心臟檢查課件

1、 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。 二尖瓣狹窄 左室充盈減少 左房壓力增高、左房增大 肺靜脈回流障礙 肺淤血 為肺動(dòng)脈高壓和右心室增大 右心衰竭l癥 狀 勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫二尖瓣狹窄l體 征 視診：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏動(dòng)左移 觸診：心尖可觸及舒張期震顫 叩診：左房、肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形 二尖瓣狹窄l體 征 聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖

2、瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱Graham Steell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀。二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency)可由多種病因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭?。┙Y(jié)構(gòu)與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室容量負(fù)荷過(guò)重 收縮期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭l癥 狀 慢性二尖瓣關(guān)閉不全者

3、，可經(jīng)歷多年無(wú)癥狀期，隨后由于左心容量負(fù)荷過(guò)重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全l體 征 視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。 觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。 聽診：?jiǎn)渭兌獍觋P(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis)主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化。 主動(dòng)脈瓣狹窄 左

4、室射血負(fù)荷增加 前向性排血阻力增高 冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心臟性猝死 主動(dòng)脈瓣狹窄l癥 狀 由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復(fù)發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主動(dòng)脈瓣狹窄l體 征 視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。 觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。 叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。主動(dòng)脈瓣狹窄 聽診：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動(dòng)脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可有第二心音反常分裂。因左心室顯

5、著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficiency)可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起。 舒張期主動(dòng)脈瓣血液返流 左室容量負(fù)荷過(guò)重 左心擴(kuò)大與左心衰竭 相對(duì)性二尖瓣狹窄 舒張壓降低而脈壓差增大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l癥 狀 心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l體 征 視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。 觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征。 叩診：心

6、界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。心包積液 心包積液(pericardial effusion)指心包腔內(nèi)積聚過(guò)多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等。病因包括感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）與非感染性（風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性） 心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞心包積液

7、l癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。心包積液l體 征 視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。 觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)。 叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。心包積液 聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音(S1、S2)弱而遠(yuǎn)，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時(shí)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F(xiàn)奇脈和脈壓差減小。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題(1-3題共用題干)患者，男性，4歲，胸骨左緣第二肋間聞及粗糙、機(jī)器樣連續(xù)性雜音，伴震顫。De Musset征(+)。1.本病例最可能的診斷是A 無(wú)害性雜音 B 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C 肺動(dòng)脈瓣狹窄 D 房間膈缺損E 室間隔缺損21（B）執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題2.產(chǎn)生心臟雜音的機(jī)制是A 血流加速B 異常血流通道C 血管腔擴(kuò)大D