心肺腦復(fù)蘇最新課件

1、心肺腦復(fù)蘇最新心肺腦復(fù)蘇最新 基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇）基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇） 高級生命支持（后高級生命支持（后期期復(fù)蘇）復(fù)蘇） 長期生命支持長期生命支持 (復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療) 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 心跳驟停的原因、類型、和診斷心跳驟停的原因、類型、和診斷 心肺腦復(fù)蘇最新心肺腦復(fù)蘇最新 心跳驟停的心跳驟停的原因原因 心源性心源性 ：心梗、心肌炎、心肌病等。：心梗、心肌炎、心肌病等。非心源性：窒息、觸電、溺水、非心源性：窒息、觸電、溺水、 藥物藥物 過量、過量、 麻醉過深、平面過麻醉過深、平面過高等。高等。心肺腦復(fù)蘇最新心跳驟停的病理生理改變心跳驟停的病理生理改變 1 心肌收縮力下降心肌收縮力下降

2、2 冠脈血流量下降冠脈血流量下降 3 血流動力學劇烈改變血流動力學劇烈改變 4 心律失常心律失常 心肺腦復(fù)蘇最新心肺腦復(fù)蘇最新心肺腦復(fù)蘇最新心肺腦復(fù)蘇最新 包括仰頭抬頦法包括仰頭抬頦法, 下頜前下頜前推法推法, 清潔呼吸道清潔呼吸道, 排出呼吸排出呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物, 血液、嘔吐物等。血液、嘔吐物等。心肺腦復(fù)蘇最新 人工呼吸人工呼吸v 口對口呼吸口對口呼吸v 口對鼻及口對口口對鼻及口對口鼻呼吸鼻呼吸 心肺腦復(fù)蘇最新 人工循環(huán)人工循環(huán)v 胸外心臟按壓術(shù)胸外心臟按壓術(shù)v 機械人工循環(huán)機械人工循環(huán)v 開胸心臟按壓術(shù)開胸心臟按壓術(shù) 心肺腦復(fù)蘇最新 心臟按壓有效標志心臟

3、按壓有效標志 大動脈可摸及波動。大動脈可摸及波動。 紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。 可測得血壓?？蓽y得血壓。 散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸主呼吸,說明腦血流灌注己經(jīng)重建說明腦血流灌注己經(jīng)重建。心肺腦復(fù)蘇最新后期后期復(fù)蘇復(fù)蘇-高級生命支持高級生命支持 是基礎(chǔ)生命支持的延續(xù)，是在上是基礎(chǔ)生命支持的延續(xù)，是在上述的基礎(chǔ)上繼續(xù)做好述的基礎(chǔ)上繼續(xù)做好A B C q 控制氣道控制氣道q 人工通氣和氧療人工通氣和氧療q 監(jiān)測監(jiān)測q 藥物治療藥物治療心肺腦復(fù)蘇最新 心肺復(fù)蘇的用藥途徑心肺復(fù)蘇的用藥途徑v 靜脈給藥靜脈給藥v 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥v 心腔內(nèi)

4、注射心腔內(nèi)注射心肺腦復(fù)蘇最新常用藥物常用藥物v 腎上腺素能受體激動藥腎上腺素能受體激動藥 v 鈣劑鈣劑v 糾正酸中毒糾正酸中毒v 抗心律失常藥抗心律失常藥v 體液治療體液治療心肺腦復(fù)蘇最新 電除顫電除顫 一旦室顫一旦室顫30秒內(nèi)應(yīng)進行除顫秒內(nèi)應(yīng)進行除顫, 用適用適當?shù)碾妷寒數(shù)碾妷? 短時間內(nèi)以一定的電流沖擊短時間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟心臟, 使心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極化使心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極化,消除異位興奮灶消除異位興奮灶,然后由竇房結(jié)重新傳然后由竇房結(jié)重新傳下沖動恢復(fù)正常心律下沖動恢復(fù)正常心律, 首次用首次用100200J瓦秒瓦秒焦耳焦耳, 不能超過不能超過360瓦秒瓦秒, 小兒用小兒用

5、2J/kg,如室顫為細顫如室顫為細顫, 應(yīng)靜注腎上腺來素應(yīng)靜注腎上腺來素12ml, 變?yōu)榇诸澴優(yōu)榇诸? 電擊才能奏效電擊才能奏效 心肺腦復(fù)蘇最新 電極放置的位置電極放置的位置 一塊電極放在胸骨上部或右側(cè)鎖一塊電極放在胸骨上部或右側(cè)鎖骨下骨下, 另一塊放在左側(cè)四、五肋間腋前另一塊放在左側(cè)四、五肋間腋前線。線。 另一方法是一個放在心前區(qū)胸壁上另一方法是一個放在心前區(qū)胸壁上, 另一塊置于心臟背側(cè)另一塊置于心臟背側(cè), 但此法不適于緊但此法不適于緊急情況下使用。急情況下使用。 心肺腦復(fù)蘇最新 胸內(nèi)除顫胸內(nèi)除顫 將鹽水砂布包好的電極板將鹽水砂布包好的電極板, 分別緊壓在左右心室壁上進行分別緊壓在左右心室壁

6、上進行除顫除顫, 一般用一般用5-40瓦秒瓦秒, 應(yīng)從低電應(yīng)從低電能開始。能開始。心肺腦復(fù)蘇最新 復(fù)蘇復(fù)蘇后治療后治療 長期生命支持長期生命支持 心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)歸尚難預(yù)料心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)歸尚難預(yù)料, 應(yīng)加應(yīng)加強治療和監(jiān)測強治療和監(jiān)測, 除常規(guī)體溫除常規(guī)體溫. 脈搏脈搏. 呼呼吸吸. 血壓外血壓外, 應(yīng)進行心電應(yīng)進行心電, 血氣血氣, 電解質(zhì)電解質(zhì), 血糖血糖, 肝功能肝功能, 腎功能、尿量腎功能、尿量, 中心靜中心靜脈壓監(jiān)測。脈壓監(jiān)測。 心肺腦復(fù)蘇最新維持呼吸道功能維持呼吸道功能 心跳恢復(fù)后心跳恢復(fù)后, 自主呼吸未必立即自主呼吸未必立即恢復(fù)恢復(fù), 即使恢復(fù)即使恢復(fù), 其呼吸功能可能仍其呼吸功能可能仍

7、屬不全屬不全, 為充分供氧和減低全身氧耗為充分供氧和減低全身氧耗量量, 便于呼吸道管理和調(diào)控酸鹼平衡便于呼吸道管理和調(diào)控酸鹼平衡狀態(tài)狀態(tài), 仍應(yīng)保留氣管插管和控制呼吸。仍應(yīng)保留氣管插管和控制呼吸。心肺腦復(fù)蘇最新穩(wěn)定循環(huán)功能穩(wěn)定循環(huán)功能 心跳恢復(fù)后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓心跳恢復(fù)后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓, 其原因有：其原因有：q 有效循環(huán)血量不足。有效循環(huán)血量不足。q 心肌收縮乏力和心律失常。心肌收縮乏力和心律失常。q 酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。q 未能糾正心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥未能糾正心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥 輸血、輸血、 輸液是維持有效血容量的基礎(chǔ)輸液是維持有效

8、血容量的基礎(chǔ), 但但要防止過量和不足要防止過量和不足, 因此應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測下因此應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測下進行。進行。 心肺腦復(fù)蘇最新 對心跳停止時間較長的病人對心跳停止時間較長的病人, , 隨微循環(huán)改善隨微循環(huán)改善, , 細胞內(nèi)堆積的酸細胞內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物不斷被帶入血液性代謝產(chǎn)物不斷被帶入血液, , 造造成洗出性酸中毒，代酸可使細胞成洗出性酸中毒，代酸可使細胞內(nèi)內(nèi)k k+ +向細胞外轉(zhuǎn)移向細胞外轉(zhuǎn)移, , 使血鉀上升，使血鉀上升，因此應(yīng)根據(jù)血氣決定碳酸氫鈉用因此應(yīng)根據(jù)血氣決定碳酸氫鈉用量。量。心肺腦復(fù)蘇最新防治腎功能損害防治腎功能損害 甘露醇甘露醇, 低右可增加腎血流量低右可增加腎血流量,

9、 抑抑制髓袢升支對氯化鈉的重吸收，尿量制髓袢升支對氯化鈉的重吸收，尿量上升上升, 可預(yù)防腎衰可預(yù)防腎衰, 但對已存在腎功能但對已存在腎功能不全的病人不全的病人, 可出現(xiàn)滲透性腎病可出現(xiàn)滲透性腎病, 促使促使腎功能衰竭腎功能衰竭, 若腎衰己出現(xiàn)若腎衰己出現(xiàn)24小時，小時，甘露醇無效者甘露醇無效者, 則禁忌再用。則禁忌再用。心肺腦復(fù)蘇最新防治胃腸道出血防治胃腸道出血 應(yīng)激性潰瘍和出血是復(fù)蘇后胃腸道應(yīng)激性潰瘍和出血是復(fù)蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥的主要并發(fā)癥, 插入胃管行胃內(nèi)減壓插入胃管行胃內(nèi)減壓并監(jiān)測胃液并監(jiān)測胃液ph值值, 應(yīng)高于應(yīng)高于4.5, 可用抗酸可用抗酸藥和氫氧化鋁膠藥和氫氧化鋁膠, 靜注甲氫

10、咪呱靜注甲氫咪呱. 若己若己發(fā)生應(yīng)激性潰瘍發(fā)生應(yīng)激性潰瘍, 應(yīng)用冰鹽水洗胃應(yīng)用冰鹽水洗胃, 注注抗酸藥抗酸藥, 也可胃管注入甲氰咪呱也可胃管注入甲氰咪呱, 去甲去甲腎腎8mg溶于冰鹽水溶于冰鹽水100ml做胃內(nèi)止血。做胃內(nèi)止血。心肺腦復(fù)蘇最新腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 腦重量占體重腦重量占體重2%，卻接受，卻接受15%的心排血的心排血量，靜息耗氧量占量，靜息耗氧量占20%. 葡萄糖是大腦利用的主要能源葡萄糖是大腦利用的主要能源, 氧化后生氧化后生成成CO2和和H2O, 同時產(chǎn)生同時產(chǎn)生ATP, 缺氧時葡萄糖缺氧時葡萄糖無氧代謝產(chǎn)生乳酸和無氧代謝產(chǎn)生乳酸和ATP, 但這種方式產(chǎn)生但這種方式產(chǎn)生的的ATP較少較

11、少, 一旦心跳驟停一旦心跳驟停, 機體內(nèi)機體內(nèi)ATP 很很快耗盡快耗盡, 使使C膜上的膜上的Na+, K+泵損害泵損害, 使使C內(nèi)內(nèi)Na+ ,Ca+, 氯化物和水貯留而使腦氯化物和水貯留而使腦C腫脹腫脹, 形成腦水腫形成腦水腫 顱壓增高，進一步導(dǎo)致腦疝形顱壓增高，進一步導(dǎo)致腦疝形成。成。心肺腦復(fù)蘇最新 低溫低溫 肌肉松馳藥和過度通氣肌肉松馳藥和過度通氣 抗驚厥療法抗驚厥療法 脫水療法脫水療法 維持適當?shù)膭用}壓維持適當?shù)膭用}壓 肝素的應(yīng)用肝素的應(yīng)用心肺腦復(fù)蘇最新v 鈣拮抗劑鈣拮抗劑v 高壓氧治療高壓氧治療v 大劑量皮質(zhì)激素大劑量皮質(zhì)激素v 控制血糖控制血糖v 防止體溫升高防止體溫升高心肺腦復(fù)蘇最

12、新心肺腦復(fù)蘇最新5.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRx

13、VBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOt

14、RxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjt

15、RxVAF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQw

16、UzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZ%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRC#F%J)N36:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzX

17、D!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUA$I(M=15;9dnhqOuSyWC#F%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAY

18、E$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N36:akeosQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-08cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYEI(M=27bkeoisQwUAXD!H*

19、L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoirPvTzXD!H&K-04.8blfpjtRxUAYE$I(27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&

20、K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(36:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBJ)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G&J)N37

21、akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25dnhrPvTzWC#G&K-037blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cm

22、gqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N37blf

23、oisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:aeoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisVAYE$I(M=15;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=26:akeo

24、isQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRx:adnhrPvTyWC#G&K-037blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZ%N37bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=2:

25、akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=6:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-4.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.

26、8cmgqOtRxVBZF%J(M=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=25;9dnhrPuSyWC#G&J)N37blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M7blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=26:akdnhUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=26:akdnhrPvTzXC#G&04.8clfpjtRxVBYE$I(M=2blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqO

27、uSyVBZF%J)N27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=26:akenhrPvTzXD#G&K-0.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25akdnhrPvTzXC#G&K-037blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD#G&K-04.7blfp

28、RxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrPuSyW+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!*L+15;9cmgqOuSxVBZF%N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+5;9dmgqOuSyWBZF%J

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