利用機制中的特殊待遇，努力提高自己的經(jīng)濟水平和技術(shù)水平,合理設(shè)置自己的綠色保護屏障,以保護和促進我國的貿(mào)易發(fā)展。參考文獻1葉

13、汝求。環(huán)境與貿(mào)易口。北京中國環(huán)境科學(xué)出版社，2001 2諸江。國際貿(mào)易中綠色壁壘之應(yīng)對口。商場現(xiàn)代化，2008, 27 3馬秀貞。框架下的綠色壁壘及其應(yīng)對新探口。東方論壇，2003, 6 4姜紅。綠色壁壘問題的理性思考口。華東經(jīng)濟管理，2004, 6 5夏英祝，祖書君綠色壁壘和綠色壁壘效應(yīng)口。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2004, 1 6顧昭明。綠色壁壘對我國出口貿(mào)易的影響及對策。中國流通經(jīng)濟，2004, 10本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56

14、位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎 (hea代h care-associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的

15、肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局 方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥 肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)

16、包括：新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;G少尿(每日177 nl mol/L ( 2

17、mg/dl) o次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻 率30次/min;PaO2/FQ2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)V4X109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100X10gL）體溫降低（中心體溫v 36 C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年AT

18、S和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性 感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥 狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚 至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病

19、情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。

20、典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （

21、耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。CAP約占1 %5%,但革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍

22、團占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、肺炎占重癥DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的 不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳

23、。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥 狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫痛。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的 病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿

24、菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚 厥、呼吸急促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變 體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形 成。PCP仍是一種重要卡氏孑包子蟲肺炎（PCPPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干

25、 咳、發(fā)4周，PCP相對熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 【輔助檢查】1.病原學(xué):診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL） o血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10-20

26、ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球O假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。血癥局危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%o因重癥肺炎有菌血癥抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有血癥，也應(yīng)積極行