氣管插管技術幻燈PPT

1、 氣管插管技術氣管插管技術 搶救復蘇時經口明視氣管插管氣管內插管術氣管內插管術v氣管內插管術是臨床麻醉中不可氣管內插管術是臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分，是麻缺少的一項重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應用于麻醉實施，而且在僅廣泛應用于麻醉實施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復蘇及危重病人呼吸循環(huán)的搶救復蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。治療中也發(fā)揮重要作用。v氣管插管相關解剖生理氣管插管相關解剖生理v氣管導管及插管工具氣管導管及插管工具v適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點v插管前準備及評估插管前準備及評估v氣管插管方法氣管插管方法v拔管術拔

2、管術v氣管內插管并發(fā)癥氣管內插管并發(fā)癥氣管插管相關解剖生理氣管插管相關解剖生理v喉頭喉頭 喉頭位于頸喉頭位于頸4-64-6椎體前面，是氣管的入口，椎體前面，是氣管的入口，起調節(jié)和維持呼吸及胸腔內壓力的作用，也是發(fā)起調節(jié)和維持呼吸及胸腔內壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由音的主要器官，由9 9塊軟骨及其附近的韌帶和塊軟骨及其附近的韌帶和9 9條條肌肉組成。肌肉組成。v氣管氣管 氣管相當于頸氣管相當于頸7-7-胸胸5 5椎體，全長約椎體，全長約10-14cm10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內徑及氣道各段的距離均不相等。成氣

3、管長度、內徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內徑約為人氣管內徑約為1.6-2.0cm1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一，門齒至聲門的長度一般為般為13-15cm13-15cm，門齒至隆突的長度一般為，門齒至隆突的長度一般為28-32cm28-32cm。v總支氣管總支氣管 右總支氣管長約右總支氣管長約2cm2cm，與氣管構成，與氣管構成20-20-2525度角，內徑較粗，氣管導管插入過深或誤吸異度角，內徑較粗，氣管導管插入過深或誤吸異物時，容易進入右側總支氣管。左總支氣管較細物時，容易進入右側總支氣管。左總支氣管較細長，約長，約5cm5cm，與氣管構成，與氣管構成40-5040-50度角。

4、度角。氣管導管及插管工具氣管導管及插管工具v 氣管導管氣管導管 1 1、制作材料應對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏、制作材料應對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2 2、內外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流、內外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。阻力。3 3、質地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。、質地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4 4、尺寸規(guī)、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標號明確。氣管口徑常用內徑（格劃一，大小齊全，標號明確。氣管口徑常用內徑（idid）標號，）標號，每號相差每號相差0.5mm0.5mm，成年男性一般用，成年男性一般用idid為為7.57.5的

5、導管，成年女性一般的導管，成年女性一般用用idid為為7.07.0的導管。（經口）的導管。（經口）適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點v適應癥適應癥 指病人的生命安危取決于是否采用氣指病人的生命安危取決于是否采用氣管插管，否則禁忌在全麻下手術。管插管，否則禁忌在全麻下手術。v禁忌癥禁忌癥 1 1、絕對禁忌癥、絕對禁忌癥 喉水腫、急性喉炎、喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非急救，禁忌氣管內插管。除非急救，禁忌氣管內插管。2 2、相對禁忌癥、相對禁忌癥 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主呼吸道不全梗阻者、并存出血性血

6、液病者、主動脈瘤壓迫氣管者、插管技術不成熟或插管設動脈瘤壓迫氣管者、插管技術不成熟或插管設備不完善者。備不完善者。插管前評估及準備插管前評估及準備v評估評估 1 1、鼻腔、鼻腔 測試每側鼻道的通氣狀況，有無阻塞或測試每側鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術史、鼻病變史。等病變，有無鼻外傷史、手術史、鼻病變史。2 2、牙齒、牙齒 有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質地較脆易碎，操作時要重點般由瓷釉制作，質地較脆易碎，操作時要重點保護；有無活動假牙，操作前

7、摘下；有無異常保護；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。牙等。3 3、張口度、張口度 正常最大張口時，上下門齒間距正常最大張口時，上下門齒間距3.5-3.5-5.6cm,5.6cm,平均平均4.5cm(34.5cm(3指寬指寬) )；2.5-3cm (22.5-3cm (2指寬指寬) )為為插管難易程度簡易分類插管難易程度簡易分類 i類 ii類 iii類 iv類能見到的咽部結構軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會厭的頂緣

8、看不到喉頭任何結構氣管插管方法氣管插管方法v明視經口氣管內插管法明視經口氣管內插管法v明視經鼻氣管內插管法明視經鼻氣管內插管法v盲探經鼻氣管內插管法盲探經鼻氣管內插管法v盲探經口氣管內插管法盲探經口氣管內插管法v清醒氣管內插管法清醒氣管內插管法v纖維支氣管鏡引導插管法纖維支氣管鏡引導插管法v導引管引導查插管法導引管引導查插管法v逆行導管引導查插管法逆行導管引導查插管法明視經口氣管內插管法明視經口氣管內插管法v1、插管時的頭位、插管時的頭位 上呼吸道三軸線重疊上呼吸道三軸線重疊 （1）經典式喉鏡頭位）經典式喉鏡頭位 （2）修正式喉鏡頭位）修正式喉鏡頭位 頭墊高頭墊高10cm，肩，肩貼手術臺面，在

9、此基礎上，再使寰枕關節(jié)處于貼手術臺面，在此基礎上，再使寰枕關節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點在舌根會厭之間的脂肪組織，安。喉鏡著力點在舌根會厭之間的脂肪組織，安置簡單，較為通用。置簡單，較為通用。拔管術拔管術v 拔除氣管要求：拔除氣管要求：1.病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射已恢復正常以后，方可拔管。射已恢復正常以后，方可拔管。2.拔管前必須先將存拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈。氣管留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈。氣管內吸引的時間一般每次不宣超過內吸引的時間一般每

10、次不宣超過10秒鐘，否則可導致秒鐘，否則可導致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進行。低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進行。3.拔管拔管前、應先將吸引管前端越出導管的斜口端，一邊繼續(xù)前、應先將吸引管前端越出導管的斜口端，一邊繼續(xù)作氣管內吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（作氣管內吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（5秒鐘秒鐘左右），這樣可將存留在氣管與導管外壁縫隙中的痰左右），這樣可將存留在氣管與導管外壁縫隙中的痰液一并吸出。液一并吸出。v 導管拔出后的一段時間內，喉頭反射仍遲鈍。故應繼導管拔出后的一段時間內，喉頭反射仍遲鈍。故應繼續(xù)吸盡口咽腔內的分泌物，并將頭部轉向一側，以防續(xù)吸盡口咽腔內的分泌物，并將頭部轉向一側，以防嘔吐誤吸，也可能出現短暫的嘔吐誤吸，也可能出現短暫的喉痙攣喉痙攣 ，應予吸氧，同，應予吸氧，同時要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮時要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮膚、粘膜色澤是否紅潤，血壓、脈率是否平穩(wěn)膚、粘膜色澤是否紅潤，血壓、脈率是否平穩(wěn)。 氣管內插管并發(fā)癥氣管內插管并發(fā)癥 v操作直接引起操作直接引起 1 1、損傷、損傷 2 2、循環(huán)系擾亂、循環(huán)系擾亂v導管存留氣管其間并發(fā)癥導管存留氣管其間并發(fā)癥 1 1、導管阻塞、導管阻塞 2 2、導管、導管誤